45例长期使用呼吸机病人停机时的护理

45例长期使用呼吸机病人停机时的护理【中图分类号】r416 【文献标识码】b 【文章编号】

1005-0515(2011)07-0106-01

呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。

1 适应症

各种原因引起的急慢性呼吸衰竭均是治疗适应症。其使用时机的掌握应视具体情况。

1.1 急性呼吸衰竭，如电击、溺水、脑血管意外、药物中毒或神经肌肉疾患所致呼吸衰弱乃至消失，或心跳呼吸骤停的患者。

1.2 慢性阻塞性肺病继发感染引起的急性呼吸衰竭，以及肺炎、肺水肿、支气管哮喘、肺栓塞、弥漫性肺间质纤维化等所致的呼吸衰竭。

1.3 围手术期各外科手术的常规麻醉和术后管理的需要；心胸腹部和神经外科手术；手术时间延长或需要特殊体位；体弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。

1.4 继发于严重创伤、大手术后休克、严重感染、中毒等情况后出现的ards。

1.5 中枢性呼吸衰竭，多由镇静剂过量、脑外伤、颅内感染、脑水肿等所致，宜早期开始机械通气。

1.6 周围性呼吸衰竭，如呼吸肌无力、脊髓灰质炎、格林－巴利综合征、重症肌无力、破伤风、多发性肌炎、肌肉迟缓症、肌营养不良等影响呼吸肌活动的疾患。若最大吸气负压不足

2.5kpa，或肺活量低于15ml/kg，以及呼吸频率大于30次/分，均应开始机械通气。

2 禁忌症

所谓的禁忌症，是指对一些特殊的疾患，应采取特殊的通气方式，或者经过适当措施处理后，再行机械通气，否则将加重病情，造成不良后果，具体如下：

2.1 肺大泡、肺囊肿、未经引流的高压性气胸、血气胸、纵隔气肿。

2.2 大咯血不止或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。

2.3 活动性或重症肺结核出现播散。

2.4 支气管胸膜瘘

2.5 失血性休克未补充血容量以前。

我科icu在2006年1月--2007年5月共收治呼吸机患者45例，经验证明，短时间使用呼吸机辅助呼吸的病人，呼吸功能恢复后能很快停机。且停机后易于管理，但使用呼吸机较长时间者，一般为二周以上者，就会对呼吸机产生较强的依赖性，需要一个逐步撤机的过程，同时需要护理人员把握好停机的原则，更要做好病人的思想工作，解除心理负担，取得病人的配合，循序渐近，才能取得满

意的治疗效果，本文主要介绍长期使用呼吸机患者停机时的护理体会。

3 临床资料

2006年1月-2007年5月我科icu共收治各种病因并发呼吸衰竭使用呼吸机患者45例，其中使用呼吸机超过二周以上28例，最长者为80天，28例病例中男性15例，女性13例，年龄40-71岁，平均48岁，病种有机磷中毒24例、创伤性湿肺14例、脑外伤3例，老慢支肺功不不全肺部感染致术后排痰无力呼衰者4例。

4 撤离呼吸机的方法

所有病人均采用drager evita2呼吸机行机械通气。（潮气量

8-10ml/kg,f12次/分，fio240%。）待病情稳定，考虑脱机时，先逐步改变呼吸模式（从原来的ipp v-simv-a cpap），等a cpap 适应24h后再开始逐渐脱机。开始时每日停用3-5次，每次30分钟左右，以后逐渐增加到每次停用1-2小时。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续两个白天病人能自己呼吸，才考虑夜间停机。必须经过一段时间呼吸肌锻炼及物理治疗，不可操之过急，以免前功尽弃，一旦脱离呼吸机后情况良好，可考虑拔管。

5 结果

自2006年1月-2007年5月我科运用上述的方法与病人共同配合脱机，28例病例中，5例病人在3天内成功撤机，9例病人在4

天内成功撤机，10例病人在6天内撤机，其余4例病人脱机时间大于7天。

6 讨论与护理

6.1 了解停机的指征。长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的下降，肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现一般使用超过二周，就会产生呼吸机较强的依赖性，一旦撤机时，往往会不适应，病人心理负担加重，情绪紧张，更中重了对呼吸机的依赖性，因此，长期使用呼吸机病人撤机前，除了必须做好撤机前的心理护理，首先要了解停机的指征。根据病人适应情况逐步调整呼吸机到符合停机前的参数：①原发病已基本痊愈或受到控制病情稳定；②营养状态及肌力良好，基本恢复；③呼吸频率300ml；最大吸气负压>2.94kpa；④神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步减少，并能咳嗽排痰，符合以上条件方可停机。

6.2 做好停机时的心理护理。由于病人依靠呼吸机呼吸，减轻了自身负担，所以长时间使用，对机器产生了依赖性。一旦停机，患者心理上难以忍受，认为脱离呼吸机后会引起呼吸困难，情绪上就起了很大的波动。因此，需要对病人进行耐心细致的解释，向其阐述运用呼吸机的目的只是帮助患者渡过危险期，现在病情已基本稳定，只要配合治疗，就能撤离呼吸机自行呼吸，使其认识到停机的重要性和必要性。同时，停机时护理人员应守护在床旁，教导病

人正确呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸时可嘱咐病人进行深而慢的呼吸；其二，当病人脱离呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺，呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解；其三，若病人的呼吸浅而促时可指导病人提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。同时在撤机过程中，由于病人是逐渐训练脱机，而不是一步到位，所以病人认为自己无法脱离机器呼吸，此时应向病人解释清楚，停机-使用机器-再停机只是为了让其有一个适应的过程。使其消除紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，与护士共同配合治疗，争取早日停机。

6.3停机时临床观察:

6.3.1呼吸监测。停机时给氧吸入5l/分，如患者安静，未梢红润，肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好，两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。若病人出现呼吸频率明显增快或减少，呼吸衰浅，胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，呼吸道分泌物大量潴留，心率较前明显增加，血压波动不稳，鼻翼煽动，出冷汗、紫绀，烦燥不安等，立即给予接上呼吸机辅助呼吸以避免呼吸肌群过度疲劳导致呼衰。

6.3.2血流动力学的监测。连续监测ekg、so2，若升高及呼吸加快可提示pco2增高，若心电图出现s-t段提高，心肌缺血可考虑po2下降，及so245mmhg，及so2<95%时，可重新使用呼吸机，根据动脉血气来调整呼吸机的各参数。如果停机前后