流行病学与循证医学试题及答案

流行病学与循证医学
选择题
1.关于流行病学与循证医学的关系，正确的是：
A．循证医学是流行病学的研究方法之一
B．流行病学是决策者正确理解和利用证据所需要的基本知识
C．循证医学可以替代流行病学进行病因研究
D．流行病学是产生循证医学所需证据的研究方法论
1.E．以上都正确影响循证决策的三个要素中，价值取向必须体现
A.决策者的价值取向
B.医务人员的价值取向
C.政治家的价值取向
D.出资人（通常是病人和民众）的价值取向
E.B和C
答案：[D]
2.关于药物治疗罕见的慢性副作用，应首先检索的原始研究通常是
A.随机对照试验
B.横断面研究
C.队列研究
D.病例对照研究
E.非上述任何一项
答案：[D]
3.关于干预措施的效果，应首先检索的研究是：
A.随机对照试验
B.随机对照试验的系统综述
C.队列研究
D.病例对照研究
E.现况调查
答案：[B]
4.关于干预措施的效果，缺乏时间和评估证据技能的医生和决策者应首先检索的证据库是
A.TheCochraneLibrary
B.MEDLINE
C.发表证据概述的一类杂志，如ACPJournalClub
D.ClinicalEvidence
E.万方全文数据库
答案：[D]
5.以下哪类研究的证据可以直接用于医学实践
A.人群应用性研究
B.分子生物学研究
C.动物试验
D.药物作用的离体研究
E.转化性研究
答案：[A]
6.关于循证医学的实质，以下哪种说法最为恰当
A.循证医学就是进行系统综述和临床试验
B.循证医学就是临床流行病学
C.循证医学就是基于证据进行实践
D.循证医学就是检索和评估文献
E.以上所有选项
答案：[C]
7.在流行病学研究中，以下哪种研究对当今医学实践的冲击最大
A.队列研究
B.病例对照研究
C.现场试验
D.随机对照试验
E.横断面研究
答案：[D]
8.一项随机对照试验结果显示，治疗组死亡率为5%，无治疗的对照组死亡率为10%，两
组死亡率差的95%可信区间为（－5%，20%）。

以下哪个结论最为恰当
A.该治疗无效
B.该治疗有害
C.两组死亡率的差别没有实际意义
D.该治疗可能有效，也可能有害，尚不能作出结论
E.该治疗无任何作用，即既无任何益处也无任何害处
答案：[D]?
9.在现今的循证实践里，以下哪项做法最为合理
A.应首先考虑采用随机对照试验证明有效的治疗
B.应停止使用哪些尚没有通过科学研究证明有效的现行治疗
C.未经高质量研究证明有效的药物不应引入医学实践
D.由于资源的限制，应优先使用那些成本效益最好的治疗
E.所有以上选项
答案：[C]
10.关于医学实践问题最严谨切实可行的研究设计，以下哪一项是正确的
A.队列研究最适于研究治疗的效果
B.队列研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用
C.病例对照研究最适于研究药物的罕见的慢性副作用
D.随机对照试验最适于研究药物的罕见的慢性副作用
E.随机对照试验适用于评估所有干预措施的效果
答案：[C]
11.关于循证医学中的证据，以下哪种说法是错误的
A.所有医学实践都必须基于随机对照试验的证据
B.证据主要指来自医学应用性研究的结果
C.当各种质量的证据同时存在时，实践应基于最好的证据
D.文献检索应从相关的系统综述开始，当系统综述存在时，不必要再检索低质量的研究证据
E.临床经验也是证据，有时可能是唯一可依的证据
答案：[A]
12.关于证据和实践，以下哪种说法是最恰当的
A.高质量研究证明十分有效的措施，就足以适用于本地病人，并使他们从中获益
B.高质量的证据不等于高质量的决策
C.群体研究的证据不能用于指导关于个体病人的临床实践
D.来自公共卫生流行病学的研究证据只能用于公共卫生实践
E.目前只是基于经验的中医药措施不属于循证实践
答案：[B]
13.以下哪项陈述是对流行病学不恰当的描述
A.起源于对传染病的研究和控制
B.正在发展为在人群中研究医学实践问题的方法论
C.研究同一问题的不同研究设计提供的证据质量不同
D.循证医学是流行病学的重要分支之一
E.公共卫生的流病学和临床流行病学的研究方法没有本质区别
答案：[D]
14.以下哪些是循证决策的影响因素
A.证据
B.现有资源
C.价值取向
D.以上所有因素
E.A＋B
答案：[D]
15.以下哪种证据资源的内容主要是系统综述
A.TheCochraneLibrary
B.ACPJournalClub
C.ClinicalEvidence
D.MEDLINE
E.MapofMedicine
答案：[A]
16.关于循证医学中“现有最好的证据”所指的研究类型，以下哪项陈述最为贴切
A.现有最好的证据指高质量随机对照试验的系统综述
B.现有最好的证据会随年代的不同而不同
C.现有最好的证据会因实践问题性质的不同而不同
D.现有最好的证据会因国家和种族的不同而不同
E.B＋C
答案：[E]
17.以下哪个因素不会影响一项研究结果与真实结果的差异
A.该研究使用的研究设计的类型
B.该研究中偏倚控制措施的多少和严谨程度
C.该研究干预效果的估计值
D.该研究样本量的大小
E.科学报告对研究描述的忠实程度
答案：[C]
18.以下哪个因素会影响研究证据的外推性
A.证据的方法学质量（或真实性）
B.研究中病人的特征及其依从性
C.研究的诊断和治疗条件及水平
D.不同研究之间结果的一致性
E.以上所有因素
答案：[E]
19.评估研究证据的方法学质量（即偏倚的控制程度）时，应包括下列哪些方面
A.其研究类型是否最适合所研究的问题
B.该研究是否遵循了流行病学研究设计的一般原则
C.该研究是否遵循了该类研究设计的一般原则
D.该研究结果90%可信区间的宽窄
E.A＋B＋C
答案：[E]
20.循证医学的思想和方法可适用于哪些医学实践活动
A.病人的诊治
B.临床指南和统一流程（又称临床路径）的制定
C.医疗卫生政策和法规的制定
D.公共卫生措施的制定
E.医学实践的一切活动
答案：[E]
名词解释
1.Evidence-BasedMedicine,EBM
2.evidence-basedclinicalpractice，EBCP
3.evidence-baseddecisionmakinginhealthcare
4.证据分级
5.TheWorldCochraneCollaboration
6.决策三要素
（三）简答题
1.Pleasedescribetheconceptofvidence-basedmedicine
2.简述循证医学中证据的含义。

3.Whatarethethreeaspectsoftheevidenceevaluation?
4.以临床试验为例，说明评估质量时应检查的项目。

5.简述干预措施质量的证据分级。

6.简述应用性研究的特点。

（四）论述题
1.试述关于干预措施效果现有最好证据的含义及其实践意义。

2.试述循证医学需要的大环境。

二、参考答案
（二）名词解释
1.循证医学：是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。

实施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、临床经验和病人的意见进行实践。

2.循证临床实践：指基于证据进行个体病人的诊治。

3.循证医疗卫生决策：是遵循现有最好的证据制订关于一组病人、一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管理模式、公共卫生措施和医疗卫生政策的学问。

4.证据分级：是指将同研究方法所提供的证据的质量由高到低进行排列。

5.世界考科蓝协作：IainChalmers医生看到了医生在检索、利用研究证据中所遇到的困难，提出了建立一个系统地收集整理和传播研究证据工程的大胆设想。

基于这样一个设想，Chalmers在牛津大学成立了世界上第一个这样的机构，为了纪念已故的ArchieCochrane早期对总结研究证据的倡议，将这个机构命名为CochraneCenter。

6.决策三要素：指现有研究最好的证据、现有资源、实际医疗卫生条件，以及病人和社会的价值取向。

（三）简答题
1.①实质和领域：循证医学是遵循现有最好证据进行医学实践的学问，它包括针对个体病人的循证临床实践和针对群体的循证宏观医疗卫生决策；②证据的作用：实施循证医学，决策者有必要也必须综合考虑现有研究最好的证据、现有资源、实际医疗卫生条件，以及病人和社会的价值取向，作出最切合实际的选择。

③实施途径：循证医学的思想可以通过各种不同的方式得以实现，如个体决策者的自我尝试、临床指南和统一服务流程、医疗保险计划、医疗卫生技术准入和新药审批、病人选择、医事法律诉讼、政策和法规、服务的组织和管理等。

④所有循证实践的共同点：明确决策问题，寻找和评估证据是所有循证实践的必要环节。

⑤重要性：实施循证医学，将有利于推广低廉有效、物有所值的措施，阻止新的无效措施进入医学实践，淘汰现行无效的措施，从而充分利用有限的卫生资源，不断改善医疗卫生服务的质量和效率，提高人民健康水平。

2.①循证医学中的证据特指应用性研究的结果或发现（即证据），而非基础研究的证据；不同的实践问题需要不同的研究设计；③就随机对照试验而言，其方法学质量会彼此有别，主要由偏倚控制措施决定；④证据不等于决策，决策还必须同时兼顾现有资源和价值取向。

3.研究的方法学质量、研究显示的效果的大小和精确度，以及研究结果是否可以外推到自己的病人。

4.对于一个临床试验来说，检查的主要内容包括是否采用了随机分组、分组是不是使用了隐匿、是否采用了盲法、是否随访了每一个病人、分析时是否采用了维持原随机分组分析、使用的临床结局是否恰当。

5.不同研究方法所提供的证据的质量由高到低排列如下：系统综述，随机对照试验，对照研究，无对照的病例系列研究和个人经验。

6.①探索临床和医疗卫生实践直接相关的一般性问题；②以人为基本（或最小）研究单位（或研究对象）；③针对不同问题，使用特殊的流行病学研究设计和方法；④以重要的、相关的、病人关心的结局为研究变量；⑤结果可以直接用于指导和改善医学实践和卫生决策。

（四）论述题
1.关于同一问题的研究可能有多种，它们的科学质量不同，决策者必须熟悉研究的质量分级，以区分它们的高低。

证据质量越高，它们的结论就越可信，决策时的信心就越高。

决策者必须从最高质量的证据开始检索，如果没有检到，则按研究的质量分级依次检索下一级质量的研究，直到检索到有关的证据为止，这个证据就是现有最好的证据。

当各种质量的证据同时呈现时，决策必须基于最好的证据。

2.答题要点：①促进决策需要的证据的产生；②收集、整理和传播证据；③遵循证据实施医学实践的文化；④推行和监督循证实践的机制。