2016欧洲血脂异常管理指南热点解读(李建军教授)

以极高危患者为例：
中危
低危
＜3.0mmol/L（115mg/dL） （Ⅱa/C）
未推荐
＜3.0mmol/L（115mg/dL）（Ⅱa/C）
＜3.0mmol/L（115mg/dL）（Ⅱa/C）
1. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
2011 ESC血脂 异常指南1
2013 ACC/AHA 胆固醇管理指南2
2014 NICE 血脂管理指南3
2014 NLA血脂 异常管理建议4
权威指南一致肯定他汀的一线基石地位
1. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934; 3. Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 4.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88
从2011至今，血脂指南不断更新换代 依然坚持LDL-C是首要靶目标，他汀是首选药物！
2011ESC 血脂异常管理指南1 2013 ACC/AHA 胆固醇管理指南2 2014 NLA 血脂异常管理建议3 2014NICE 血脂管理指南4
2016
ESC/EAS NICE 血脂异常 4 血脂管理指南 2016 ESC血脂异常管理指南管理指南5
• 强调他汀治疗早期、长期坚持
Catapano AL,et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
坚持一
国际血脂指南 一致坚持进行总体心血管风险评估
2011 ESC血脂 异常指南1
2013 ACC/AHA 胆固醇管理指南2
坚持二
国际血脂指南一致坚持 LDL-C为核心降脂靶目标值
2011 ESC血脂 异常指南1
2013 ACC/AHA 胆固醇管理指南2
2014 NICE 血脂管理指南3
2014 NLA血脂 异常管理建议4
权威指南强调降低LDL-C对预防CVD至关重要； LDL-C为核心降脂靶目标值
1. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934; 3. Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 4.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88
2016 ESC血脂异常管理指南 LDL-C目标值 有“上限”，无“下限”
Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
坚持与 改变二
LDL-C核心靶目标值
2016 ESC血脂异常管理指南
坚持一
总体心血管风险评估有何意义？
ASCVD通常是由大量危险因素所致，因此应根据个人的总体 CV风险进行CVD预防，风险越高，治疗措施的力度应越强
Catapano AL,et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
2016 ESC血脂异常管理指南2
2011 ESC血脂异常管理指南1
极高危新增人群：1、冠状动脉造影或超声心动图检查发现 的斑块；2、短暂性脑缺血发作
1. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
2014 NICE 血脂管理指南3
2014 NLA血脂 异常管理建议4
权威指南一致坚持进行总体心血管风险评估
1. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934; 3. Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356 4.Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88
• 坚持LDL-C降脂治疗的核心靶目标
• 更加强调LDL-C越低越好的理念，尤其在CVD高风险人群中
• 对基线LDL-C水平较低的极高危（1.8-3.5mmol/L）和高危（2.6-
5.2mmol/L）人群，要求LDL-C降幅＞50%，LDL-C控制更加严格
坚持三
国际血脂指南一致肯定他汀的一线基石地位
首版ESC/EAS血脂异常管理指南
2014
Score评估总体心血管风险
会有何变化？
血脂管理强调以患者为中心
取消LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值
1. 2. 3. 4. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. Stone NJ, et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934. Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014;8(5):473-88. Rabar S, et al. BMJ. 2014 Jul 17;349:g4356..
1. Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011 Jul;32(14):1769-818. 2. Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
改变一
2016 ESC血脂异常管理指南 “新增”风险评估指标
一级预防：扩大他汀使用范围
2016 ESC 血脂异常管理指南 四大“坚持”与“改变”
四大“坚持”
• 坚持总体心血管风险评估 • 坚持LDL-C是核心靶目标
四大“改变”
• 扩大风险评估及极高危人群范畴 • 强调越低越好的管理理念
• 坚持他汀的一线基Βιβλιοθήκη Baidu地位
• 坚持ACS患者强化他汀治疗
• 强调长期坚持治疗的必要性
改变二
2016 ESC血脂异常管理指南： 强调越低越好的管理理念
特别是考虑到系统评价的结果证实LDL-C降
低与CVD风险降低呈剂量依赖性关系， LDL-C降低越多，CVD风险降低越多。
有证据表明，降低LDL-C值至低于2011版 EAS/ESC指南设置的目标与更少的CVD事 件相关。因而，尽可能地降低LDL-C是合 理的，至少在极高危患者中。
坚持一
2016 ESC血脂异常管理指南：坚持进行 总体心血管风险评估，并推荐风险评估人群
2016 ESC血脂异常管理指南： 推荐使用SCORE风险评估系统评估总体心血管风险
对于年龄>40岁的无明确CVD、 糖尿病、CKD或家族性高胆固醇血症 证据的无症状成人，推荐应用诸如 SCORE等风险评估系统评估整体心 血管风险（I，C）
坚持与 改变一
2016欧洲血脂指南： 坚持与改变一：风险评估 小结
2016 ESC血脂异常管理指南
• 坚持进行总体心血管风险评估，在2011年基础上更加明确应进行
风险评估的人群
• 为提高比较年轻患者风险评估的准确性，新增危险年龄和终身风险 两个指标 • 扩大了极高危人群范畴，将冠状动脉造影或超声心动图检查发现的 斑块、短暂性脑缺血发作纳入极高危范畴
针对比较年轻的患者，新增危险年龄和终身风险两个指标， 对这类患者进行准确风险评估
Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
改变一
2016 ESC血脂异常管理指南： “扩大” 极高危人群范畴
改变二
危险 分层
2016 ESC血脂异常管理指南： LDL-C治疗目标值更加严格
LDL-C治疗目标的建议 2011 ESC血脂异常管理指南1 2016 ESC血脂异常管理指南2
<1.8 mmol/L（70mg/dL）， 如基线LDL-C 1.8-3.5mmol/L（70135mg/dL），建议LDL-C降低≥50%（Ⅰ/B）
改变二
与2013 ACC/AHA指南不同，2016 ESC 血脂异常管理指南仍保留LDL-C目标值
保留LDL-C目标值的原因： 1）总体CV风险降低需要个体化，确定靶目标可使个体化治疗更明确 2）靶目标可帮助患者与医生沟通 3）靶目标有助于提高治疗依从性
Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
坚持二
无论一级预防还是二级预防， 降低LDL-C均与冠心病获益呈线性相关
一级预防 冠心病发生率（%） 二级预防
冠心病发生率（%）
平均LDL-C水平（mg/dl）
平均LDL-C水平（mg/dl）
降低LDL-C，减少CVD事件，已被众多研究证实
J Clin Lipidol. 2014 Jan-Feb;8(1):29-60.
Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 Jul 28. pii: S2213-8587(16)30156-5.
2016 CTT荟萃分析： 使用他汀后LDL-C每降低 坚持三 1mmol/L，主要血管事件风险降低21%
2016 CTT荟萃分析：入选28随机试验 183,419例患者，其中23项研究对比他汀与 安慰剂，5项研究对比他汀强化治疗与常规治疗 LDL-C每降低1mmol/L：
坚持二
2016 ESC血脂异常管理指南： “坚持”LDL-C是核心靶目标
2016 ESC血脂异常管理指南：推荐LDL-C作为首选治疗 靶目标（Ⅰ/A）
Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]
<1.8 mmol/L（70mg/dL）， 极高危 如未能达标建议LDL-C降低 ≥50%（Ⅰ/A）
<2.6mmol/L（100mg/dL）， <2.5 mmol/L （ 100mg/dL ） 高危 如果基线LDL-C较低（1.8-3.5mmol/L ），依据指南要求降低 50%， 如基线 LDL-C 2.6-5.2mmol/L（≥ 100（Ⅱa/A） 200mg/dL ），建议 LDL-C降低≥50%（Ⅰ/B） 治疗后患者的LDL-C将＜1.8mmol/L ，甚至可以＜ 0.9mmol/L
坚持三
2016 CTT荟萃分析显示： 他汀有效降低LDL-C
2016 CTT荟萃分析：入选28随机试验 183,419例患者，其中23项研究对比他汀与 安慰剂，5项研究对比他汀强化治疗与常规治疗
他汀vs对照
强化vs常规 1年时 LDL-C降幅
1年时 LDL-C降幅
-1.08
mmol/L
-0.51
mmol/L
“坚持”与“改变”
—ESC血脂异常管理指南更新热点解读
李建军教授
2016年8月27日，ESC 2016年会上， 新版ESC/EAS血脂异常管理指南重磅发布
2016年8月27日，在意大利罗马
召开的ESC 2016年会上，
ESC联合EAS发布第2版
《欧洲血脂异常管理指南》
Catapano AL, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print]