眩晕症的护理

眩晕症的护理

定义

眩晕症是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种实际上并不存在的自身或外景运动错觉。

病因

前庭病变（Vestibular disease）

前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周围神经与中枢神经。周围神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣（tinnitus）、听力丧失（hearing loss）、眼球振颤（nystagmus）呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。

一、周围神经疾病

1.良性阵发性的眩晕（Benigh Positional Proxysmal Vertigo，BPPV）：

这种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，目前流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕症。

2.梅尼尔氏症（Meniere’s disease）：

至今仍是一个充满迷样般的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。

3.急性迷路炎（Acute labyrinthitis）：

急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。

4.耳毒性物质或药物（Ototoxins）：

某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。

5.听神经瘤（Acoustic neuroma）：

这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。刚才提过，前庭部位的神经网路相当复杂而重要，因此，压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界（cerebellopon tile (C-P) angle），许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重，开刀的困难度也越高。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。可惜的是，通常病人等到有症状的时候，肿瘤多半已经很大了。

二、中枢神经疾病

1.多发性硬化症（Multiple sclerosis，MS）

这是一种中枢神经系统渐进性去髓鞘的可怕疾病，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常见。起初疾病发作后会缓解，但是往后每发作一次，病人的状况就越差，缓解也不会回到原来的状况，病程呈现阶梯式下降的曲线。

2.椎底动脉循环障碍（Vertebrobasilar insufficiency，VBI）

这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成，所以发作的时候，偶尔会伴随着类似中风的相关症状，例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。若症状在一天内缓解，称为阵发性缺血性脑中风（Transient Ischemic Att acks，TIA）。若症状轻微，数分钟缓解，只能下椎底动脉循环障碍的诊断。

3.中枢神经药物（Central acting agents）

许多中枢神经抑制的药物，过量服用就会导致眩晕症。适当的药物浓度监测是必要的。

其它原因

1.贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。

2．血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。

3．动脉硬化患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。

4．颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。

5．高血压高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。

6．心脏病冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。

7．美尼尔综合症美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。

8．血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

眩晕的分类

（1）真性眩晕: 常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向及倾倒，并有恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉搏及血压改变等自主神经功能障碍征候，这种眩晕称为真性眩晕，系由前庭神经系统病变所引起。前庭系统性眩晕有周围性（包括耳源性和神经源性）和中枢性（包括脑干、小脑和大脑疾病）两类；（2）假性眩晕:只有头昏眼花、头重脚轻，也可有摇晃不稳，甚至跌倒，但不偏向一侧，无明确的周围环境或自身旋转的运动感，也不出现眼球震颤，称为假性眩晕，或非系统性眩晕。非前庭系统性眩晕包括眼性眩晕、心血管疾病、全身性中毒或感染或代谢性疾病、贫血、颈椎病及颈肌病、神经官能症和头部外伤。病史和临床症状体征

1、眩晕发作前的情况

发病前有无烟酒过度、精神情绪不稳、劳累失眠等因素。

2、眩晕发作情况

（1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，

（2）首次发病还是反复发病；

（3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病；

（4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的；

（5）强度能否忍受，意识是否清楚；

（6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。

3、眩晕伴发症状

（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻；

（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷；

（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊；

（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限；

（5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。

伴眩晕的各种常见全身性疾病

1、脑血管性眩晕：突然发生剧烈旋转性眩晕，可伴有恶心呕吐，10-2 0天后逐渐减轻，多伴有耳鸣、耳聋，而神志清晰。