起搏器植入术后护理

起搏器随访
✓ 安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般三个月后来医 院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后到起搏器 保证年限的最后一年，再来医院复查一次，目的是检测起搏 器的电池还有多少电量。
起搏器携带者的日常生活
✓如果没有严重的器质 性心脏病或其他疾病 ，可正常工作。 ✓可以开车、游泳，乘 坐汽车、火车、飞机 或轮船等旅游。 ✓适度饮酒不影响起搏 器，起搏器本身不受 饮食的影响。
术后并发症的预防
• 2 电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发 生在术后24 h内。术后患者要持续心 电监护48～72 h，监测患者心率、心 律的变化，观察起搏信号是否清晰、 脉搏次数和起搏频率是否一致。因此 ，手术后患者要平卧位休息，术后早 期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁 右侧卧位，防止牵拉起搏电极。
起搏器护理要点
• 1 术前准备 • 2 术中护理 • 3 术后护理 • 4 术后并发症的预防 • 5 出院指导
术前准备
• 1 心理护理 向患者讲解与手术及疾病相 关的知识，针对性地进行心理疏导，帮 助消除恐惧、紧张、焦虑心理。
• 2 知识宣教 向患者讲解术后如何配合及 其重要性，术前训练床上大小便，去导 管室前排空尿液，以利于术后的配合。
起搏器护理重要性
• 心脏起搏作为常规治疗手段已形成一 套常规诊疗护理程序，但该技术仍然 存在一些并发症。起搏技术开展早期 并发症高达52%，而到后期并发症降 低到1.3%。
• 因此，通过术前良好的准备，术中、 术后密切观察病情变化，及时发现并 发症并采取有效的针对性护理措施， 可使并发症的发生率大大降低。
• 3 一般护理 建立静脉通路、术前30分钟 可予以抗生素应用以预防感染，术前晚 可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁 食，记录体温、心率、血压。床边备齐 抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救 物品。
术中护理
• 协助患者仰卧，连接监护装置 • 手术区消毒、铺巾，协助医生局部麻醉 • 协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等
术后护理
• 4 饮食及排便的护理
• 应给高维生素、高蛋白质、粗纤 维、易消化饮食，营养丰富的饮 食可增加患者的抵抗力，粗纤维 饮食可预防便秘。禁食产气、辛 辣刺激的食物。避免床上大便用 力过猛，使电极脱位。
术后并发症的预防
• 1 心律失常
• 术后心律失常发生率较术中明显 下降，但也应严密观察，术后持 续心电监护，发现心律失常及时 处理。
导线
– 阴极/人体组织 – 阳极
脉冲发生器
• 其它
阳极
– 传感器
阴极
起搏器类型
根据电极导线植入部位分三类：
.单腔起搏器：起搏电极导线单独植入心房 或心室（ＡＡＩＲ／ＶＶＲ）
.双腔起搏器：起搏电极导线分别植入心房 和心室（ＤＤＤＲ）
.多腔起搏器：起搏电极导线除常规植入右 心房和右心室外，通常尚需通过心脏静脉 植入电极导线分别起搏左心房和（或）左 心室
起搏器携带者应避免－－
植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手机时最好使 用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。 当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功 能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车 或乘坐剧烈颠簸的汽车
术后并发症的预防
• 3 感染
• 感染是常见并发症，多发生在术后2 ～4天。为预防术后感染，术后应更 换被服，房间、床单元消毒，严格 无菌操作，保持切口清洁。密切观 察体温变化及切口愈合情况，一旦 发现体温升高、切口红肿、发热、 疼痛，应及时处理。
术后并发症的预防
• 4 囊袋血肿
• 多发生在术后1周内，以术后2 ～3天最为常见。为预防囊袋出 血，应注意切口敷料渗血情况， 局部用盐袋压迫4～6 h。术前停 用抗凝药物，术中彻底止血，如 囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波 动感，可能发生囊袋血肿，应及 时处理。
起搏器植入术后护理
心内科 王莎莎
何为“心脏起搏器植入术”
• 心脏起搏器植入术是将人工心 脏起搏系统（脉冲发生器和电极导 线）植入到人体内，经电极导线将 脉冲发生器的电流引入心脏，刺激 心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢 复泵血功能的一种手术。
起搏器的组成部分与电路
• 脉冲发生器：
– 电路电池
电极
• 电极导线
项目测试 • 严密监测心律、心率、呼吸及血压的变化 • 观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并
做好解释工作，保证手术顺利进行
术后护理
• 1 体位和活动
• 术后患者要保持平卧位或略向左侧卧位 1—3天，术侧肢体不宜过度活动，以防 电极脱位。
• 行走活动可促进术后康复。早期可床边 行走，以后逐渐延长时间。同时指导患 者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做 外展运动)，减少肩关节粘连，必须注意 禁止激烈运动及负重。
术后并发症的预防
• 5 人工心脏起搏器综 合征
• 见于心室起搏的患者 ，由于房室收缩不同 步，心排出量减少， 脉搏减弱，患者可出 现心悸、乏力、胸闷 、胸痛。一般通过调 整起搏器工作状态、 药物对症治疗后症状 即消失。
VVI
起搏器综合征
出院指导
✓ 植入起搏器后的最初 1～3 个月 ，要避免剧烈运动，一般日常活 动没有关系，适度的体育锻炼如 散步，慢跑也可以。 需要注意的是，起搏器植入侧的 上肢要避免大幅度活动， 以免起 搏器的脉冲发生器和／或电极导 线发生移位。
起搏器携带者的日常生活
✓机场安全检查仪器对起搏器没 有影响，但起搏器能触动金属探 测报警器，患者应事先向安检人 员出示起搏器ID卡。 ✓多数家用电器是安全的。电吹 风、电动剃须刀、电烤箱、电熨 斗、电风扇、电视机、电冰箱、 电脑、吸尘器、洗衣机等只要没 有漏电，一般不会影响起搏器， 可以放心使用。
术后护理
• 2 伤口护理 • 伤口局部压迫沙袋6小时 • 观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观
察伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况 ，如有异常，警惕出血，感染等并发 症。 • 常规应用抗生素7天，预防感染。 • 定期更换敷料，一般术后7天拆线。
术后护理
• 3 起搏器工作状况的观察
持续心电监护24小时， 监测起搏和感知功能， 术后描记12导联心电图 ，询问患者症状，监测 脉搏、心律、心率的变 化，及时发现有无电极 移位或起搏器功能障碍 ，如有异常及时通知医 生。