小儿急性阑尾炎PPT

2、胃肠道症状
恶心、呕吐、腹泻。
3、全身感染中毒症状
中毒症状出现早，发展快，部分早期即
有发热（38℃左右）。
（二）体征：
1、全身情况
早期可有体温升高；脉搏反应性加速，
婴幼儿可达 160 次 / 分左右；可有脱水和酸中
毒表现。
2、腹部体征 右下腹固定压痛
腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张
异位阑尾体征不一
5、 右侧肺炎：
右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部
检查及X线检查可确诊。
6、 过敏性紫癜：
早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻， 可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。
七、治

疗：
手术治疗：
鉴于小儿阑尾炎病因和小儿急腹症病理解剖特点， 不论何种类型阑尾炎，原则上应早期手术治疗。 手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。
3
腹部X线 可见膈下 游离气体， 有时可见 腹腔积液
4
右下腹腔 穿刺可见 脓性液体， 需观察其 颜色、透 明度、气 味
5 超声提 示右下 腹有脓 肿
不安、拒乳、
有时发热，特 别是高热。个 别小儿出现停 止排便、排气。
治疗以及预后
疑似病例应做剖腹探查，确诊病例需要及早尽早手术，手术时采 用右侧经腹直肌切口，切除阑尾，腹腔冲洗，必要时需要引流， 使用广谱抗生素，积极给予支持治疗。
胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或 点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、 血管栓塞。常合并穿孔，并发弥漫性 腹膜炎，甚至感染性休克。
四、临床表现
（一）症状：
1、腹痛
学龄儿童表现为转移性（6-12h）右下
腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能
准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小
越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。
诊断
根据病史以及临床表现，其实很难明确诊断，腹胀和呕吐是最主要 的表现，而发热、血常规白细胞计数对诊断其实没特异性意义。绝大 多数病理在腹部X线上发现气腹，因此常诊断为消化道穿孔，很少能 在术前诊断阑尾炎，急诊手术时发现阑尾病变。发现以下表现时，需 要注意阑尾炎。
1
发病早期哭闹
2
腹胀严重， 腹肌紧张， 下腹壁红肿， 腹壁静脉曲 张，肝脏浊 音界消失。
临床意义表面阑尾位置指向盆腔。
（三）辅助检查：
1、实验室检查
（1）血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例升高，也有 个别患儿白细胞上升不明显。 （2）大、小便常规：一般无明显异常。
2、B 超：
局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。
五 、诊 断：
病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现）
头孢菌素+氨基糖甙类+灭滴灵
术后并发症
（1）阑尾切口感染 （2）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿 （3）术后肠粘连、肠梗阻 （4） 五日综合征：小儿阑尾炎手术顺利，术后4-5日 （少数可至8日）突然出现腹痛、高热，并发展为类 似弥漫性腹膜炎表现。以保守治疗为主，多不必手术。
新生儿急性阑尾炎
定义：新生儿急性阑尾 炎极为罕见，由于其临床 症状不典型，诊断困难， 穿孔以及死亡概率比较高， 常经需要手术以及尸解证 实，新生儿阑尾炎很少见， 其实占小儿阑尾炎的 0.04%-0.1%。多数患儿为 男性。
临床表现
无典型症状，发病早期多出现哭闹不 安、拒奶，有时伴有发热，发生呕吐 后才引起注意，呕吐物可以含有胆汁， 进行性腹胀，腹壁红肿，体检可以发 现腹胀，但往往无典型的局限性压痛， 由于新生儿腹壁薄，腹腔内的脏器防 御能力差，发炎的阑尾容易出现穿孔， 大网膜短小，即使有腹膜炎的存在， 也无腹肌紧张的表现，但在下腹壁往 往出现水肿，常为腹部感染的特征， 病情变化快，腹胀迅速加重，全腹部 叩诊呈鼓音。并有移动性浊音。
重阑尾腔的阻塞和血运障碍。
三、病理
单纯性阑尾炎：
阑尾轻度肿胀，粘膜水 肿、充血，镜下见粘膜 下层有中性粒细胞及嗜 酸性粒细胞浸润。
化脓性阑尾炎 约占儿童阑尾炎50%，
阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见 脓性渗出物，有脓苔。严重时可穿孔， 形成阑尾周围脓肿，或扩散引起腹膜炎。
坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细
3、其它体征
（ 1 ）结肠充气试验：用手自左下腹推压降结
肠移向横结肠，因气体压力传至盲肠，产生疼
痛为阳性。
（ 2）腰大肌试验：患儿取左侧卧位，右髋关
节过伸，腰大肌受到刺激疼痛为阳性。 （ 3）闭孔内肌试验：患儿取仰卧位，使右髋 和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下 腹疼痛者为阳性。
（ 4）直肠指检：如发现直肠右前方有触痛，
体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张
辅助检查：血常规、B超、CT
其中体征更具有客观性，诊断价值最大。
体检注意事项：
1、争取患儿合作
2、使用镇静剂
3、检查手法轻柔
4、反复体检
防止误诊的关键：
提高警惕，耐心、准确的检查。
六、鉴别诊断：
1、肠系膜淋巴结炎：
常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微， 查体腹部压痛不固定。
症状体征分离！
2、梅克尔憩室炎
临床症状和
体征与阑尾炎几近
相同，很难区别。
阑尾切除手术中探查发现
3、急性胃肠炎：
以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定， 呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。
4、右髂窝脓肿：
右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲 状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。B超可 协助诊断。
治疗
预后
尽早手术治疗效果好，不能及时治疗者，病死率可达80%， 如阑尾炎已穿孔或腹膜炎，死亡概率可达100%
非手术治疗： 发病时间短（6-12h）或者形成阑尾
周围脓肿

术后处理：
1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后
自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清
醒后半卧位。鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，排
便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、 电解质，维持酸碱平衡。
2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如
（2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增
厚或管腔瘢痕狭窄等
（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转
2、细菌的感染:
需氧菌与厌氧菌混合感染
需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、 肠球菌和链球菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌
3、神经反射失调 ：
胃肠道功能紊乱致神经支配失调，
使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加
小儿急性阑尾炎
主要内容
一、小儿急性阑尾炎
二、新生儿急性阑尾炎
一、概述：
最常见的小儿外科急腹症之一
婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多 （穿孔率高达40%） 5岁以上的发病率随年龄递增，12岁为高峰
二、病因：
阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的 主要原因。 1、阑尾腔的梗阻原因：
（1）粪石、异物、寄生虫等
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病因和病理生理
新生儿阑尾细长，长度约2.5-3.5厘米，呈现漏洞状，以相对宽大的基底部 开口于盲肠，不易发生阑尾腔内梗阻，因此新生儿的阑尾炎很少见。新生儿期 阑尾壁薄，血供贫乏，阑尾壁内大量淋巴组织使其缺乏弹性，肠系膜相对长， 细菌侵入可以从肠腔直接侵入，也可以通过血液循环达阑尾，阑尾腔的内部主 要细菌为大肠杆菌、肠球菌、或厌氧菌，常由上呼吸道感染、肠炎诱发。 部分医学家认为，新生儿阑尾炎是NEC在阑尾的一种表现，常因为阑尾壁缺 血坏死造成穿孔，早产儿阑尾炎的发病率随着NEC的发生频率增加而增加，新 生儿对感染的抵抗力低下，腹膜腔相对小，网膜小尚未发育，使感染迅速扩散， 阑尾炎病情进展往往很快，很快导致阑尾坏死、穿孔，导致腹膜炎。