院感知识应知应会

环境卫生学监测
• 物体表面的采样：需在消毒处置后进行。
• 采样方法：用5cmx5cm标准灭菌规格板，放在被检物体表面， 采样面积≥10cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌 洗脱液棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各8次，使 棉纤四周都接触到物体表面，并随之转动棉拭子，剪去手接 触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液方 式管内，立即送检。
环境卫生学监测
• 现在全院执行的《乌市第四人民医院环 境卫生学监测方法及执行标准》 • DSYY—QR—691
环境卫生学监测
• 工作人员手的采样： • 被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗拖液的棉拭子在 双手指屈面从指根到指端往返涂擦两次（一次手涂擦面积约 30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将 棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗拖液的试管内，立即送检。 • 结果判定：消毒洗手 • 外科工作人员：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌、铜绿假单孢为消毒合格。 • 其他工作人员：细菌总数≤ 10cfu/cm2，并未检出金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌为消毒合格。 • 母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上不得检 出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合 格。
《医院感染监测规范》解读
• 术语和定义 —全院综合性监测：连续不断的对所有临床科室的全部
住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素 的监测 —目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的 医院感染极其危险因素的监测，如重症监护室的监测、 新生儿病房监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床 应用于细菌耐药性监测等
环境卫生学监测
• 使用中消毒剂染菌量测定： • 1、采样方法：用无菌吸管吸取消毒液1ml，加 入到9 ml含相应中和剂的无菌生理盐水采样管 内混匀，用无菌吸管吸取上述溶液0.2 ml，滴 于干燥普通琼脂平板，每份样品同时做2个平 行板。 • 2、结果判定：使用中消毒液染菌量≤100 cfu/ ml。
《医院感染监测规范》解读
• 术语和定义
—医院感染现患率监测：即某一调查日住院患者 中医院感染的患病率监测，是横断面调查的一 种。 —抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性、主要供全身 应用的各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝咪唑 类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物，通常不包 括抗寄生虫药物、抗病毒药物、抗结核药物和 局部使用的抗生素
感染部位构成比
感染的易感因素
病原体及耐药菌
监测的目的
• 监测的目的：就是要减少或消除各种危 险因素、降低感染的发病率，提高医疗、 护理质量。因此，医院感染的监测是医 院感染控制的基础。实践证明，没有监 测为依据的控制行动是盲目的；只有监 测而不采取控制行动是无意义、盲目的 监测。
全面综合性监测
• 通过监测可以掌握医院内不同科室(病房)的感 染率，各感染部位的感染率，主要病原体及其 耐药性的变化，‘易感因素和侵袭性操作与感 染的关系，以及增加医院感染的各种危险因素 等。除了发现上述问题以外，还应对全院各级 各类人员进行医院感染知识的岗前培训和实施 长期的、有计划的宣传教育，让他们了解本院 存在的医院感染问题；给病入带来的痛苦和造 成的各种经济损失，使他们能自觉地检查自己 工作中的不足部分，从而加以改进。
《医院感染监测规范》解读
• 监测的管理与要求
—医院应建立有效的医院感染监测与通报制度 —及时发现感染病例、分析危险因素，采取针对性预防 措施 —将医院感染监测控制纳入医疗质量考核体系
—医院应培养感控专职人员和临床医务人员识别医院感
染暴发的意识与能力
《医院感染监测规范》解读
患病率调查
目标监测
综合监测
• 6．个体感染危险程度：是指微生物毒性 和微生物菌量乘积之和与患者抵抗力之 比，是从病原微生物与机体防御机能两 方面来评估感染因素。因为院内感染的 发生不单是细菌数量和毒性的多少和程 度，也与人体的解剖生理功能有关。
“清洁医院”的活动内容
• • • • 全院动员 人人参与 全面普及 深入人心
资料分析
• 3．抗菌素使用情况：统计不同专业、不同病 区以及某些医师使用抗菌素的种类、数量，分 析抗菌素选择是否合理、给药方法、途径是否 准确，药效、药敏程度等。 • 4．分析死亡病例的致死因素、探讨死因与院 内感染的相关因素。 • 5．查阅有合并症病例，探讨合并症与院内感 染的相关因素。
资料分析
各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落 总数卫生标准（国家卫生部2002年）
•
标准环境
1
范 围
层流洁净手术室，层流洁 净病房 普通手术室、产房、婴儿 室、早产儿室、普通保护 性隔离室、供应室无菌区、 烧伤病房、重症监护病房 儿科病房、妇产科检查室、 注射室、换药室、治疗室、 供应室清洁区、急诊室、 化验室、各类普通病房 传染病科及病房
环境卫生学监测
• • • • • • • • • • • 紫外线辐照强度测定： 1、 测试方法： 开启紫外线灯管5分钟后，将化学指示卡放置灯下垂直距离1米处， 有图案的一面朝上； 照射1分钟（照射后，图案正中光敏色块又乳白色变成不同程度的淡 紫色）； 观察化学指示卡的颜色，将其与标准色比较，确定辐照强度。 2、结果判定： （1）30W新灯管，不低于90μw∕㎝2 为合格。 （2）使用中的灯管不低于70μw∕㎝2 为合格。 3、注意事项： （1）紫外线要严格控制照射时间，否则照射结果不准确。 （2）指示卡为光敏材料，避光保存。
• • • • • • 门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。 结果判定： Ⅰ、Ⅱ类区域：细菌总数≤5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 Ⅲ类区域：细菌总数≤ 10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 Ⅳ类区域：细菌总数 ≤ 15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房物体表面不得检出沙门菌
新建或未开展 过医院感染监 测的医院，应 先开展全院综 合性监测，监 测时间应不少 于2年
已经开展2年 以上全院综合 性监测的医院 应开展目标性 监测，目标性 监测的时间应 持续6个月以 上
医院感染患病 率调查应每年 至少开展一次
全面综合性监测
无菌操作、消毒隔离 各科室感染率、漏报率
抗生素的使用
监测内容
环境卫生学监测
• • • • • • • 空气 物表 医务人员手 使用中消毒液 高压灭菌效果 无菌器械 医院污水
环境卫生学监测
• 三级管理：卫生局每年监督监测采样— —医院院感办每季度监测抽样——科室 每月监测采样。 • 程序：按照卫生部制定监测采样工作流 程及合格标准执行。 科室采样送检—检验科培养—院感办监督 审核。
院感知识应知应会
《医院感染监测规范》解读
中华人民共和国卫生行业 标准（WS/T312-2009）
---颁布日期：2009-04-01 ---实施日期：2009-12-01
《医院感染监测规范》解读
• 范围
—医院感染监测的管理与要求、监测方法 和监测质量保证 —本标准适用于各级医院和妇幼保健院， 有床位的其它医疗机构
环境卫生学监测
• • • • • • • • • 空气采样： 在消毒处理后，操作前进行采样。 采样方法：平板暴露法（平皿沉降法） 1、布点方法：室内面积≤30cm2，设内中外对角线三点，内、外点布点部位距离 墙壁1m 处。室内面积≥30cm2 ，设四角及中央五点，四角的布点部位距离墙壁1m 处。 2、采样方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm ）放在室内各采样点处，采样高 度距离地面1.5m 。采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送 检。 3、结果判定： Ⅰ类区域：细菌总数≤10cfu/m3(0.2cfu/平板)，并未检出金黄色葡萄球菌、溶液血 性链球菌为消毒合格。 Ⅱ类区域：细菌总数≤200cfu/m3(或4cfu/平板)，并未检出金黄色葡萄球菌、溶液血 性链球菌为消毒合格。 Ⅲ类区域：细菌总数≤ 500cfu/m3，(或10cfu/平板)，并未检出金黄色葡萄球菌、溶 液血性链球菌为消毒合格。 采样前，关好门窗、在无人走动的情况下，静止10min进行采样。
消毒药械监测
• 使用中消毒机（动态空气消毒机、紫外 线灯管、电子灭菌柜、各种消毒机、消 毒柜等） • 使用中消毒液的监测（含氯消毒剂、碘 伏、酒精、2%戊二醛、洗必泰）
消毒药械监测
• 内容 • 消毒机：清洁无尘、有效期内、定期维 修、检测试纸合格。 • 消毒液：浓度达标、有效期内、定时更 换、检测试纸合格。
空 气 cfu/cm3
≤10 ≤200
物体表面cfu/cm3
≤5 ≤5
源自文库
医护人员手cfu/cm3
≤5 ≤5
Ⅰ类 Ⅱ类
Ⅲ类
≤500
≤10
≤10
Ⅳ类
≤15
≤15
资料分析
• 1． 院内感染部位分：上下呼吸道、胃肠 道、泌尿道、皮肤软组织、手术切口、 心血管系统等等。 • 2． 院内感染的病原学：统计各病区、各 病种不同部位感染的病原菌种、菌株类 型，以及耐药菌发生情况，分析感染方 式、散布途径等有关内容