神经外科重症监护患者的观察及护理(一)

神经外科重症监护患者的观察及护理(一)

【摘要】目的：总结神经外科重症患者监护的护理经验。方法：密切观察生命体征、瞳孔、意识、肢体活动，及加强基础护理和专科护理。结果：56例患者均得到良好的观察及护理，及时发现病情变化而采取了相应措施。结论：严密观察病情变化，及时有效的治疗和护理是提高神经外科重症患者的治愈率、降低病死率的关键。

【关键词】神经外科；重症监护；观察；护理

神经外科重症患者病情复杂多变，须作周密的观察方能及时发现，经综合分析方能正确判断病情。近年来,国内外已有许多医院建立了重症监护病房(ICU)，ICU对严密观察病情，使患者得到良好的治疗和护理，提高治愈率，降低病死率有很好的作用〔1〕。现对我科2006年1月至2006年12月在重症监护病房治疗的56例患者的护理体会总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例，年龄15岁~76岁，平均年龄46.7岁，其中重型颅脑损伤26例（硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例，脑内血肿7例），脑挫裂伤12例，脑挫裂伤合并颅内血肿7例，原发性脑干损伤3例，脑出血6例，颅内肿瘤术后2例。

1.2观察指标我们采用多参数监护仪对患者进行心率、呼吸、血压及血氧饱和度24h动态监测，同时密切观察神志及瞳孔的变化。

2观察和护理体会

2.1生命体征的监测及护理由于重型颅脑损伤及开颅手术等原因多导致患者呼吸、循环、血压、体温的紊乱，而呼吸及循环的稳定是患者顺利康复的最基本条件，在护理实践中我们发现动态的观察结果较单次的观察有更重要的意义。心率的变化是较敏感的指标，它是机体在应急状态下最早发生变化的指标，在动态观察过程中我们发现，在血压下降，SPO2下降、呼吸紊乱的早期常有心率增快，当患者的心率在短时间内增快15次以上时，我们需要注意有无呼吸道分泌物多、呼吸紊乱和消化道出血等情况，如及时给予吸痰保持呼吸道通畅，及时抽取胃液观察其性状，必要时送检，了解有无消化道出血等，这样可以在早期发现病情的发展，利于患者的康复。血压的监测是重要的指标，它是颅内压变化的重要指标，如血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢而深，提示颅内压增高；若血压下降，脉速而弱，呼吸不规则，提示脑干功能衰竭，生命垂危。如血压持续在较高的水平，还会导致脑血管破裂加重病情，而危及生命。所以应重视保持正常稳定的血压，要做到：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，勤吸痰，每次吸痰前充分给氧，意识不清或咳痰困难者应尽早行气管切开，痰液粘稠者应作超声雾化吸入，重视基础护理，定时为患者翻身拍背。避免用力排便或剧烈咳嗽等，清醒患者多吃蔬菜水果等，禁止高压灌肠。保证降压药物的合理使用，如静脉输入的滴速、鼻饲量的准确、口服的时间等。降低体温：重型颅脑损伤患者并发高热主要是中枢性高热，不论手术开颅血肿清除还是非手术治疗，出现脑疝或高热，应立即使用降温毯及早期采用冬眠疗法，能降低高热对脑组织的损害，保护血脑屏障，减轻脑水肿，从而降低病死率及减轻致残率，改善愈后。我们在工作中体会到，早期使用降温毯及采用冬眠疗法确实能起到降低体温的作用，何妙莉在护理观察的过程中也有同样的体会〔2〕。