病理实验切片八呼吸系统疾病与肺炎教学提纲

大叶性肺炎（lober pneumonia）
概述： ➢ 概念：由肺炎双球菌引起累及一个或几
个大叶的肺的急性纤维素性炎 ➢ 临床：青壮年、急、短、好
咳铁锈色痰
➢病因机理 95%为肺炎双球菌 在机体受寒、饥饿、劳累时 →肺泡→急性过敏反应
➢病变 急性纤维素性炎 部位 左肺下叶多
病变及临床病理联系
1.充血水肿期（1-2天） 肉眼：肺叶肿胀，重量↑，色暗红，切面可挤出带 泡沫的血性浆液 镜下：肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内大量浆液性 渗出物 临床：全身中毒症状重；咳淡红泡沫痰；听诊； 淡薄均匀阴影；可检出肺炎球菌
复习思考题
病因及发病机制 常见的致病菌是葡萄球菌、肺炎球菌等。绝大
多数经气道侵入肺组织。
诱因：继发于其他疾病；长期卧床的衰弱病人， 肺组织淤血水肿，侵入的细菌易生长（坠积性肺 炎，hypostatic pneumonia），全身麻醉及昏迷 病人（吸入性肺炎，inhalation pneumonia）， 年老体弱者。
29＃小叶性肺炎－－肺大泡（×40）
29＃小叶性肺炎－－肺大泡（×40）
病理与临床联系 发热、咳嗽、咳痰（感染中毒；支气管腔内有
炎性渗出物并刺激支气管粘膜） 呼吸困难及紫绀（病灶内细支气管及肺泡性内
有多量渗出物，使肺泡通气量减少及换气障碍） 实变体征不明显（病变大于3-4cm可出现实变
体征） 听诊可闻及湿性罗音（病变区细支气管及肺泡
（706）矽肺
大叶性肺炎28号切片（低倍、 （707）肺癌
高倍）
（701）大叶性肺炎
（702）小叶性肺炎 小叶性肺炎29号切片（低倍、
高倍）
30＃硅肺－－细胞性硅结节（×400）
30＃硅肺－－细胞性硅结节（×400）
30＃纤维性硅结节（×40）
30＃纤维性硅结节（×40）
30＃硅肺－－病变周边肺组织（×40）
病理变化
肉眼：散在实变病灶，下叶后部明显，病灶 大小不一，直径约1cm，灰黄色，病灶可融 合（融合性小叶性肺炎）。
小叶性肺炎 （支气管肺炎）
肺切面散在分布多个粟粒 至米粒大小（约1cm）的病灶 见
双 肺 弥 漫 分 布 的 小 病 灶
融合性小叶性肺炎
肺叶可见密集病灶 病灶互相融合甚或累及 全叶， 形成融合性支气管肺炎
肺 变叶 实充
血
充血水肿期（×400）
2.红色肝样变期（3-4天）
肉眼：病变肺叶肿胀，重量↑，色暗红，质实如肝， 切面呈粗糙颗粒状
镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血；肺泡腔内 大量纤维素及大量红细胞
临床：铁锈色痰，胸痛，呼吸困难及紫绀，肺实 变体征，大片致密阴影，可检出多量肺炎球菌
28＃大叶性肺炎－－肺泡腔内炎性渗出物
感染，Ⅲ型肺炎球菌或伴金葡的混合感染 • 败血症或脓毒败血症 • 感染性休克：最严重的并发症，较多见，
病死率较高
小叶性肺炎（lobular pneumonia）
概述 概念：细支气管为中心肺急性化脓性炎， 又称支气管肺炎（bronchopneumonia） 临特：多发于老、小、弱及久病卧床者。 可原发，但多为继发即并发症。
镜下： 早期：细支气管粘膜充血、水肿
严重：细支气管、周围肺泡腔内充满脓 性渗出物，纤维蛋白一般较少。
病灶周围常可伴有不同程度的代偿性 肺气肿和肺不张。
29＃小叶性肺炎（早期）－－细支气管（×100)
29＃小叶性肺炎（早期）－－细支气管（×100）
29＃小叶性肺炎（×40）
29＃小叶性肺炎（×100）
大叶性肺炎
小叶性肺炎
年龄
青壮年
小儿、年老
病前
体健
体弱
病理
纤维素性炎
百度文库化脓性炎
病变范围 肉眼 镜下
肺大叶（单侧肺， 左下叶多 ）
肺大叶实变，病灶 大
肺组织常无坏死
肺小叶（两肺各叶， 背侧及下叶多）
病灶常小（直径约 1cm），散在实变
肺组织有破坏
预后
较好，并发症少见 较差，并发症多见
相同点：均为细菌感染引起的急性渗出性炎
30＃硅肺－－病灶周围组织肺气肿（×40）
肺小细胞癌（×40）
肺小细胞癌（×400）
肺小细胞癌（×400）
（二）肺炎
肺炎的分类
1. 病因： 感染性肺炎、理化性肺炎、变态反应性
肺炎
2. 发生部位不同： 肺泡性肺炎、 间质性肺炎
3. 累及范围不同： 小叶性肺炎、大叶性肺炎、节段性肺炎
4. 病变性质： 浆液性、纤维素性、化脓性、出血性
并发症
• 肺肉质变（pulmonary carnification） 肺泡腔内纤维素多，中性粒细胞渗出少， 溶蛋白酶不足，致肺泡内纤维素渗出物不 能被完全分解吸收清除时，则由肉芽组织 加以机化，病变肺组织变成褐色肉样纤维 组织
肺肉质变：肺泡腔内炎性物质已被结缔组织取代
• 化脓性胸膜炎及脓胸 • 肺脓肿：非常少见，见于毒力强的致病菌
病理实验切片八呼吸系统疾病与 肺炎
目的要求（二）
• 熟悉肺炎的分类（病因、炎症性质、病变 部位、病变范围分类）
• 掌握大、小叶性肺炎的病变特点及两者之 间的区别
内容
切片
大体标本
矽肺30号切片（低倍、高倍） （703）肺水肿
（704）支气管扩张
小细胞型肺癌（低倍、高倍） （705）慢性肺源性心脏病
3.灰色肝样变期（5-6天） 肉眼：质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状 镜下：肺泡壁毛细血管受压、变窄，呈贫血状态； 肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞 临床：缺氧症状减轻，肺炎球菌不易检出（吞噬 及患者对病原菌产生抗体），其余同上
质 实 如 肝
色 灰 黄
肺 叶 肿 胀
大叶性肺炎－－灰色肝样变期
腔内含有渗出物） x线照片可见双肺散在灶状阴影
并发症 呼吸衰竭：病变肺组织充血，使局部血流量增
加，但病变的细支气管及肺泡腔内又充满渗出物， 因而影响肺泡通气和换气功能，如果病变广泛可 引起呼衰
心力衰竭：①肺部炎性淤血、缺氧→肺小动脉 痉挛 ②严重缺氧和毒血症→心肌变性 →心肌收缩 力↓
肺脓肿、脓胸、脓毒败血症
28# 大叶性肺炎－－渗出液通过肺泡间孔
28＃大叶性肺炎－－灰色肝样变期
4.溶解消散期（7-）
肉眼：质地变软，切面颗粒状外观渐消失，可涌 出脓样混浊液体
镜下：中性粒细胞变性崩解，肺泡巨噬细胞增多， 纤维素被溶解，肺泡内重新含气
临床：体温下降，又可闻湿啰音，肺实变体征消 失，病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加