药理学消化系统药物ppt课件
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27
四、抗幽门螺杆菌药
分两类: 1.抗溃疡病药:含铋制剂、质子泵抑 制剂、硫糖铝等
2.抗菌药:甲哨唑,四环素,阿莫西林,
羧苄青霉素等
不提倡单一抗菌药物治疗,可联合应用
28
注意事项
甲硝唑:可引起恶心、呕吐等胃肠道反应, 按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。 阿莫西林:使用其抗幽门螺杆菌前应注意有无 过敏反应。
抑制胃酸分泌药同用
26
注意事项
硫糖铝片: 在酸性条件下有效,故对十二指肠溃疡疗效好。 应在饭后2~3h给药。 本药含糖量较高,糖尿病病人应慎用。 不能与多酶片同服以免降低两者的效价。 可出现口干、恶心、便秘等副作用。
枸橼酸铋钾: 在酸性环境中方起作用,故餐前服用。 可使舌染黑,粪便呈黑色,口中带氨味, 应告知患者。 与奶制品同服可形成络合物,要避免同时服用
4.抗幽门螺杆菌药:甲硝唑、阿莫西林等
4
一、抗 酸 药
药理作用与机制: 1.直接中和胃酸而降低胃内容物酸度 2.部分抗酸药(如氢氧化铝等)形成 胶状保护膜
5
理想的抗酸药:
1.抗酸作用强、迅速、持久 2.不吸收、无碱血症 3.不产生CO2,无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险 4.不引起腹泻或便秘 5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用
开车或做其他必须注意力高度集中的事情。
胃内充盈可减少其吸收,应空腹服用。
23
三、胃粘膜保护药
前列腺素衍生物
硫糖铝 枸橼酸铋钾
24
硫糖铝(sucralfate)
药理作用:
1.形成保护膜
2.促进PGE2合成,增强粘液-HCO3-盐屏障 3.抑制幽门螺杆菌的繁殖
25
临床应用
1.消化性溃疡 2.慢性糜烂性胃炎 3.反流性食管炎 注意:不能与碱性药物、抗酸药、
胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、 卓-艾综合症等
13
不良反应
1.一般表现:头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、
皮疹、皮肤干燥、脱发等
2.中枢神经系统:失眠、焦虑、定向障碍、幻觉
3.内分泌系统:抗雄激素作用--男性青年女性化
促进催乳素分泌--女性溢乳等
Βιβλιοθήκη Baidu
4.转氨酶升高、肝损害、肾功能不全等 5.老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用
消化系统药理
掌握抗消化性溃疡药的分类、作用机制、 临床应用及其不良反应。
熟悉其他作用于消化系统药物的作用特点
1
消化系统疾病的治疗药物
抗消化性溃疡药:
氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等
助消化药:胃蛋白酶、胰酶等 止吐药:苯海拉明、东莨菪碱等 泻药:番泻叶、硫酸镁等 止泻药:阿片酊、洛哌丁胺等 利胆药:去氢胆酸、熊去氧胆酸等
奥美拉唑 兰索拉唑 潘多拉唑
20
奥美拉唑(洛赛克)
特点: 1.抑制胃酸分泌:强、持久
不可逆地抑制质子泵
2. 促进溃疡愈合:
增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量
3.抑制幽门螺杆菌活性
21
临床应用
1.消化性溃疡:疗效好 2.反流性食管炎:优于雷尼替丁 3.卓-艾综合征
22
注意事项
可引起头晕,特别是用药期间,应嘱病人避免
此类药物有弱抗雄性激素作用,可能导致性功 能紊乱,亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、 皮肤潮红或皮疹等反应。
药物可从母乳排出,哺乳期用药应停止喂奶。
16
(二)M受体阻断药
(1)阿托品与其它合成品已少用
(2)哌仑西平:主要阻断M1受体
17
选择性M1受体阻断剂
哌仑西平(pirenzepine)
2
消化性溃疡
胃酸/胃蛋白酶 幽门螺杆菌 药物 其它因素 损伤因素
粘液-HCO3-盐屏障
>
粘膜修复
胃粘膜血流
保护因素
3
抗消化性溃疡药的分类
1.抗酸药:氢氧化铝等
2.抑制胃酸分泌药物:
H2受体阻断药:雷尼替丁 M受体阻断药:哌仑西平 质子泵抑制药:奥美拉唑 胃泌素受体阻断药:丙谷胺
3.胃粘膜保护药:前列腺素衍生物、硫糖铝等
8
二、抑制胃酸分泌药物
M受体阻断药
H2受体阻断药
胃泌素受体阻断药 H+-K+-ATP酶抑制剂
9
胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用
M受体 乙酰胆碱 阻断药 胃泌素受 胃泌素 体阻断药
H2 受体 组胺 阻断药
质子泵 抑制剂
10
(一)H2受体阻断药
药理作用:
竞争性拮抗胃壁细胞H2受体,抑制胃酸 分泌
常用药物:
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等
11
西咪替丁(cimetindine,甲氰咪胍)
药理作用: 竞争性阻断胃壁细胞H2受体, 抑制胃酸分泌
减少胃蛋白酶的分泌
保护胃粘膜
12
临床应用
1.消化性溃疡:
十二指肠溃疡:服药4周,愈合率77~92% 胃溃疡:服药8周,愈合率75~88%
2.其它胃酸分泌过多的疾病:
单一药物不良反应较多,故常用复方制剂
如:胃舒平等
给药方法:餐后1h、3h及临睡前各服一次
6
常用抗酸药物作用比较
作用
抗酸强度 起效时间 维持时间 粘膜保护 作用 收敛作用 无 碱血症 无 产生CO2 无 排便影响 轻泻
氢氧 三硅 氧化 氢氧 碳酸 化镁 酸镁 镁 化铝 钙 强 弱 强 中 较强 快 慢 慢 慢 较快 较长 较长 较长 较长 较长 无 有 有 有 无
29
14
注意事项
药物应在餐后即刻服用,疗程一般为4~8周,也 可把一日剂量在夜间服用。
静脉滴注时,要注意控制速度,速度过快可引起 低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功 能和血象。
西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、 苯妥英钠的作用,亦可降低酮康唑、四环素的吸 收,应分开用药。
15
选择性作用于胃壁细胞M1受体
抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 用于治疗消化性溃疡
18
(三)胃泌素受体阻断药
丙谷胺(proglumide)
竞争性阻断胃泌素受体,减少胃酸分泌 促进胃粘蛋白生成 临床应用:1.胃、十二指肠溃疡
2.胃炎 3.急性上消化道出血
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+ + (四)H -K -ATP酶抑制剂
(质子泵抑制剂)
碳酸 氢钠 强 快 短 无
无 无 无 轻泻
无 无 无 轻泻
有 无 无 便秘
有 无 有 便秘
无 有 有 无
7
注意事项
餐后1h、3h及临睡前各服一次 。
乳剂给药前要充分摇匀,服用片剂时应嚼服。 与奶制品可形成络合物,要避免同时服用。
酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。
氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收,老年人长期服用 应警惕引起骨质疏松。
四、抗幽门螺杆菌药
分两类: 1.抗溃疡病药:含铋制剂、质子泵抑 制剂、硫糖铝等
2.抗菌药:甲哨唑,四环素,阿莫西林,
羧苄青霉素等
不提倡单一抗菌药物治疗,可联合应用
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注意事项
甲硝唑:可引起恶心、呕吐等胃肠道反应, 按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。 阿莫西林:使用其抗幽门螺杆菌前应注意有无 过敏反应。
抑制胃酸分泌药同用
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注意事项
硫糖铝片: 在酸性条件下有效,故对十二指肠溃疡疗效好。 应在饭后2~3h给药。 本药含糖量较高,糖尿病病人应慎用。 不能与多酶片同服以免降低两者的效价。 可出现口干、恶心、便秘等副作用。
枸橼酸铋钾: 在酸性环境中方起作用,故餐前服用。 可使舌染黑,粪便呈黑色,口中带氨味, 应告知患者。 与奶制品同服可形成络合物,要避免同时服用
4.抗幽门螺杆菌药:甲硝唑、阿莫西林等
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一、抗 酸 药
药理作用与机制: 1.直接中和胃酸而降低胃内容物酸度 2.部分抗酸药(如氢氧化铝等)形成 胶状保护膜
5
理想的抗酸药:
1.抗酸作用强、迅速、持久 2.不吸收、无碱血症 3.不产生CO2,无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险 4.不引起腹泻或便秘 5.对粘膜及溃疡面有保护、收敛作用
开车或做其他必须注意力高度集中的事情。
胃内充盈可减少其吸收,应空腹服用。
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三、胃粘膜保护药
前列腺素衍生物
硫糖铝 枸橼酸铋钾
24
硫糖铝(sucralfate)
药理作用:
1.形成保护膜
2.促进PGE2合成,增强粘液-HCO3-盐屏障 3.抑制幽门螺杆菌的繁殖
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临床应用
1.消化性溃疡 2.慢性糜烂性胃炎 3.反流性食管炎 注意:不能与碱性药物、抗酸药、
胃肠吻合口溃疡、反流性食管炎、 卓-艾综合症等
13
不良反应
1.一般表现:头痛、头晕、乏力、腹泻、便秘、
皮疹、皮肤干燥、脱发等
2.中枢神经系统:失眠、焦虑、定向障碍、幻觉
3.内分泌系统:抗雄激素作用--男性青年女性化
促进催乳素分泌--女性溢乳等
Βιβλιοθήκη Baidu
4.转氨酶升高、肝损害、肾功能不全等 5.老年人、肝肾功能不全者、孕妇慎用
消化系统药理
掌握抗消化性溃疡药的分类、作用机制、 临床应用及其不良反应。
熟悉其他作用于消化系统药物的作用特点
1
消化系统疾病的治疗药物
抗消化性溃疡药:
氢氧化铝、西咪替丁、奥美拉唑等
助消化药:胃蛋白酶、胰酶等 止吐药:苯海拉明、东莨菪碱等 泻药:番泻叶、硫酸镁等 止泻药:阿片酊、洛哌丁胺等 利胆药:去氢胆酸、熊去氧胆酸等
奥美拉唑 兰索拉唑 潘多拉唑
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奥美拉唑(洛赛克)
特点: 1.抑制胃酸分泌:强、持久
不可逆地抑制质子泵
2. 促进溃疡愈合:
增加胃门、胃体、胃窦处粘膜血流量
3.抑制幽门螺杆菌活性
21
临床应用
1.消化性溃疡:疗效好 2.反流性食管炎:优于雷尼替丁 3.卓-艾综合征
22
注意事项
可引起头晕,特别是用药期间,应嘱病人避免
此类药物有弱抗雄性激素作用,可能导致性功 能紊乱,亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、 皮肤潮红或皮疹等反应。
药物可从母乳排出,哺乳期用药应停止喂奶。
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(二)M受体阻断药
(1)阿托品与其它合成品已少用
(2)哌仑西平:主要阻断M1受体
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选择性M1受体阻断剂
哌仑西平(pirenzepine)
2
消化性溃疡
胃酸/胃蛋白酶 幽门螺杆菌 药物 其它因素 损伤因素
粘液-HCO3-盐屏障
>
粘膜修复
胃粘膜血流
保护因素
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抗消化性溃疡药的分类
1.抗酸药:氢氧化铝等
2.抑制胃酸分泌药物:
H2受体阻断药:雷尼替丁 M受体阻断药:哌仑西平 质子泵抑制药:奥美拉唑 胃泌素受体阻断药:丙谷胺
3.胃粘膜保护药:前列腺素衍生物、硫糖铝等
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二、抑制胃酸分泌药物
M受体阻断药
H2受体阻断药
胃泌素受体阻断药 H+-K+-ATP酶抑制剂
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胃酸分泌机制与抑制胃酸分泌作用
M受体 乙酰胆碱 阻断药 胃泌素受 胃泌素 体阻断药
H2 受体 组胺 阻断药
质子泵 抑制剂
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(一)H2受体阻断药
药理作用:
竞争性拮抗胃壁细胞H2受体,抑制胃酸 分泌
常用药物:
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等
11
西咪替丁(cimetindine,甲氰咪胍)
药理作用: 竞争性阻断胃壁细胞H2受体, 抑制胃酸分泌
减少胃蛋白酶的分泌
保护胃粘膜
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临床应用
1.消化性溃疡:
十二指肠溃疡:服药4周,愈合率77~92% 胃溃疡:服药8周,愈合率75~88%
2.其它胃酸分泌过多的疾病:
单一药物不良反应较多,故常用复方制剂
如:胃舒平等
给药方法:餐后1h、3h及临睡前各服一次
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常用抗酸药物作用比较
作用
抗酸强度 起效时间 维持时间 粘膜保护 作用 收敛作用 无 碱血症 无 产生CO2 无 排便影响 轻泻
氢氧 三硅 氧化 氢氧 碳酸 化镁 酸镁 镁 化铝 钙 强 弱 强 中 较强 快 慢 慢 慢 较快 较长 较长 较长 较长 较长 无 有 有 有 无
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注意事项
药物应在餐后即刻服用,疗程一般为4~8周,也 可把一日剂量在夜间服用。
静脉滴注时,要注意控制速度,速度过快可引起 低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功 能和血象。
西咪替丁抑制肝药酶可增强抗凝剂、普萘洛尔、 苯妥英钠的作用,亦可降低酮康唑、四环素的吸 收,应分开用药。
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选择性作用于胃壁细胞M1受体
抑制胃酸及胃蛋白酶分泌 用于治疗消化性溃疡
18
(三)胃泌素受体阻断药
丙谷胺(proglumide)
竞争性阻断胃泌素受体,减少胃酸分泌 促进胃粘蛋白生成 临床应用:1.胃、十二指肠溃疡
2.胃炎 3.急性上消化道出血
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+ + (四)H -K -ATP酶抑制剂
(质子泵抑制剂)
碳酸 氢钠 强 快 短 无
无 无 无 轻泻
无 无 无 轻泻
有 无 无 便秘
有 无 有 便秘
无 有 有 无
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注意事项
餐后1h、3h及临睡前各服一次 。
乳剂给药前要充分摇匀,服用片剂时应嚼服。 与奶制品可形成络合物,要避免同时服用。
酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。
氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收,老年人长期服用 应警惕引起骨质疏松。