结核性脑膜炎护理查房
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电解质：钠 127.1mmol/L ↓(135-145mmol/L) 氯 90.60 mmol/L ↓ (95-105mmol/L)。
血脂：总胆固醇5.58mmol/L↑(2.8～ 5 .17mmol/L)
血常规：白细胞：3.78×109/L ↓( （4.0～10.0） ×10*9/L ),血红蛋白107g/L ↓(女性 110～ 150g/L)
护理措施：
P6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症 给予低盐低脂，高蛋白饮食，提供足够热量、
蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。 进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服 浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。
护理措施
P7 知识缺乏 1. 给予用药知识指导，告知其早期、联合、
规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要 性。 2.给予疾病相关知识指导。
腰椎穿刺术前护理
1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时 后进行。
结核性脑膜炎
内二科（57W） 2014-10
查房目的
1、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握 2、了解抗结核药物的种类及特点
病例资料
一般资料: 患者钟琴元，女，68岁，因发热、
头痛、头晕20天于2014年9月28日入院， 诊断为发热、头痛查因收入我科。
病例资料
入院查体： T38.1℃ P80次/分 R20次/分
护理措施：
P1疼痛 头痛。 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，
减少探视，保持充足睡眠。 2.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，
减轻头痛。
护理措施：
P2 发热： 1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，
可使全身血管扩张，有利于散热。 2.、39度以上每4小时测体温一次 3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、
病例资料
诊断： 1、颅内感染 ：结核可能性大 2、后循环缺血 3、轻度贫血 4、低钠血症 5、低氯血症 6、低蛋白血症 7、高胆固醇血症 8、心包少量积液 9、左肾囊肿
病例资料
治疗方案： 1.卧床休息， 2.中心吸氧 3.10.9起四联抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺
护理措施：
P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力 1、家属24小时陪护。 2、起床时动作宜慢、家属搀扶。 3、用物放在触手可及的地方。 4、衣物舒适、宽松，不过长。
护理措施：
P5 有窒息的危险 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌
根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻 咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或 吸入性肺炎。
丁醇、吡嗪酰胺)，口服药通过血脑屏障受限于 10.18改异烟肼、利福平静滴用药 4.抗感染、保肝、退热 (头孢哌酮钠他唑巴坦钠、 复合辅酶、痰热清) 5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。
护理问题
P1 疼痛 头痛 P2 发热 P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力 P5 有窒息的危险 P6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症 P7 知识缺乏 P8 焦虑 P9 自理能力缺陷
BP120/70mmhg 体质消瘦，精神较差。 阳性检查结果及体征： 胸部ct检查：支气管疾患 腹部ct检查：心包少量积液，左肾囊肿 头颅磁共振：老年脑改变，脑白质变性、脑
内缺血灶 心电图：窦性心律，T波地平示心肌缺血
脑脊液检查：氯化物测定105.4mmol/L ↓(119～ 129mmol/L) 糖定量0.97mmol/L ↓ (3.6～ 4.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L ↓(0.15～0.45g/L)， 潘迪氏试验阳性+。
护理措施
P8焦虑 患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐
心解释和心理上的支持，给予关心、照顾， 帮助其消除紧张焦虑心理。
护理措施
P9 自理能力缺陷 加强基础护理，给予生活上的帮助，使患
者有安全感，有利于患者配合治疗。
Байду номын сангаас 健康教育
1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风， 保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。
2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用， 煮沸消毒。
健康教育
3、责任护士详细告知患者出院带药的服用方 法、注意事项，以及功能锻炼的方法 。
4、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意 饮食营养，提高机体免疫力。
5、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核 药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝 功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉, 以免加重病情。
腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 4、多饮温开水、注意保暖，及时更换衣服，
保持皮肤清洁、干燥。
护理措施：
P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝
1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进 行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。
2.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵 塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期 中期（脑膜刺激期）
头痛、恶心、呕吐、颈项强直
早 期(前驱期)
发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗
晚期（昏迷期）
颅压增高可能导致脑疝
正常人脑压值
正常人脑压在70-160cmH2O之间
脑脊液检查：
颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈 毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低， 蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞ 197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性 脑膜炎的典型标志 .
知识链接---相关知识掌握
概述 临床表现 正常脑压值 结核性脑膜炎脑脊液的改变 腰椎穿刺术护理 抗结核药物的特性 总结
概述
✓ 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见 的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、 蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。
✓ 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部 位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是 一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发 病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。 总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城 市．北方高于南方。
血脂：总胆固醇5.58mmol/L↑(2.8～ 5 .17mmol/L)
血常规：白细胞：3.78×109/L ↓( （4.0～10.0） ×10*9/L ),血红蛋白107g/L ↓(女性 110～ 150g/L)
护理措施：
P6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症 给予低盐低脂，高蛋白饮食，提供足够热量、
蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。 进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服 浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。
护理措施
P7 知识缺乏 1. 给予用药知识指导，告知其早期、联合、
规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要 性。 2.给予疾病相关知识指导。
腰椎穿刺术前护理
1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时 后进行。
结核性脑膜炎
内二科（57W） 2014-10
查房目的
1、对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握 2、了解抗结核药物的种类及特点
病例资料
一般资料: 患者钟琴元，女，68岁，因发热、
头痛、头晕20天于2014年9月28日入院， 诊断为发热、头痛查因收入我科。
病例资料
入院查体： T38.1℃ P80次/分 R20次/分
护理措施：
P1疼痛 头痛。 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，
减少探视，保持充足睡眠。 2.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，
减轻头痛。
护理措施：
P2 发热： 1、物理降温：水的温度以32—34℃为宜，
可使全身血管扩张，有利于散热。 2.、39度以上每4小时测体温一次 3、酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、
病例资料
诊断： 1、颅内感染 ：结核可能性大 2、后循环缺血 3、轻度贫血 4、低钠血症 5、低氯血症 6、低蛋白血症 7、高胆固醇血症 8、心包少量积液 9、左肾囊肿
病例资料
治疗方案： 1.卧床休息， 2.中心吸氧 3.10.9起四联抗痨治疗(利福平、异烟肼、乙胺
护理措施：
P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力 1、家属24小时陪护。 2、起床时动作宜慢、家属搀扶。 3、用物放在触手可及的地方。 4、衣物舒适、宽松，不过长。
护理措施：
P5 有窒息的危险 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌
根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻 咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或 吸入性肺炎。
丁醇、吡嗪酰胺)，口服药通过血脑屏障受限于 10.18改异烟肼、利福平静滴用药 4.抗感染、保肝、退热 (头孢哌酮钠他唑巴坦钠、 复合辅酶、痰热清) 5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。
护理问题
P1 疼痛 头痛 P2 发热 P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝 P4 有跌倒、坠床的危险 身体虚弱、乏力 P5 有窒息的危险 P6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症 P7 知识缺乏 P8 焦虑 P9 自理能力缺陷
BP120/70mmhg 体质消瘦，精神较差。 阳性检查结果及体征： 胸部ct检查：支气管疾患 腹部ct检查：心包少量积液，左肾囊肿 头颅磁共振：老年脑改变，脑白质变性、脑
内缺血灶 心电图：窦性心律，T波地平示心肌缺血
脑脊液检查：氯化物测定105.4mmol/L ↓(119～ 129mmol/L) 糖定量0.97mmol/L ↓ (3.6～ 4.5mmol/L)蛋白定量0.13g/L ↓(0.15～0.45g/L)， 潘迪氏试验阳性+。
护理措施
P8焦虑 患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐
心解释和心理上的支持，给予关心、照顾， 帮助其消除紧张焦虑心理。
护理措施
P9 自理能力缺陷 加强基础护理，给予生活上的帮助，使患
者有安全感，有利于患者配合治疗。
Байду номын сангаас 健康教育
1.给予出院指导，室内每日定时开窗通风， 保持空气新鲜，衣物被褥日光下暴晒2小时。
2.尽量与家人分室居住，餐饮用具单独使用， 煮沸消毒。
健康教育
3、责任护士详细告知患者出院带药的服用方 法、注意事项，以及功能锻炼的方法 。
4、注意劳逸结合，保持开朗的心情，注意 饮食营养，提高机体免疫力。
5、嘱患者出院后必须按时按量服用抗结核 药物,并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝 功能,并注意休息,加强营养,避免劳累、受凉, 以免加重病情。
腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 4、多饮温开水、注意保暖，及时更换衣服，
保持皮肤清洁、干燥。
护理措施：
P3 潜在并发症 颅内高压/脑疝
1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进 行，腰穿后去枕平卧4～6h，以防脑疝发生。
2.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵 塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。
临床表现
典型结脑起病缓慢,人为分为三期 中期（脑膜刺激期）
头痛、恶心、呕吐、颈项强直
早 期(前驱期)
发热、食欲减退、消瘦、乏力、纳差、盗汗
晚期（昏迷期）
颅压增高可能导致脑疝
正常人脑压值
正常人脑压在70-160cmH2O之间
脑脊液检查：
颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈 毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低， 蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞ 197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性 脑膜炎的典型标志 .
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概述 临床表现 正常脑压值 结核性脑膜炎脑脊液的改变 腰椎穿刺术护理 抗结核药物的特性 总结
概述
✓ 结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见 的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、 蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。
✓ 结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部 位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是 一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发 病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。 总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城 市．北方高于南方。