创伤和战伤考点总结

第九章创伤和战伤

创伤与战伤的概论

战伤的紧急救治原则

火器伤

一、创伤与战伤的概论——（一）创伤的分类

致伤原因分锐器→刺伤、切割伤；

钝性暴力→挫伤、挤压伤；

子弹、弹片→火器伤；

高压高速气浪→冲击伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、冻伤、挤压伤等

伤后皮肤是否完整闭合伤、开放伤

伤道的形态分切线伤、反跳伤、非贯通伤、贯通伤是否穿透体腔分穿透伤和非穿透伤

按伤情轻重区分轻伤局部软组织伤

中等伤广泛软组织伤，丧失生活能力重伤危及生命或严重伤残

（二）创伤的病理生理

1.创伤性炎症

开始时间无论创伤轻重，伤后数小时局部即起炎症反应

炎症起源组织断裂、胶原纤维暴露和细胞破坏

临床表现局部的肿胀、疼痛等

机体影响利：修复作用；弊：较广泛或剧烈的创伤性炎症对机体有不利影响

2.神经内分泌系统的反应

创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：

①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；

②交感神经-肾上腺髓质轴；

③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。

3.重要器官的功能变化创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。

4.代谢变化创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。

5.免疫功能变化创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化，并有感染因素时变化更显著。

应激状态哪种激素分泌减少

A.胰岛素

B.抗利尿激素

C.生长激素

D.儿茶酚胺

E.肾上腺皮质激素

『正确答案』A

（三）创伤的修复

1.基本方式：增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。

2.现代外科：异体的组织或人造材料修复某些创伤。

3.自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。

4.理想的创伤修复：完全修复。组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。

5.实际的创伤修复：不完全修复。其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。

本科教材内容（补充）：

1.组织修复过程可分3个阶段

（1）局部炎症反应阶段

1）主要是血管和细胞反应、血液凝固和纤维蛋白的溶解。

2）目的是清除损伤或坏死的组织。

（2）细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段。

1）创伤性炎症后不久，即有新生的细胞出现。

2）成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等构成肉芽组织，充填组织裂隙。

3）肉芽组织逐渐变为纤维组织（瘢痕组织），上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞可使创缘周径

收缩（伤口收缩），使伤口愈合。

（3）组织塑形阶段

1）经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。

2）所形成的新组织在数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能需要。需进一步改构和重建。

3）主要包括：胶原纤维交联增加、强度增强、多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解等。

2.创伤愈合类型

一期愈合二期愈合

别称原发愈合瘢痕愈合

组织修复本来细胞为主，仅含少量

纤维组织

纤维组织为主

预后功能良好

不良，不仅缺少原有的生理功能，而且可能有瘢痕挛缩或增生，

引起畸形、管道狭窄、骨不连等

3.影响创伤愈合的因素

局部因素

①感染：最常见的原因

②异物存留或失活组织过多

③血流循环障碍

④局部制动不够

全身性因素

①营养不良（主要）

②大量使用细胞增生抑制剂（皮质激素等）

③免疫功能低下

④全身性严重并发症

附表：局部因素

因素备注

感染破坏组织修复的最常见原因

异物或失活组织过多伤处组织裂隙被此类物质充填→组织修复不利

血流循环障碍休克低灌注→细胞受到不同程度损害

包扎/缝合过紧局部缺血

缺血性疾病前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水肿

局部制动不够组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续损伤

全身性因素

1）营养不良，如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏→细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳。

2）使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制。

3）免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复。

4.创伤并发症

并发症特点

感染开放性伤口一般均有污染，深的伤口要注意厌氧菌感染的可能

休克早期失血性休克；晚期脓毒症

脂肪栓塞常见于多发性骨折，主要栓塞肺

应激性溃疡多发胃十二指肠，Cushing及Curling溃疡

凝血功能障碍凝血因子消耗＋抗凝增强所致（凝血功能障碍＋低体温＋酸中毒＝死亡三联征）

器官功能衰竭组织严重损伤→组织坏死→持久炎症反应。容易ARF及ARDS，乃至MODS

（四）创伤的诊断

1）确定其部位、性质、程度、全身改变以及并发症。

2）应详细了解创伤史和有关既往史＋查体＋辅检

1.病史：

老年人臀部着地——股骨颈骨折

颅脑外伤中间清醒期——硬膜外血肿

颅脑外伤进行性意识障碍——硬膜下血肿

经过哪些处理＋止血带有无使用

2.体格检查

BP、P、R、T＋有无窒息、休克＋腹膜刺激征＋移动性浊音＋肝浊音界＋肠鸣音等。

3.辅助检查

血常规＋尿常规＋各种穿刺＋各种影像学＋血气等

4.检查注意事项

（五）创伤的治疗

1.急救