2017年全球结核病报告

2017年全球结核病报告
执行摘要
世卫组织《全球结核病报告》i旨在以推荐的全球结核病战略及其相关目标以及更广泛发展目标为背景，在全球、区域和国家层面对结核病流行状况和防治工作进展情况进行最新的全面评估。

在2016-2035年期间，世卫组织《终止结核病战略》与联合国可持续发展目标的共同目标是，在全球终止结核病流行。

世卫组织《终止结核病战略》确定的具体目标有：在2015年基础上，到2030年将结核病死亡人数减少90%，将结核病发病率（每年新发病例）降低80%。

为了能够实现这些目标，必须在全民健康覆盖的广泛背景下提供结核病防治服务，采取多部门共同行动以解决结核病的社会和经济决定因素及后果，并到2025年实现技术突破，使结核病发病率的下降速度超过历史上任何时期的水平。

总体而言，目前结核病导致的疾病负担仍很重，进展速度仍不够快，不足以达到目标或在缩小长期存在的差距上取得重大进展。

结核病是全球第九大死因，也是因单一病原体感染造成的主要死因，高于艾滋病毒/艾滋病。

据估计，2016年，在艾滋病毒阴性者中，130万人死于结核病（低于2000年的170万人），在艾滋病毒阳性者中，37.4万人死于结核病ii。

2016年，据估计，全球结核病新发病例数为1040万例，其中成人占90%，男性占65%，艾滋病毒携带者占10%（74%在非洲），印度、印度尼西亚、中国、菲律宾和巴基斯坦等5个国家的结核病新发病例占56%iii。

持续面临耐药结核病威胁。

2016年，新增60万例利福平（最有效的一线药物）耐药结核病，其中49万例是耐多药结核病iv。

这些病例的几乎一半（47%）发生在印度、中国和俄罗斯联邦iii。

在全球范围内，结核病死亡率每年下降约3%，发病率每年下降约2%，16%的结核病患者死于该病。

到2020年，这些数据必须每年分别下降4%–5%和10%，这样才能达到《终止结核病战略》确定的2020年第一个里程碑。

早期诊断和适当治疗可避免大多数的结核病死亡病例。

每年有数以百万计的人得救，他们被诊断出结核病并获得了成功治疗（2000-2016年间共挽救了5300万人生命）。

尽管如此，在检测和治疗方面仍存在很大差距。

2016年，报告的结核病新发病例数为630万例（高于2015年的610万例），相当于1040万例估计发病数的61%。

最新治疗结果数据显示，全球结核病治疗成功率为83%，与近年水平相似。

艾滋病毒阳性者的结核病例报告数为476 774例（占估测发病数的46%），其中85%患者正在接受抗逆转录病毒治疗。

共有129 689人开始接受耐药结核病治疗，略高于2015年的125 629人，但仅为估测发病人数的22%，且治疗成功率仍较低，在全球为54%。

为大幅度缩小这些差距，必须在一组结核病高负担国家中取得更大进展。

在结核病新发病例数与报告病例数之间存在缺口，10个国家v占缺额的76%，居于前3位的国家
分别是印度（25%）、印度尼西亚（16%）和尼日利亚（8%）。

在耐药结核病发病率与治疗病例数之间存在的缺口上，10个国家vi占了75%，印度和中国共占39%。

在与艾滋病相关结核病的缺口上，世卫组织非洲区域占一半以上。

结核病预防治疗的规模正在不断扩大，特别是在艾滋病毒携带者和5岁以下儿童这两个重点风险人群中，但大多数符合接受结核病预防治疗条件的人仍无法获得这一治疗。

10多年来，虽然已增加了结核病防治资金，但仍存在资金缺口（2017年为23亿美元）。

卫生总支出仍远远达不到实现全民健康覆盖的所需水平。

缩小这些差距需调动更多的国内资金（尤其是中等收入国家）和国际捐助资金（尤其是低收入国家）。

结核病流行更广泛的影响因素包括贫穷程度、艾滋病毒感染、营养不良和吸烟。

在实现与这些和其他决定因素有关的可持续发展目标方面，大多数结核病高负担国家面临着巨大挑战。

虽然在新的诊断试剂、药物、治疗方案和疫苗等研发方面取得了进展，但进展速度缓慢。

需在研究和开发上加大投资力度，才有望实现到2025年所需的技术突破。

世卫组织在2017年11月召开的题为“在可持续发展目标时代终止结核病”的全球部长级会议和2018年首次召开的联合国大会结核病问题高级别会议，为大力激发加强结核病防治所需的政治承诺和推动全球各国终止结核病流行提供了历史性契机。

《全球结核病报告》的其他重要内容
引言
《全球结核病报告》中的数据主要源于自1995年以来每年通过世卫组织全球结核病规划收集的全球数据，以及来自世卫组织其他司、联合国艾滋病规划署和世界银行数据库的数据。

2017年，201个国家和地区向世卫组织报告了其结核病数据，这些国家和地区覆盖世界人口和结核病例报告总数的99%以上。

可持续发展目标与世卫组织《终止结核病战略》
世卫组织《终止结核病战略》确定在2020年实现第一个里程碑，即到2020年，与2015年相比，结核病死亡人数下降35%，结核病发病人数下降20%，而且结核病患者及其家庭不再因结核病而不得不支付灾难性的费用。

在全球和国家层面建立了结核病专项指标监测制度。

例如，自1995年以来，在全球和国家层面对结核病例通报和治疗结果进行了标准化监测。

10多年来，世卫组织每年公布结核病估测发病率和死亡率。

2017年，世卫组织制定了结核病——可持续发展目标监测框架，在7个可持续发展目标下制定了14项与结核病发病率相关的指标。

可持续发展目标3（确保健康的生活方式，促进福祉）下有7项指标：基本卫生服务覆盖；自付费用占卫生总支出的百分比；人均卫生支出；艾滋病毒流行率；吸烟率；糖尿病发病率和酒精滥用率。

与可持续发展目标1、2、7、8、10、11有关的其他7项指标是：生活在国际贫困线以下的人口比例；社会最低标准保护/社会保护系统覆盖的人口比例；营养不良发生率；主要依赖于清洁燃料和技术的人口比例；人均国内生产总值；收入不平等基尼指数；居住在贫民区的城市人口比例。

结核病疾病负担
据估计，2016年结核病新发病例大部分发生在世卫组织东南亚区域（45%）、非洲区域（25%）和西太平洋区域（17%），一小部分新发病例发生在世卫组织东地中海区域（7%）、欧洲区域（3%）和美洲区域（3%）。

2016年，各国结核病新发病例数与人口总数比例相差很大。

大多数高收入国家每10万人口结核病新发病例低于10例，在30个结核病高负担国家中，大多数国家每10万人口结核病新发病例在150-300例之间，每10万人口超过500例的少数几个国家有朝鲜民主主义人民共和国、莱索托、莫桑比克、菲律宾和南非。

在各区域中，结核病发病率下降最快的是世卫组织欧洲区域（与2015年相比，2016年下降了4.6%）。

自2010年以来，一些结核病高负担国家的结核病发病率每年下降4%以上，如埃塞俄比亚、肯尼亚、莱索托、纳米比亚、俄罗斯联邦、坦桑尼亚联合共和国、赞比亚和津巴布韦等国。

2016年，世卫组织非洲区域和东南亚区域约82%的艾滋病毒阴性结核病患者死于结核病，这两个区域结核病死亡病例占艾滋病毒阴性和艾滋病毒阳性结核病例总数的85%。

印度艾滋病毒阴性者结核病死亡病例占全球的33%，占艾滋病毒阴性和艾滋病毒阳性结核病例死亡总数的26%。

在全球，2000年至2016年间，每10万人口的结核病死亡率下降了37%，结核病死亡率下降最快的是世卫组织欧洲区域和西太平洋区域，自2010年起分别每年下降6.0%和4.6%。

2016年在全球范围内，据估计，新发病例和复治病例的耐多药/利福平耐药结核病比例分别为4.1%（95%置信区间：2.8%–5.3%）和19%（95%置信区间：9.8%–27%）。

为了实现在所有国家直接测量结核病发病率和死亡率的目标，需要加强国家通报和生命登记制度。

可以暂且通过国家结核病流行率调查直接衡量一组重要的结核病高负担国家的结核病负担。

诊断和治疗：结核病、艾滋病毒相关结核病和耐药结核病
2013年以来，全球结核病新发病例的上升主要是2013-2016年间印度结核病新发病例37%的升幅造成的。

全球结核病报告病例的男女比例是 1.7，但各国开展的全国成人结核病流行率调查结果显示的男女比例更高一些，这表明一些国家报告的数据低估了男性病例所占比例。

2016年，全球儿童（15岁以下）占所报告新发病例的6.9%。

2016年，结核病新发病例和复治病例的利福平药敏试验覆盖率分别为33%和60%，总体覆盖率为41%（高于2015年的31%）。

2016年，在全球报告的结核病患者中，57%的结核病患者有一次记录在案的艾滋病毒检测结果，高于2015年的55%。

在艾滋病毒相关结核病负担最高的非洲区域，82%的结核病患者有一次记录在案的艾滋病毒检测结果，高于2015年的81%。

艾滋病毒相关结核病的治疗成功率为78%（2015年队列），广泛耐药结核病的治疗成功率为30%（2014年队列）。

至少有35个国家引进了耐多药/利福平耐药结核病短程治疗方案。

为了改善耐多药/广泛耐药结核病的转归，截至2017年6月，已有89个国家和地区使用了贝达喹啉，54个国家使用了地依麦迪。

结核病预防服务
据报告，2015-2016年间，开始接受结核病预防治疗的5岁以下儿童人数增加了85%（从87 242人上升到161 740人），但仅占130万符合结核病预防治疗条件估测人数的13%。

根据60个国家的数据，2016年新纳入艾滋病毒治疗的940 269人开始接受结核病预防治疗。

与往年相同，南非所占比例最大（41%），其次是莫桑比克、津巴布韦和马拉维。

然而，在30个结核病/艾滋病毒高负担国家中，18个国家在2016年没有报告任何结核病预防治疗情况。

12个结核病/艾滋病毒高负担国家报告了预防治疗数据，这些国家预防治疗覆盖率差异极大，从印度尼西亚的2.4%到津巴布韦的73%不等。

2016年，肯尼亚没有报告新纳入艾滋病毒治疗者开始接受结核病预防治疗的数据，但有390 298名艾滋病毒携带者在2016年接受了结核病预防治疗。

结合其他国家的报告数据，可推测出2016年全球开始接受结核病预防治疗的艾滋病毒携带者总数至少为130万人。

结核病预防、诊断和治疗的资金供应
2017年，118个已报告数据的低收入和中等收入国家结核病治疗和预防方面的资金供应总额为69亿美元（这些国家的结核病例数占全球结核病例报告总数的97%），比2016年的63亿美元有所增加，比2006年的33亿美元增加了一倍。

印度总理作出政治承诺，决心到2025年实现终止结核病的目标。

印度表现突出，其2017年结核病预算大幅增加到5.25亿美元，几乎是2016年的两倍，而且预算资金全部到位，其中国内供资3.87亿美元（74%，是2016年1.24亿美元的3倍），其余26%来自国际捐助。

在总体上，2006-2016年间大部分结核病资金来自国家内部，2017年仍然如此，国内资金占全球69亿美元资金总额的84%。

但在国内和国际资金的比例上，各国之间存在着巨大差异。

例如，金砖国家（巴西、俄罗斯联邦、印度、中国和南非）结核病资金主要源于国内（总百分比为95%，从74%到100%不等），其结核病例占全球结核病例总数的近一半；而在低收入国家，国际捐助资金多于国内资金；在金砖国家以外的25个结核病高负担国家，国内与国际捐助资金水平相当。

全民健康覆盖、社会保障和社会决定因素
2017年，世卫组织在其发布的《可持续发展目标卫生费用报告》中，公布了2016-2030年期间低收入和中等收入国家卫生支出预测总额，并与推动全民健康覆盖和实现其他与可持续发展目标相关的卫生目标预计所需费用进行了对比。

这些数据表明，在此期间，大多数中等收入国家可调动所需资金来实现全民健康覆盖和其他与可持续发展目标相关的卫生目标，但低收入国家则不大可能仅依靠国内资金来实现这些目标。

在加纳、肯尼亚、缅甸、菲律宾、摩尔多瓦共和国、东帝汶和越南等7个国家完成了一项对结核病患者及其家庭所面临费用的调查。

缅甸和越南的数据显示，结核病给患者及其家庭带来了沉重的经济和财务负担。

这与个人自费支出数据显示的结果完全吻合，在大多数结核病高负担国家中，个人自费支出在卫生总支出中所占比例甚高（30%以上）。

在2016年1040万结核病新发病例中，据估计，190万人是营养不良者，100万人是艾滋病毒感染者，吸烟者和糖尿病患者各80万人。

在一些与结核病发病率相关指标方面，巴西、印度尼西亚、南非、泰国和越南等结核病高负担国家，是工作较有成效的国家。

结核病研发
2017年在诊断技术方面没有什么新的突破，而且推迟了对GeneXpert Omni®快速分子检测平台的评估。

目前，共有17种药物处于一期、二期或三期临床试验阶段，其中包括8种新化合物。

根据二期B临床试验阶段的结果，2种新药物和7种新适应症药物加速获得了监管部门许可或有附加条件的监管部门许可。

多种新的药物组合方案正处于二期或三期临床试验阶段。

共有12种候选疫苗正在临床试验中，其中3种在一期临床试验阶段，9种在二期或三期临床试验阶段。

国家概况
报告附件2载有30个结核病高负担国家的国家概况。

在2017年的报告中，在每个国家概况中添加了第2页，概述了世卫组织2017年制定的结核病——可持续发展目标监测框架中所含指标的最新状况和近期趋势。

i自1997年起，世卫组织每年发布一份全球结核病报告。

ii根据第10版《国际疾病分类》，因结核病而死亡的艾滋病毒阳性者，其死因被归为艾滋病毒。

iii按各国结核病新发病例数由高到低依次排列。

iv耐多药结核病指对异烟肼和利福平这两种最有效一线药物均具有耐药性的结核病。

v这10个国家的报告病例数缺口从大到小依次为：印度、印度尼西亚、尼日利亚、菲律宾、南非、巴基斯坦、孟加拉国、刚果民主共和国、中国和坦桑尼亚联合共和国。

vi这10个国家的耐药结核病治疗病例数缺口从大到小依次为：印度、中国、俄罗斯联邦、印度尼西亚、菲律宾、巴基斯坦、尼日利亚、乌克兰、缅甸和乌兹别克斯坦。