腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏28例

腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏28例

目的探讨腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏的临床疗效。方法选取本院2011年5月～2013年4月收治的外伤性脑脊液漏患者56例为研究对象，依据数字编号随机分为观察组和对照组各28例。对照组采用传统药物治疗，观察组实施腰大池置管持续外引流治疗，对比两组患者的疗效。结果观察组患者治愈22例，有效3例，无效1例，总有效率96.43%，对照组为85.71%，两组比较具有统计学意义，P＜0.05。结论治疗外伤性脑脊液漏患者，采用腰大池置管持续外引流，可有效减轻患者意识障碍，改善头痛、颈项强直等症状，损伤小，颅内感染率低，疗效确切，有较高的临床价值。

标签：外伤性脑脊液漏；腰大池置管；持续外引流；疗效

严重颅脑外伤可引起脑脊液漏，表现为鼻漏及耳漏。持续脑脊液漏可引起细菌逆行，导致颅内感染，引发继发性脑膜炎，如若得不到及时有效的治疗，患者颅内出血、颅内压增高，形成脑疝，压迫中枢神经系统，导致患者因呼吸、心跳停止而死亡[1]。但开颅手术复杂、创伤大，传统的外伤性脑脊液漏治疗大多选择药物保守治疗，效果不是很理想。随着医学的进步，微创手术开始应用于颅脑外科。本院于2011年5月～2013年4月，采用腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏患者，取得了满意的疗效，现总结报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2011年5月～2013年4月，本院颅脑外科收治的56例外伤性脑脊液漏患者的临床资料。所选患者均有明确的头部外伤史，伤后均出现鼻漏及（或）耳漏，并经糖测定证实为脑脊液[2]。将患者随机分为观察组和对照组各28例，其中观察组男20例，女8例；年龄25～58岁，平均年龄（38.2±5.7）岁；致伤原因：交通事故19例，高空坠落7例.重物打击2例；脑脊液漏出方式：鼻漏14例，耳漏11例，鼻漏耳漏同时发生3例。对照组男17例，女11例；年龄26～62岁，平均年龄（41.1±5.4）岁；致伤原因：交通事故18例，高空坠落6例。重物打击4例；脑脊液漏出方式：鼻漏13例，耳漏10例，鼻漏耳漏同时发生5例。比两组患者性别、年龄、致伤原因及脑脊液漏出方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：对照组采取保守治疗，包括脱水、降低颅内压（20%甘露醇125ml，静脉滴注，1次/8h），减少脑脊液漏液（乙酰唑胺，250mg，3次/d），防止感染（头孢曲松钠 3.0+0.9%250ml）。嘱患者绝对卧床休息，将患者床头抬高（10～20）°；保持大便畅通，勿用力排便，必要时给予开塞露等缓泻剂润肠通便[3]。

观察组：观察组实施腰大池置管持续外引流治疗。①患者取左侧卧位，常规严格消毒，铺无菌治疗巾，用2%盐酸利多卡因注射液局部麻醉穿刺点，沿腰椎第3～4椎间隙穿刺进入，选取18号硬膜外穿刺针，穿刺迸入蛛网膜下腔，然后

拔除针芯，可见脑脊液流出。②通过硬膜外穿刺针将15mm口径的硅胶引流管送入腰大池内，继续进针5～6cm，将穿刺针拔除，固定好硅胶引流导管，防止引流管脱出。③在引流管末端连接三通管和引流袋，通过三通管接头，向椎管内注射抗生素预防颅内感染；将引流袋悬挂在床旁，根据每日引流量的多少来调节引流袋的高度，引流量约（250～350）ml/24h。④抬高患者床头，患者取半卧位，每日消毒穿刺点皮肤，用无菌纱布包扎，每日更换引流袋。⑤常规应用脱水药物降低颅内压，给予抗生素预防颅内感染，必要时对引流出的脑脊液做细菌培养及药敏试验。⑥观察脑脊液颜色及量，鼻漏及耳漏停止后，可拔除引流管。拔管前先夹闭引流管24h，观察患者无颅内压增高等异常表现，确认无脑脊液再漏即可拔管[4]。

1.3观察指标观察患者意识、鼻漏及耳漏消失时间、颅内压增高症状、颅内感染及复发情况等，对比两组疗效。

1.4疗效判断标准[5] 治愈：患者鼻漏或耳漏停止、意识恢复、无头痛及颈项强直，CT显示脑室及蛛网膜下腔积血基本消失。有效：患者鼻漏或耳漏停止或减少，意识障碍减轻，头痛症状改善，CT显示脑室及蛛网膜下腔积血减少；无效：患者症状无改善甚至加重，CT显示脑室及蛛网膜下腔积血仍存在。

1.5统计学处理采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以频数（n）或率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

统计结果显示，观察组患者治愈22例，有效3例，无效1例，总有效率96.43%，对照组为85.71%，两组比较具有统计学意义，P＜0.05，见表1。

3讨论

随着经济的发展，交通的提速，头部外伤发病率居高不下。传统治疗外伤性脑脊液漏常采用保守治疗和开颅手术治疗，保守治疗包括头部抬高、绝对卧床休息、药物控制等，患者颅内压症状改善不理想，容易反复；开颅手术治疗创伤大，并发症多，风险系数大。因此医学界一直在考虑选择恰当的治疗方法，既减少患者开颅手术带来的损伤，又缩短治疗时间，提高治愈率。

近年来，随着微创手术的发展，腰大池置管持续引流在神经外科得到广泛的应用。腰大池穿刺置管引流根据患者颅内压的变化来决定脑脊液的引流量，可调节颅内压，快速、平稳地降低颅内压，将颅内压控制在正常范围；同时引流脑脊液可促进患者脑脊液的更新。腰大池置管穿刺简单，创伤小，可降低颅内开颅术对患者的损伤。

本研究显示，观察组总有效率96.43%，明显高于对照组。由此可见，腰大池置管持续外引流可降低患者颅内压，改善头痛、颈项强直等症状，避免了患者开颅手术的打击，安全、高效，值得临床推广。

参考文献：

[1]程永立，王富启，孔存帅，等.腰大池置管脑脊液引流治疗外伤性脑脊液漏[J].中国临床神经外科杂志，2012，17（03）：176-177.

[2]蔡政云.腰大池置管持续外引流治疗外伤性脑脊液漏36例分析[J].中国当代医药，2011，18（05）：182，185.

[3]张照立，王辉，孙灿光.腰大池外引流临床应用60例体会[J].中外健康文摘，2013，28：371-371.

[4]商崇智，涂悦，董化江，等.早期腰大池引流术治疗急性颅脑创伤致外伤性脑脊液漏[J].新乡医学院学报，2013，30（05）：371-372，375.

[5]韩冬.颅脑损伤致脑脊液漏56例临床分析[J].医药前沿，2012，02（17）：50-50.