周围性眩晕分解

血流速度减慢提示脑供血不足为什 么不对？
������ 至少模糊了三个概念： • 动脉内血流速度 • 动脉内血流量 • 脑血流量 一般检查中 血流速度≠通过血管的血流量≠脑血流量
TCD能进行的检查项目



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周围性眩晕的鉴别
梅河口市新华医院
眩晕的Baidu Nhomakorabea念

眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病 人主观感觉自身或外物旋转、摆动、升降及倾 斜。 眩晕是目眩和头晕的总称，以眼花、视物不清 和昏暗发黑为眩；以视物旋转，或如天旋地转 不能站立为晕，因两者常同时并见，故称眩晕。 眩晕系自觉自身或外物有旋转或摇动的感觉， 主要由迷路前庭神经、脑干及小脑病变引起， 也可能是神经官能症的一种表现。
误区三、腔梗=头晕/眩晕？


看头晕/眩晕病人时还经常会遇到另一个现 象，病人就诊时的第一句话是“大夫我头 晕”，第二句话可能就是“我有脑梗”或 “我有腔梗”。 然后就会迫不及待地拿出头颅CT片要给医 生看。
误区三、腔梗=头晕/眩晕？

一个老年人，如果有高血压、高血脂、糖 尿病或吸烟等危险因素中的某一项或某几 项，头颅CT或者MRI上有几个小的梗死灶 或缺血灶并不奇怪
误区二、颈椎病=单纯眩晕？？？

从外地转来，到门诊就诊的头晕/眩晕病人 中，有相当一部分拍过颈椎-X片，尤其是 老年人。
颈椎-X片报告上常出现的诊断有：颈椎曲 度变直、椎间隙变窄、骨质增生等。

颈椎检查对诊断VBI有价值吗?



������ 研究组：32例临床诊断继发于颈椎骨质增生 的VBI ������ 对照组：32例同年龄同性别无症状患者 ������ 平均年龄：77岁 ������ 结果： 椎间隙狭窄和骨质增生的程度无差别 ������ 结论： 没有理由将颈椎-X片检查作为常规检查
没有一条写着单纯头晕或眩晕
中枢性眩晕的一般特征：



（1）眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较长 （数天、数周或数月），程度不定，一般较轻， 有时可进行性加重，与头和身体的位置变动无关。 （2）可无耳部症状，前庭其他症状也不一定齐全。 植物神经反应的程度与眩晕不相协调。 （3）多伴有其他脑神经、大脑或小脑症状。眩晕 发作时可有意识丧失。 （4）自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可 为无快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向 多变， （5）变温试验结果冷热反应分离，有向患侧的优 势偏向。
周围性眩晕的一般特征：
（1）眩晕为突发性旋转性，持续时间短暂，可自 然缓解或恢复，但常反复发作。 （2）眩晕程度较剧烈，伴波动性的耳鸣、耳聋， 以及恶心、呕吐、面色苍白，出冷汗、血压下 降等植物神经症状，而无意识障碍和其他神经 系统症状。 （3）自发性眼震为旋转性或旋转水平性，发病初 期眼震向患侧，稍后转向健侧。 （4）变温试验可出现前庭重振现象（一侧前庭功 能减弱，稍加强刺激则反应正常），很少有优 势偏向。
脑动脉狭窄 侧枝代偿 动态脑血流监测 微栓子监测 脑动脉自动调节功能 增强溶栓
TCD的临床应用或临床意义





������ 无缺血症状高危病人脑动脉狭窄的筛 查 ������ 缺血性卒中/TIA的病因诊断和发病 机制诊断 ������ 危重病人监护 颅脑外伤、SAH、颅内压增高、脑死亡 ������ 术中或CAS监测 ������ 急性溶栓病人的脑血流监测 ������ 增强溶栓效果




7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、 心绞痛，提示心脏疾患） 8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、 幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头 晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可 能的病因； 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包 括其他VBI的伴发症状及危险因素； 10 、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
颈性眩晕—极少见

颈性眩晕(椎动脉压迫综合征)：大多由于颈 椎肥大性骨质增生引起，造成脑基底动脉 供血不足。眩晕发作常与头颈转动有关。 固定患者头部，使其身体左、右转动，可 立即诱发眩晕，常伴有复视、火花或暂时 性视野短缺。如进行X射线检查，则显示颈 椎有骨质增生。

颈椎骨质增生与头晕/眩晕关系不明确，起 码不是后循环缺血的病因


但这些小的梗死灶或缺血灶会引起脑供血 不足吗？ 与病人的头晕/眩晕症状有关吗？
腔梗的临床表现

纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫 痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。 纯感觉性卒中：半身麻木，受到牵拉、发冷、发 热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。 共济失调性轻偏瘫：病变对侧纯运动性轻偏瘫和 小脑性共济失调，可有构音不全和眼震。 感觉运动性卒中：偏身感觉障碍，轻偏瘫。 构音不全手笨拙综合征：构音不全，吞咽困难， 手笨拙


正确引导和问询症状
几乎所有眩晕都不是很紧急的情况，应花 时间充分问询
1 、头部运动是否可加重头晕（眩晕）：良性位置 于性眩晕特征性表现为头部活动时加重；直立性 低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕；颈 A 窦 性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头晕， 甚至出现意识障碍；




2、如有眩晕，是否为旋转性的？病人是否有共济 失调，并有恶心、呕吐、多汗、心动过速？眩晕 的方向？ 3、耳蜗和前庭症状是否同时出现？（提示周围性 病变同时侵犯内耳和听神经） 4、近期是否有颅脑外伤？ 5、是否有其他的神经系统症状，如视觉改变，麻 痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症状提 示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、听力 改变只是部份的症状） 6、是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血病史？ （感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定 向障碍，可被描述成头晕）
常见的诊断治疗误区
一、TCD被滥用和误用


在神经内科被滥用和误用的检查方法之最 就是多普勒超声。 而TCD在中国所犯最严重的错误也是根据 血流速度的改变作出“脑供血不足”的诊 断
TCD被滥用和误用



������ 从基层医院转来，到门诊就诊的头晕/ 眩晕病人中，有相当一部分做过TCD ������ 病人常常已经被头晕/眩晕折磨很久了， 就诊时坐下的第一句话：“大夫我头晕”， 第二句话：“我有脑供血不足” ������ 然后就拿出TCD诊断报告，上面往往 赫然写着“椎基底动脉供血不足”。