PICC的临床应用

1.临床输液工具的发展及选 择趋势
2.PICC发展背景 3.什么是PICC？ 4.PICC穿刺流程
•输液工具发展历史
01
1628年英国医生哈维发现了血液循环
02 1656年英国医生克里斯朵夫和罗伯特发 明羽毛管针头
03
19世纪广泛使用的金属针头
04 1929年，德国医生Formman经外周插入 中心静脉导管
我国医护人员 观念的转变
治疗方案的多样性 需要可靠，安全和中长 期的静脉通路
W H Y
患者的法律意识增强
治疗药物的复杂性、 多样性
发泡剂/刺激性药物
•PICC置管的目的
1
2
3
导管可长时间留 置在体内，提供 长期静脉给药的
通道
避免重复穿刺静 脉
减少药物对外周 静脉的刺激
Asking the why and giving answers.
稳定状态静脉输 液
CVC
颈内、锁骨下穿 刺
盲穿 穿刺并发症危险
（25%-30%）
感染率高（》26%） 短期留置
急重症、大手术
1.临床输液工具的发展 及选择趋势
2.PICC发展背景 3.什么是PICC？
4.PICC穿刺流程
•PICC置管来自百度文库法
•传统PICC置管 •改良塞丁格技术PICC置管 •超 声 引 导 下 改 良 塞 丁 格 技 术 PICC置管
•适应症
禁忌症
• 1.静脉治疗》7天
• 1.上腔静脉综合征。
• 2.使用对外周静脉刺激和损害较大 的药物，如化疗药物、抗生素、甘 露醇、TPN、酸碱度大及渗透压高 的药物等。
• 3.外周静脉血管条件差或缺乏外周 静脉通路，难以维持静脉输液者。
• 2.确诊或疑似导管相关性血流感染、 菌血症或脓毒血症。
650 352 610 1030
TPN 甘露醇 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖
5.6 4.5-6.5 7.5-8.5 3.2-5.5
1400 1098 1190 2526
血液的pH：7.35-7.45
《4为强酸性，》9.0为强碱性
血浆渗透压：280-290m0sm/L
》600mosm/L为高度危险
参考书籍：《PICC临床应用及安全管理》
•B超的优越性
•可以直观的看到血管 •在穿刺前可以预先对血管进行评估 •避开动脉，防止误伤重要器官 •一次穿刺成功率在98%以上 •减少患者倍受针刺的痛苦 •提高患者的满意度
医嘱
环境准备
签署同意
书
操作前
准备
人员准备
病人教育
物品准备
解释操作过程 及合作期望
日常护理及注 意事项
•空针：1ml、10ml、20ml •手套、纱布、碘伏、酒精、 •0.9%NS、压脉带
05
20世纪80年代出现了置入式输液港
•静脉输液工具的应用
头皮钢针
2-4 h
留置针
72-96h
CVC
2-4weeks
PICC
2-4weeks---1year
•静脉血管直径及血流量
血管 头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径（mm） 6 8 16 19 19 20-30
血流量（ml/min） 40 95 333 800 800 2000-2500
PICC的临床应用
•目前护士的 角色？
•我们的现状？
•我们的发展？
•护 理 工 作 的新思路
主动护理
被动护理
据统计，我国每年 输液50亿人次 85%的护士用于静 脉输液的工作时间 超过75% 安全输液，新征 途……
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2.PICC发展背景 3.什么是PICC？
4.PICC穿刺流程
• 3.感染性心内膜炎。
• 4.确诊或疑似患者对器材的材质过 敏。
• 4.长期需要间歇治疗者。
相对禁
• 5.早产儿或危重患者抢救时。 忌症
•1.严重的出凝血功能异常 •2.乳腺癌患侧肢体 •3.血栓栓塞史 •4.安装起搏器 •5.拄拐杖
PICC的优势
.PICC
外周穿刺 穿刺危险小、成功
率高 感染率低（《2%） 留置时间长（-1年）
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2.PICC发展背景
3.什么是PICC？
4.PICC穿刺流程
PICC的背景
•发展史
1929
• 德国外科医生 Frossman从自 己肘窝置入4Fr 的输尿管到上腔
静脉
20世纪 70年代
• PICC以良好的 材质引进临床使
用
20世纪 80年代
• PICC在国外应 用于NICU和需 中长期输液的家
•对于连续输注发疱剂、肠外 营养或输液渗透压大于 900mosm/L的药物时，不可 使用外周静脉导管
------《2016版输液治疗实践标准》
•临床常用药物的pH及渗透压
药物 阿霉素
pH 4-5.5
渗透压（mmol/L） 280
5-Fu 环磷酰胺 长春新碱 3%氯化钠
8.4-9.2 4.5-6.5 4-5.5 7.2+/-0.2
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2.PICC发展背景
3.什么是PICC？
4.PICC穿刺流程
PICC ：是指经外周置入的中心 静脉导管，由外周静脉（上臂 贵要静脉、肘正中静脉、头静 脉、肱静脉）穿刺插管，把导 管尖端送到上腔静脉的方法。 是中心静脉输液的可靠渠道， 适用于短、中、长期的静脉治 疗。
庭病床
1997
• 引进中国，广 泛应用于肿瘤化 疗、刺激性药物 输入、静脉营养 治疗、长期输液
的患者
•1997 年 华 盛 顿 医 学中心ICU护士使 用B超引导下的改 良塞丁格技术进 行 PICC 置 管 ， 2008年引进中国
•是 目 前 国 际 上 最 先 进 的 PICC 置 入 方法
•为什么开展PICC置管技术
•探头
•B超引导下改良塞丁格PICC置管术
•定位 •消毒 •局麻 •穿刺 •送管 •固定 •宣教
•PICC导管特点
•导 管 材 料 为 硅 胶 ， 柔 软 ， 弹性好
•是 一 条 放 射 显 影 的 导 管 使用时可通过放射显影学 确认导管及其尖端的位置
•PICC的常用规格
说明
禁止输血 禁止输血 可输血 可输血
型号（Fr） 容积（ml） 适用人群
1.9
0.23
新生儿
3
0.25
儿童
4
0.33
儿童、成人
5
0.44
成人
•PICC血管选择
贵要静脉
直、粗 移行为腋静脉 静脉瓣少 首选静脉
肘正中静脉 头静脉
浅、直、短 静脉瓣多 次选静脉
前粗后细 与腋静脉成锐角 静脉瓣多 末选静脉
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉
•PICC置管静脉走向
贵要静脉 肘正中静脉
头静脉
肱静脉 腋静脉 锁骨下静脉
上腔静脉
无名静脉