一例晚期神经性梅毒患者住院期间3次心肺复苏成功后的护理体会

一例晚期神经性梅毒患者住院期间3次心肺复苏成功后的护理体会

发表时间：2016-08-24T13:47:55.453Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：李伟

[导读] 对1例晚期神经性梅毒患者住院期间3次心脏骤停后急救与护理方法进行分析，同时总结护理体会。

厦门大学附属第一医院急诊部福建厦门 361003

【摘要】目的对1例晚期神经性梅毒患者住院期间3次心脏骤停后急救与护理方法进行分析，同时总结护理体会。方法对厦门大学附属第一医院急诊重病室2014-10-15 22:22收治的神经性梅毒患者住院期间3次心脏骤停后的急救与护理临床资料进行回顾性分析。结果该患者经过9个月的住院治疗后，办理自动出院。结论护士对患者病情的密切观察及迅速进行心肺复苏可以明显提高患者心肺复苏的成功率。

[2]本文对 2014-10-15 22:21分急诊重病室收治的一例晚期神经性梅毒的患者临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

【关键词】晚期神经性梅毒；心脏骤停；心肺复苏；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-305-02

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料

患者男性，54岁，转入诊断为1、意识障碍待查 2、吞咽困难待查 3、肺部感染 4.低钾血症 5.咽喉痛(病因待查) 6.腹痛（病因待查） 7.胆囊结石 8、梅毒。2014-10-15 22:21由急诊病房行头颅MRI后转入急诊重病室继续治疗，入院时患者表现烦躁不安，予力月西镇静及气管插管（带入）。入院后完善相关检查，检查结果：胸部CT示：“右肺中叶部分支气管轻度扩张伴轻度感染。腹部CT示：“1、胆囊结石，2、双肾多发致密斑，3、前列腺钙化，4、膀胱炎待排。”血常规：“WBC 10.28 ↑ 10^9/L，NE# 7.1 ↑ 10^9/L，116.00 ↓ g/L，PLT 401.00 ↑

10^9/L”急诊肝肾功+CRP：“K 2.3 ↓↓ mmol/L，AST 55 ↑ U/L，CRP 19 ↑ mg/L”。(2014-10-15)术前免疫组合: TRUST 1：2，颅脑MRI未见颅内出血及梗塞灶

1.2治疗计划

1.2.1进一步完善相关检查，如病原学、喉镜等；

1.2.2保持气道通畅、加强气管护理；

1.2.3暂予青霉素抗梅毒、化痰、雾化、维持水电解质平衡、抑酸等处理

1.2.4 气管切开。2014-10-17 12:33患者言语含糊、吞咽困难、进食后呛咳，梅毒TRUST+TPPA阳性，考虑神经性梅毒引起球麻痹可能，故考虑：神经性梅毒可能。

2结果

2.1 2014-10-28 10:50 患者突然出现室颤、呼吸弱，心率、血压、血氧饱和度下降40%，昏迷状态，呼之不应。双侧瞳孔约5mm、对光反射迟钝。颈动脉搏动未触及，嘴唇发绀。呼吸极弱，心率不齐，心音远。立即予胸外心脏按压、电除颤、肾上腺素强心升压、呼吸机辅助呼吸。经抢救后心率转复、自主呼吸逐渐增强。瞳孔约4mm，对光反射较前好转。

2.2 2014-11-02 患者于07:10分左右突然出心率慢、呼吸弱，血压、血氧饱和度下降。查体：昏迷状，呼之不应。双侧瞳孔约6mm、对光反射迟钝。颈动脉搏动未触及，嘴唇发绀。呼吸极弱，心率23次/分，心音远。立即予胸外心脏按压、电除颤、肾上腺素强心升压、呼吸机接气切插管辅助呼吸。经抢救后心率转复、自主呼吸弱。瞳孔约5mm，对光反射迟钝。颈动脉波动可触及，嘴唇紫绀好转。继续心电监护、呼吸机辅助呼吸。

2.3 2014-11-20 患于00:45分突发抽搐，神志不清，血氧饱和度低，低至30%，心率减慢，最低至20次/分，血压降至60/30mmHg，查体见无自主呼吸，面色晦暗，四肢肢体末端苍白，予以胸外按压，心肺复苏后，并同时给予“肾上腺素”4支静推，快速滴入“平衡液”，生命征仍未见好转，给予呼吸机“AC模式”持续辅助呼吸，频率12，血氧浓度40%，并继续心肺复苏机行胸外按压后，心率回升至136次/分，血氧饱和度升至98%，血压恢复至109/74mmHg，查体：面色及肢体肤色转红润。抢救结果：好转。

2.4 患者经过九个月的住院治疗后，于2015-07-15办理自动出院。

3 讨论

3.1 护理人员密切观察病情并对心脏骤停做出迅速的判断是3次抢救成功的关键

该患者发生三次心脏骤停的时间均不相同，白班、上夜、下夜临近交班，除白班外上下夜仅有一名护士值班，护士站采用中心监护，重症病人每半小时巡视一次病情，每一小时准时到记录患者的生命体征，当病人病情变化时护士第一时间通知医生并积极配合抢救。该患者发生三次心脏骤停，均以血氧饱和度先下降为主，分析原因为患者下呼吸道分泌物多堵塞气管套管引起。护理人员能够准确、迅速的做出判断: 根据心跳骤停的最主要特征: ①突然意识丧失。②大动脉搏动消失3 ) 呼吸不规则，浅慢、断续或停止; 4) 双侧瞳孔散大，对光无反应或反应迟钝。心电图: 1) 心电图显示直线波; 2) 心室颤动; 3)心律失常。应立即行心肺、脑复苏术。

3.2 患者发生心脏骤停后应立即进行抢救，呼叫应急代码地点+7979

本科室夜班值班护士只有1人，一线值班人员也只有1人，遇到心肺复苏时明显人手不足。我院JCI评审准备阶段要求各科室出现紧急抢救时立即拨打总值班电话，全院广播地点+7979，负责该片区的二线医生与护士必须在5分钟之内到达抢救现场参加抢救，因此，该应急预案的建立也是提高患者心肺复苏成功率的关键。

3.3护理人员应熟练掌握有效心肺复苏及除颤的正确方法

在临床抢救心脏骤停患者过程中，要求急救护士不仅反应快、技术操作要迅速、稳健，而且业务知识一定要丰富、扎实，才能有效的配合医生，提高抢救成功率，并根据国际指南时时更新，使抢救工作有条不紊，按照心脏骤停处理流程对患者进行有效的急救和护理。加强对患者病情的观察，早期对患者实施胸外按压，胸外心脏按压无论单人或双人按压与通气比均为30∶2，按压速度为大于100 次 /min，按压深度大于5cm，保持呼吸道通畅，并对患者进行有效的除颤。能否及时早期除颤更能直接关系到复苏成功后的存活率。最佳的除颤时间应在发生室颤或心搏骤停的2 min内进行，不要丧失抢救的最佳时期[3]复苏成功后继续加强对患者的观察和护理，积极预防各种并发症，以