肺炎病人的护理_(2)ppt课件
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热者尽量不用退热剂，避免
临床判断；
烦躁、失眠可用镇静、安眠药；
发绀可予以吸氧。
-
24
五、预后
本病一般预后较好，但老年人， 病变广泛、多叶受累，有并发症 或原有心、肺、肾等基础病变， 以及存在免疫缺陷者预后较差。
-
25
护理诊断
1.体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关
2.清理呼吸道无效：与气管、支气管分泌物 增多、粘稠及胸痛、疲乏有关
-
5
正常胸片
大叶性肺炎
-
6
肺炎分类
2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎
致病菌有肺炎链球菌，葡萄球菌，病毒等 病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细
支气管和肺泡的炎症 常继发于其它疾病
支气管炎、支气管扩张等
-
7
正常胸片
支气管肺炎
-
8
肺炎分类
3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主
病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生和肺 间质水肿
3.潜在并发症：感染性休克
-
26
护理
一、病情观察
监测记录生命体征及神志变化，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病 情变化。在护理中要准确记录24小时出入液量。
二、一般护理
1、生活护理:患者应该卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位。有胸痛者采 取患侧卧位。保持病室安静，室温18~20℃，适度55~60%，做好口腔护理， 保持口腔清洁。
-
18
（一）检查
1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以 上，并有核左移或中毒颗粒出现。
2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革 兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。
3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见 大片状均匀致密的阴影。
-
19
左 肺 肺 炎 球 菌 肺 炎
-
20
（二）诊断 典型症状和肺实变体征
-
11
肺炎分类
二、患病环境分类
1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外
罹患的感染性肺炎，包括有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌为肺炎球菌。
2.医院获得性肺炎（hospital acquired
• 病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼 儿，男性较多见。
• 典型表现：起病急骤，高热、
寒战、咳嗽、胸痛、
咳铁锈色痰。
-
13
2.病因与发病机制
咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低
→细菌进入下呼吸道
→分裂、繁殖
→肺泡水肿、充血
→通过肺泡间孔炎症扩散
→肺炎
病理：
典型4期：充血期、红色肝变期、 灰色肝样期、消散期；
pneumonia HAP）：又称医院内肺炎，是指患者入院时既
不存在也不处于潜伏期，而是在入院48小时后在医院内发生的感染。 主要致病菌为格兰阴性杆菌（50%），肺炎链球菌（30﹪），金黄 色葡萄球菌（10%）。
-
12
肺炎球菌肺炎 1.概述
• 指由肺炎球菌引起的肺段或肺叶的急性炎 性肺实质病变。
• 是最常见的感染性肺炎，冬春季多见。
-
16
体征：病人呈急性病容，呼吸困难、
面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实 变期：视诊：呼吸运动减弱
触诊：语颤增强 叩诊：浊音 听诊：支气管呼吸音。
-
17
3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓
肿、脓胸
感染性休克：
• 血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、 少尿或无尿。
• 高热、胸痛、咳嗽等症状不突出 • 可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍
肺炎病人的护理
-
1
定义
• 肺炎： 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏和药物等引起。细菌性肺炎是最常见的 肺炎。
-
2
尽管新的强力抗生素不断投入临床，但其 发病率和死亡率仍很高。
-
3
2 、病因与分类
病因
感染：最常见的病因 非感染: 理化、免疫、药物、过敏
一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影
• （按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢 性肺炎 ）1~3个月
-
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正常胸片
间质性肺炎
-
10
肺炎分类
一、按病因分类
1、细菌性肺炎（最常见）：需氧G+菌，需氧G-菌 2、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等 3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等 4、非典型病原体：如支原体、衣原体等 5、其它：如立克次体、弓形体、寄生虫等 6、理化因素：如放射性损伤、化学性损伤
2.饮食护理：给与足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起 的营养物质消耗。鼓励患者多饮水（1~2L/d），失水明显时可以静脉补液， 注意水盐平衡，保持尿比重<1.020.
3.降温护理：高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽等进行物理降温，要以逐渐降温 为宜。不宜用阿司匹林或其他解热药降温，以免大汗、脱水或虚脱，儿童要 预防惊厥。患者出汗时要及时协助擦汗、更衣防止受凉。
患病环境
社区获得性 医院获得性
解剖
大叶性：肺泡性肺炎 小叶性：支气管性肺炎 间质性：肺间质为主
-
4
肺炎分类
三、解剖学分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎
致病菌：肺炎链球菌最为常见 病原体先在肺泡引起炎症，通过肺泡间孔累及其
它肺泡，致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生 炎症。 典型表现：肺实变，支气管一般不被累及。
胸部X线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌
主要 依据
-
21
治疗要点
抗感染+对症+支持
肺炎治疗最主要环节
-
22
治疗要点
➢
肺炎球菌肺炎首选青霉素G，用药剂量及用途视病
情轻重及有无并发症而定。
➢ 对青霉素过敏者或耐药者，可选用红霉素或林可霉素。 重症者可选用头孢菌类或喹诺酮类药物。
-
23
2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂；
-
14
【护理评估】
（一）健康史
• 既往体健、发病前多有上呼吸道感染史 • 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 • 患有基础疾病
免疫抑制剂或长 期应用抗生素史
COPD、糖尿病、 肿瘤、充血性 心衰等
• 长期用药史
-
15
临床表现
本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感 染史。自然病程7～10天。 1.寒战、高热 体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏 液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。 4.呼吸困难 发绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状 恶心、呕吐、腹胀或腹泻等，神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
临床判断；
烦躁、失眠可用镇静、安眠药；
发绀可予以吸氧。
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五、预后
本病一般预后较好，但老年人， 病变广泛、多叶受累，有并发症 或原有心、肺、肾等基础病变， 以及存在免疫缺陷者预后较差。
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护理诊断
1.体温过高：与致病菌引起的肺部感染有关
2.清理呼吸道无效：与气管、支气管分泌物 增多、粘稠及胸痛、疲乏有关
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5
正常胸片
大叶性肺炎
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肺炎分类
2.小叶性肺炎：又称支气管性肺炎
致病菌有肺炎链球菌，葡萄球菌，病毒等 病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细
支气管和肺泡的炎症 常继发于其它疾病
支气管炎、支气管扩张等
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正常胸片
支气管肺炎
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肺炎分类
3.间质性肺炎：以肺间质炎症为主
病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生和肺 间质水肿
3.潜在并发症：感染性休克
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护理
一、病情观察
监测记录生命体征及神志变化，重点观察儿童、老年人、久病体弱者的病 情变化。在护理中要准确记录24小时出入液量。
二、一般护理
1、生活护理:患者应该卧床休息，协助病人采取高枕卧位或半卧位。有胸痛者采 取患侧卧位。保持病室安静，室温18~20℃，适度55~60%，做好口腔护理， 保持口腔清洁。
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（一）检查
1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以 上，并有核左移或中毒颗粒出现。
2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革 兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。
3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见 大片状均匀致密的阴影。
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左 肺 肺 炎 球 菌 肺 炎
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20
（二）诊断 典型症状和肺实变体征
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肺炎分类
二、患病环境分类
1.社区获得性肺炎（community acquired pneumonia CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外
罹患的感染性肺炎，包括有明确潜伏期的病原体感染而在 入院后平均潜伏期内发病的肺炎。主要致病菌为肺炎球菌。
2.医院获得性肺炎（hospital acquired
• 病人常为既往健康的青壮年或老年与婴幼 儿，男性较多见。
• 典型表现：起病急骤，高热、
寒战、咳嗽、胸痛、
咳铁锈色痰。
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2.病因与发病机制
咽部存在肺炎球菌+抵抗力降低
→细菌进入下呼吸道
→分裂、繁殖
→肺泡水肿、充血
→通过肺泡间孔炎症扩散
→肺炎
病理：
典型4期：充血期、红色肝变期、 灰色肝样期、消散期；
pneumonia HAP）：又称医院内肺炎，是指患者入院时既
不存在也不处于潜伏期，而是在入院48小时后在医院内发生的感染。 主要致病菌为格兰阴性杆菌（50%），肺炎链球菌（30﹪），金黄 色葡萄球菌（10%）。
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肺炎球菌肺炎 1.概述
• 指由肺炎球菌引起的肺段或肺叶的急性炎 性肺实质病变。
• 是最常见的感染性肺炎，冬春季多见。
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16
体征：病人呈急性病容，呼吸困难、
面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实 变期：视诊：呼吸运动减弱
触诊：语颤增强 叩诊：浊音 听诊：支气管呼吸音。
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3.并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓
肿、脓胸
感染性休克：
• 血压下降、皮肤苍白、四肢厥冷、脉搏细数、 少尿或无尿。
• 高热、胸痛、咳嗽等症状不突出 • 可伴有神经系统症状：烦躁、嗜睡、意识障碍
肺炎病人的护理
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定义
• 肺炎： 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可 由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过 敏和药物等引起。细菌性肺炎是最常见的 肺炎。
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尽管新的强力抗生素不断投入临床，但其 发病率和死亡率仍很高。
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2 、病因与分类
病因
感染：最常见的病因 非感染: 理化、免疫、药物、过敏
一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影
• （按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢 性肺炎 ）1~3个月
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正常胸片
间质性肺炎
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肺炎分类
一、按病因分类
1、细菌性肺炎（最常见）：需氧G+菌，需氧G-菌 2、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒、流感病毒等 3、真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌等 4、非典型病原体：如支原体、衣原体等 5、其它：如立克次体、弓形体、寄生虫等 6、理化因素：如放射性损伤、化学性损伤
2.饮食护理：给与足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起 的营养物质消耗。鼓励患者多饮水（1~2L/d），失水明显时可以静脉补液， 注意水盐平衡，保持尿比重<1.020.
3.降温护理：高热时采用乙醇擦浴、冰袋、冰帽等进行物理降温，要以逐渐降温 为宜。不宜用阿司匹林或其他解热药降温，以免大汗、脱水或虚脱，儿童要 预防惊厥。患者出汗时要及时协助擦汗、更衣防止受凉。
患病环境
社区获得性 医院获得性
解剖
大叶性：肺泡性肺炎 小叶性：支气管性肺炎 间质性：肺间质为主
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肺炎分类
三、解剖学分类
1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎
致病菌：肺炎链球菌最为常见 病原体先在肺泡引起炎症，通过肺泡间孔累及其
它肺泡，致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生 炎症。 典型表现：肺实变，支气管一般不被累及。
胸部X线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌
主要 依据
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治疗要点
抗感染+对症+支持
肺炎治疗最主要环节
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治疗要点
➢
肺炎球菌肺炎首选青霉素G，用药剂量及用途视病
情轻重及有无并发症而定。
➢ 对青霉素过敏者或耐药者，可选用红霉素或林可霉素。 重症者可选用头孢菌类或喹诺酮类药物。
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2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂；
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【护理评估】
（一）健康史
• 既往体健、发病前多有上呼吸道感染史 • 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 • 患有基础疾病
免疫抑制剂或长 期应用抗生素史
COPD、糖尿病、 肿瘤、充血性 心衰等
• 长期用药史
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15
临床表现
本病起病急骤，常有淋雨、受凉、劳累等诱因，约1/3患者有上呼吸道感 染史。自然病程7～10天。 1.寒战、高热 体温高达39℃～40℃，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。 2.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏 液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3.胸痛 常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。 4.呼吸困难 发绀、胸痛、呼吸困难。 5.其他症状 恶心、呕吐、腹胀或腹泻等，神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。