发育性髋关节脱位
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常见问题1：小儿发育性髋脱位能 自愈吗？ 常见问题2：预防髋脱位有哪些方 法？
小儿发育性髋脱位科普宣传 PPT课件
目录 介绍 预防方法 早期发现和治疗 康复和后续护理 常见问题解答 了解更多
介绍
介绍
什么是小儿发育性髋脱位 髋脱位的症状和原因
介绍
为什么小儿发育性髋脱位需要关注
预防方法
预防方法
婴儿期的护理注意事项 合适的饮食和运动
预防方法
定期的髋部检查
早期发现和治 疗
发育性髋关节脱位诊疗指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------发育性髋关节脱位诊疗指南发育性髋关节脱位诊疗指南【概述】发育性髋关节脱位(原称先天性髋关节脱位)是小儿骨科三大先天性畸形疾病之一，致残率较高。
女多于男，左侧比右侧多。
在我国发病率较高，早期诊断及早治疗可以收到较好的效果。
【病因与病理】有多种病因学说，出生时婴儿关节囊较松弛，但无其它解剖异常情况，生后发生髋臼变浅，方向朝向后上，关节囊和髋臼软骨组成的盂唇增厚、内翻；股骨头发育迟缓、小、不规则，骨股颈前倾角增大，晚期关节囊被牵位、增厚、变形、粘连、髂腰肌、内收肌、臀中肌等出现挛缩。
【临床症状】 (一)新生儿：6 月 1、双下肢皮纹不对称； 2、双下肢不等长； 3、髋部弹响(外展外旋时)； 4、下肢活动受限或一侧肢体少动。
(二)、较大儿童：6 月-12 月以上 1、跛行步态(鸭步、落降步)； 2、套叠试验(望远镜试验)； 3、川德伦堡试验(Trendelenburg)； 4、尼来登线(Nelaton 线 )。
【体征】 1、股动脉搏动减弱； 2、外展试验阳性； 3、Allis 或 Galeazzi 征； 4、Ortolani 征：入口弹跳； 5、Barlow 征：1/ 6出口弹跳； 6、Thomas 试验。
【辅助检查】小于 6 个月，B 超测定，角，6 月 X 片检查可确诊。
(一)、X 线检查：测量如下：1、波金象限：(Perkin Square) 双侧全脱位特殊情况：正常股骨头骨化中心位于内下象限，半脱位位于外下象限，全脱位位于外上象限。
2、髋臼指数 acetabular index 正常:20～25 半脱位:25～30 全脱位:303、中心边缘角(C.E 角) (正常约 20, 半脱位时15，主要用于大儿童半脱位的诊断)4、兴登氏线(Shenton 线) Shenton 线不连续 or 中断5、罗伸(Von Rosen)摄片法：小于 4 月的婴儿 DDH 时交点位于 L5 s1 平面以上双下肢外展45并极度内旋位摄片 (二)、B 超：早期诊断 DDH 有重要意义；6 月 (三)、关节腔造影(关节镜)；(四)、CT 检查：术前测量前倾角，有利于确定术中股骨截骨旋转与否及角度。
什么是发育性髋关节脱位
什么是发育性髋关节脱位*导读：发育性髋关节脱位可引起骨骼和髋关节周围软组织的改变，髋臼变浅，狭窄，呈三角形，髋臼方向由向外、向下变为向前、向上。
……小儿常见的下肢畸形，1992年北美小儿矫形外科学会将先天性髋关节脱位改名为发育性髋关节脱位。
维持髋关节稳定的三要素为：.hzh {display: none; } 1、髋臼直径、深度与股骨头的比例。
2 、髋臼深度与圆韧带长度的比例。
3 、髋关节周围的肌肉。
出生时髋臼深度变浅，致使髋关节不稳定，圆韧带长度的增长超过髋臼深度的增长，分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态，如受外力作用易发生脱位。
发育性髋关节脱位可引起骨骼和髋关节周围软组织的改变，髋臼变浅，狭窄，呈三角形，髋臼方向由向外、向下变为向前、向上。
股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，股骨头失去球形而变得不规则。
股骨颈短而粗，前倾角增大。
脱位侧骨盆髂骨翼倾斜，坐骨结节分开，耻骨联合增宽，髋臼基底增厚。
单侧脱位有脊柱侧弯，双侧脱位腰椎前突。
盂唇内翻入髋臼，关节囊拉长，髂腰肌经过关节囊前方使之出现压迹，严重者引起关节囊狭窄，呈葫芦状，有的与髂骨翼粘连，阻碍股骨头复位。
)圆韧带拉长、增宽、增厚，部分病例部分消失或完全消失。
髋关节周围的肌肉与筋膜发生挛缩。
发育性髋关节脱位临床表现为双下肢不等长，新生儿期臀纹不对称，行走后出现跛行，可通过体检和拍片明确诊断。
头臼同心是髋关节发育的先决条件，髋关节复位后，创造了头臼同心的条件，大部分病例在一定的时间内，髋臼发育不良获得恢复。
治疗越早方法越简单，效果越好。
6月以下可用Pavlik支具，需6-9个月时间，新生儿复位成功率为90.5%，1-5个月82.6%。
6-18月，可采用手法复位、石膏外固定，人位石膏固定3个月，改用可调式外展支具。
复位前要牵引2-3周，切断内收肌。
18个月以上多数需采取手术治疗。
手术常见并发症为股骨头缺血性坏死，术后再脱位，关节僵硬。
不同术式治疗儿童发育性髋关节脱位的体会
，
Ｄ Ｈ的病理改变复杂 ， Ｄ 治疗 也较 困难 ， 必须用 适宜 的手术方
式 ， 据 不 同 的 年 龄 组 及 Ｄ） 的 病 理 改 变 来 选 择 。 目前 根 １ Ｈ 公 认 的 经 典 根 治 性 手 术 是 Ｓｌ ｒ 骨 截 骨 术 和 Ｐ ｍ ｅｔ ａｅ髂 ｔ ｅ ｂｒ ｎ髋 ｏ 臼 成 形 术 ， 手 手 术均 属 于补 救 性 的或 者 称 为姑 息 性 手 术 。 其
李 维 明 王 晓 东 庞琴 霞
【 要】 目的 摘 探讨不同术式治疗 儿童发 育性髋关 节脱位 的优缺点。方法 选择 ４ 例 ４ ２ ６髋发育性髋关节 脱
位患儿 ， 一组行 Ｓ ｌｒ ａｔ 髂骨截骨术 ， ｅ 一组行 Ｐｍｂｒ ｎ髋 臼成形术 ， ｅ ｅｔ ｏ 比较两种术式 的优缺 点。结果 两种术式各有 其 适应证。结论 发育性髋关节脱位术式选择应综合考虑患儿的年龄 、 臼发 育情况 、 髋 股骨头脱 位高度 、 前倾 角大小 、
Ｄ Ｈ 病 理 特 点 ： １ 股 骨 颈 短 ， 骨 颈 变粗 ， 骨 颈 前 倾 Ｄ （） 股 股 角增 大 ， 增 至 ４ 。 至 ９ 。 （ ） 骨 头 变 成 不 规 整 的 椭 圆 可 ５甚 ０ ；２ 股 形 ， 受 压 征 ， 节 软 骨 变 性 、 落 ， 骨 头 骨 骺 的 骨 化 中 心 有 关 脱 股
１ 资料 与 方 法
２
结 果
术 后 随访 ２～５年 ， 均 随访 ３ ５年 。根 据 周 永 德 等 平 ． 提 出 的发 育 性 髋 关 节 脱 位 的 疗 效 评 定 标 准 进 行 评 定 。该 标 准 由 两部 分 组 成 ，１ 临 床 功 能 评 定 ， 括 主 观 感 觉 和 临 床 检 （） 包
发育性髋关节脱位的B超测量
发育性髋关节脱位的B超测量髋关节超声检查用的比较广泛的是奥地利Graf教授提出的方法，而在美国则喜欢用Harche 教授提出的方法。
在这里我重点谈Graf教授提出的方法，Graf将α角作为衡量骨性髋臼的发育状况的参数，将β角作为衡量髋臼软骨顶发育状况的参数。
在测量前必颁确定主要的三条线：(1)基线：自邻近髂骨的软骨膜转变为髂骨骨膜的点(A)，由此点做髋臼髂骨侧面的切线(AE)；(2)骨顶盖线：自骨性髋臼内侧缘(inferior rim) (C)至骨性髋臼外侧缘(B)的切线；(3)软骨顶盖线：为骨性髋臼外侧缘(F)至髋臼盂中央的(D)连线。
α角是由骨项盖线(BC)和基线(AE)相交而成的夹角，β如由软骨项盖线(FD)和基线(AE)相交而成的夹角（见上图所示）。
根据α角及β角的变化，Graf将整个髋臼的骨与软骨部分所对应的髋关节类型进行了细致的分型。
首先根据α角的变化，将α角分为三大部分：α≥60°(I型)；60°>α≥43°（II型）43°>α（脱位髋关节）生后12周，正常的髋关节的α角必须至少60°。
II型髋关节根据α角又可以分成IIa型、Ilb型、IIc型。
IIa型：59°≥α>50°，属生理性的不成熟的髋关节IIa型根据年龄又分为IIa(+)型和IIa(-)型。
IIa(+)型：在生后的3个月内，髋关节发育是呈指数形式（exponential fashion），在新生儿期那些3个月后可能发展为I型髋关节的α角是50°。
髋关节的骨化在出生到生后3个月将是一个线性(linear fashion)的过程，而且每周达到一定的度数。
达到或超过这个最小成熟度( minimum degree of maturation)的髋关节，则称为IIa(+)型；比如，6周大的婴儿，其髋关节α角大于55°则是IIa(+)型髋关节，IIa(-)型：髋关节α角没有达到这个最小的成熟度，这种髋关节应该接受治疗；例如，在新生儿时α角不小于50°，到6周大时，婴儿髋关节α角大于55°，就有可能在生后第12周转变为I型，则是IIa(+)型髋关节；如果在新生儿时α角不小于50°，到6周大时，婴儿髋关节α角仍不到55°，比如50°，它就达不到成熟度，这个髋关节就是IIa (-)型；Ⅱb型：60°>α≥50°，但婴儿年龄大于3个月，这个髋关节是发育不良的髋关节；IIc型: 49°>α≥43°，这时髋臼明显的发育异常，接近于脱位，然而Ⅱc型髋关节股骨头仍位于髋臼内。
发育性髋关节脱位
7-18个月
闭合复位石膏固定 闭合复位+内收肌松解切断+蛙式 石膏固定术： 全麻后在C臂透视下行髋关节 透视，将股骨头复位至髋臼内， 内收肌切断后将髋置于外展位， 保持股骨头不脱位，于髋关节外 展90°，屈曲100°的位置给予石 膏固定治疗。
7-18个月
固定时间： 蛙式位三个月 内旋外展位三个月 内旋外展位（解放膝关节）三个月
临床表现及检查
较大儿童的检查： 除上述Allis征及外展试验尚需以下检查。
1.跛行步态 单侧脱位—跛行，双侧脱位—鸭步，臀部后突。 2.套叠试验 平卧，屈髋屈膝90 °，一手握住膝关节，一手抵 住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出， 向上提可感到股骨头进入髋臼。
3.Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常通过大转子顶点称 为Nelaton线 ，脱位时大转子在此线之上。
临床表现及检查
4.Trendelenburg试验（特伦德伦 堡步态）小儿单腿站立，另一腿 尽量屈髋、屈膝，使足离地。正 常站立时对侧骨盆上升，脱位后 股骨头不能托住髋臼，臀中肌无 力，使对侧骨盆下降。
影像学检查
1.超声：小于6月龄者因髋臼和股骨头主要为软骨，x线平片不能显示， 超声可做形态学评估。 优点：追踪髋关节的发育情况，减少排x片的次数，早期发现治疗失败 的病例。 缺点：费用高，可行性有限，特异性和敏感性差，可能造成对正常髋 的过度治疗。 2.X线：股骨头近端骨化中心出现（4~6月龄），即可推荐。 X线检查是明确诊断的最简便而有效的方法，并且可以观察病变程度及 髋臼和股骨头的发育情况。
用撑开器在前面撑开截骨面
Chiari骨盆内移截骨术：
股骨头及髋臼内移
自髂嵴外上边缘穿过截骨 线向髋臼上缘钻孔
发育性髋关节发育不良髋脱位
（Developmental Dislocation/Displasia of the Hip, DDH）
内容
概述 流行病学 病理生理 分类 病因（危险因素） 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗
概述
✓ 1832年 Guillaume Dupuytren首次提出先天性 髋脱位（Congenital
✓ 辅助检查：
✓ 指导：
小儿骨折特点及处理原 则
流行病学
✓ 20％外伤的儿童发生骨折 ✓ 儿童时期42% 的男孩和27%的女孩
有骨折病史 ✓ 最常发生的部位: 桡骨远端，肘关节
，锁骨和胫骨干
儿童骨骼特
✓ 板层骨少
✓ 骨膜厚 血运丰富
✓ 管状骨的一端或两端有
危险因素
胎位 遗传因素 女孩 第一胎 激素
其他相关因素
生后体位 关节松弛症
与其他畸形伴发
足畸形
肌性斜颈
分类
髋臼发育不良 髋关节半脱位 髋关节脱位 (Dysplasia) (Subluxation) (Dislocation)
临床表现（新生儿）
Barlow Test Ortolani Test
3岁锁骨骨折
4年后复查完全塑形
肱骨髁上骨折
Supracondylar fracture of the humerus
✓ 肘关节最常见骨折 ✓ 占肘关节骨折50-60% ✓ 多见于4-10岁儿童
受伤机制
分型
✓ 根据骨折移位方向： 伸直型：90-95% 屈曲型：5%
✓ 根据骨折移位程度： I型： 无移位者 II型： 移位型
辅助检查
Normal
Torticolis
Ultrasound
ddh名词解释
ddh名词解释一、DDH定义发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia ofthe Hip，DDH),旧称先天性髋关节脱位(Congenital Dislocation 0fthe Hip，CDH)，是指一系列髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的疾患，包含髋关节发育不良、半脱位及全脱位。
由于本病可于出生前及/或出生后生长发育过程中出现，1992年由北美小儿矫形外科学会（POSNA）更名为发育性髋关节发育不良(developmental dislocationof the hip, DDH)并由国内外小儿骨科医师普遍接受。
DDH可以是非常轻微的髋臼发育不良，也可以是导致严重髋关节功能异常的髋关节半脱位或髋关节脱位。
二、DDH流行病学特征DDH是小儿最常见的髋关节疾患，致残率高。
DDH发病率与地区、种族、季节等因素有关，不同人种发病差异巨大，白种人发病率高，黑种人低，黄种人介于二者间。
新生儿期（0-28天）DDH的发病率在1-7%。
非洲发病率0.06‰，美国本土人发病率76.1‰，香港0.87‰--南澳大利亚10.5‰，西欧、北欧7～22‰。
我国DDH的发病率为0.91‰-186‰。
在我国寒冷的北方发病率比南方高,高原地区远远高于平原地区，这可能与当地生活习惯相关，如出生后不正确的双下肢直腿捆绑等错误襁褓方式。
一般秋冬季节9月至翌年2月出生的发病高于其他季节，可能因为该季节天气寒冷，新生儿多被包裹，双下肢伸直内收，以至婴儿被动伸髋和活动受限，可能导致该病的发生。
三、DDH常见危险因素目前为止，DDH的诊断和治疗方案比较明确，但是，DDH的致病原因及发病机制不清楚。
有关DDH的发病原因目前仍存在争议，目前认为环境因素（胎次、胎位、生产方式、羊水过少、出生后襁褓方式等）和遗传因素（性别、家族史、其它伴发畸形）共同参与DDH发病。
DDH患儿多与以下因素相关，需要引起高度重视。
发育性髋关节脱位术后护理
发育性髋关节脱位术后护理发育性髋关节脱位是较常见的先天性畸形,病变累及髋臼、股骨头、关节囊、韧带和附近肌肉,造成关节松弛,脱位或半脱位。
2003年6月～2008年6月收治92例患儿,经过精心护理,取得满意效果,报告如下。
资料与方法临床资料:本组92例,男20例,女72例,双髋脱位58例,单髋脱位34例,2～6岁38例,6岁以上54例。
临床表现:行走时无痛性跛行,臀中肌步态,站立时,骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸。
x线示有明确的脱位。
方法:本组92例均实行髋关节切开复位,骨盆截骨髋臼成形术,关节囊紧缩、股骨短缩、旋转截骨术髋人字石膏固定。
麻醉后护理:由于麻醉的作用,部分患儿可有吐舌、颈后仰等表现。
因此,术后护士勤巡视病房,协助患儿去枕平卧头偏向一侧,必要时放牙垫,防止舌被咬伤,同时保持呼吸道通畅。
石膏固定术后护理:①手术后患儿需用髋人字石膏固定,为防止石膏变形,患肢应使用保护架。
病房温度低时可用烤灯烘烤,加快石膏凝固,防止石膏分层断裂。
②石膏透气性差,每日小夜班护士可用温水协助患儿泡脚,以促进血液循环。
③为防止石膏被小便污染,湿而变软。
男孩可用尿壶,女孩可臀下垫尿布,也可用干净柔软的尿布折成小长方条,置入会阴周围的石膏内面。
每次大小便后要及时更换尿布,并用湿毛巾擦拭臀部及会阴皮肤,必要时用婴儿爽身粉涂抹,保持皮肤干燥,可防红臀及湿疹的发生。
④每日协助患者俯卧2～3次,每次1小时以上。
翻身时不可强力拖拽,注意石膏边缘软组织,用棉垫覆盖边缘,必要时修剪石膏。
为减少臀部、背部受压,每日用手指伸进石膏内可触及的皮肤按摩,促进血液循环。
饮食应供给高热量、优质蛋白质及含钙高的食物,多吃水果及蔬菜,防便秘的发生,多饮水,防泌尿系感染。
康复训练:①石膏固定期间,鼓励患儿做正常肢体的功能康复锻炼,增强肌力,为今后下地活动做准备。
②术后15个月拆除石膏后行双下肢皮牵引,皮牵引过程中,护士应严格床头交接班,交接时要松开牵引带,观察皮肤情况,同时按摩血运差的地方,如脚后跟。
儿童发育性髋脱位手术治疗进展
②骨盆旋转截骨 。采用骨盆截骨方 式来改善髋 臼方 向和位
置． 能加强髋关节复 位之后 的稳定性 。该方式 比较适合头 臼形态 正常但髋 臼方 向异常的患儿 ， 不适用于头 臼不相 容患儿 ， 主要方
式有 Ｓ ａ ｌ ｔ ｅ ｒ 截骨术 、 Ｓ ｔ ｅ ｅ ｌ 截骨术 、 Ｓ ｕ ｔ ｈ ｅ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ 截 骨术 。 经调查研究 发现 ． 对行 Ｓ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ 截骨术 的髋关 节发育 不 良患儿 进行 为期 平均 １ Ｏ年的随访结果 表 明． 患儿术后 ｃ Ｅ角平均改善 了 ｌ ２ 。 角， 并有 大部分患儿角度＜ ２ ０ 。 角 。该术还能有效预防骨关节炎的发生 ， 但
综
述
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ — ｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
口固 — ■ ■ ■ 誓 簧 幽
儿童发育性 髋脱 位手术治疗进展
陈 国 平
贵港市人民医院骨科 ， 广西 贵港
５ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘要】 儿 童发育性髋关节脱位 是ｄ ， Ｊ Ｌ ， 骨科 常见疾病 ， 其并 发症较为严重 ， 且 治疗和诊 断较为 困难 ， 因为其 发病背景和 损伤 情况不 同 。 手术治疗方法也有所不 同。 虽然该病发病率 只有 １ ． ０ ９ ％ 一１ ． ７ ５ ％ ０ ， 但我 国人 口基数较大 ， 发病儿童仍然较多 。 该病 会引起儿童髋部慢性疼痛 和退 行性 骨关 节炎 。 会严重影 响到患者 的生活质量水平 ， 因而需要进 行髋 部关节置换手术 。随着 当今医疗技术 的不 断发展 以及 其他 高科 技手段和设备引入 医疗技术 中 ， 发育性髋脱 位手术治疗水平也 在不断提高 ， 许 多专 家学者在该领域 的不 断研究 。 在临床上做 了大量工作后 ， 为髋脱位手术 治疗的发展积 累了丰富经验和资料 。该文 主要从 当
先天性髋关节发育不良_百度百科
先天性髋关节发育不良_百度百科先天性髋关节发育不良先天性髋关节发育不良好治.先天性髋关节脱位（CDH）又称为发育性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip， DDH）是一种对儿童健康影响较大的病变，如能作到早期诊断和早期治疗临床效果是满意的。
先天性髋关节脱位又称为发育性髋关节脱位，是导致儿童肢体残疾的主要疾病之一。
先天性髋关节脱位其发生率世界各地区有较明显差别，我国并没有完全整的统计资料，就上海某些产院调查的约为0.91‰，北京地区为3.8‰，沈阳某院为1.75‰，香港为0.07‰，这些资料都不够全面，也不能反映我国的发生率，估计我国的发生率大概为1‰。
约20%的先髋脱位有家族史；80%的先髋脱位是第一胎；沈阳某院新生儿普查家族遗传为1/14，加拿大多伦多儿童医院226例中只有4例有遗传史；遗传因素并非为先髋脱位发病的重要因素。
先髋脱位发病率以女孩占绝对优势，我国统计男女之比为1：4.75. 地区与种族的发病率有很大差别，这与遗传因素、环境影响和生活习惯有关；习惯背背婴儿的民族发生率低，如南非、中非一些地区，爱斯基摩人，朝鲜族人和广东、香港地区；喜欢用捆绑方法的民族，使新生儿髋关节固定于伸展、内收位，其发生率明显增高，如北意大利，北美印地安人，德国和北斯堪地那维亚半岛以及我国汉族的习惯。
冬季出生的婴儿，其发生率明显增高。
臀位产发病率较高，国外约23%，上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%；臀位产发生先髋脱位较头位产高10倍；剖腹产发生先髋脱位较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。
先天性髋关节脱位的主要病理特点是：①髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；②关节囊变形呈葫芦样；③股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；④髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；⑤股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。
发育性髋关节脱位
一、发育性髋关节脱位
发育性髋关节脱位（develepmental dislocation of the hip，DDH），过去称为先天性 髋关节脱位（congenital dislocation of the hip），又有人称之为先天性髋关节发育不良 （congenital displasia of the hip），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育缺陷而 致关节不稳，直至发展为髋关节脱位。发病率0.1%~0.4%不等，不同的种族、地区发病 情况差别很大。女多于男，约为6∶1。左侧比右侧多，双侧者也不少见。
髋臼发育不良
髋关节半脱位
髋关节脱位
发育 Dysplasia Low dislocation
High dislocation
Crowe分类
TypeⅠ
<50% subluxation
Type Ⅱ
50%～75% subluxation
Type Ⅲ
髋关节屈曲外展试验
（1）双下肢不等长，左大腿内侧皱褶增加，左臀部呈现凹陷状 （2）屈膝、屈髋外展试验左侧阳性，右侧正常
Allis征：左侧膝关节低于健侧（右）
除此以外还需检查以下几项： ①跛行步态：单侧脱位时跛行，双侧脱位表现为“鸭步”，臀部明显突出； ②Nelaton线：髂前上棘与坐骨结节连线称为Nelaton线，正常时此线通过大转子顶点，脱 位时大转子在此线之上； ③Trendelenburg试验：嘱患儿单腿站立，另一腿尽量屈髋屈膝，使足离地。正常时对侧骨 盆上升，脱位后股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为 清楚，称为Trendelenburg征阳性，是髋关节不稳的体征。
骨盆截骨术治疗
（1）Salter骨盆截骨术；（2）Chiari骨盆内移截骨术
发育型髋关节脱位健康教育
发育型髋关节脱位健康教育髋关节脱位是指髋关节球与髋臼不正常分离的情况。
发育型髋关节脱位主要出现在婴幼儿和儿童期，是一种常见的儿童骨科疾病。
以下是对发育型髋关节脱位的一些相关讲解，让我们一起了解一下吧。
1. 什么是发育型髋关节脱位？发育型髋关节脱位是指髋关节球与髋臼之间的正常关系发生异常，导致髋关节不稳定，并可能导致髋关节脱位的状况。
这种情况多发生在婴幼儿和儿童期，一般是由于某种原因导致髋臼的形态发育不良，或者髋关节周围的肌肉、韧带等结构不稳定，无法保持正常的髋关节位置。
2. 发育型髋关节脱位的症状有哪些？发育型髋关节脱位的症状有很多，常见的有下列几点：- 患侧髋部出现异常的外展、内旋和屈曲姿势；- 患髋活动范围受限，行走时出现明显的跛行；- 患髋的皮肤出现异常的褶皱，髋部比对侧大；- 深层韧带受累可导致腰背疼痛等。
3. 如何预防发育型髋关节脱位？发育型髋关节脱位的预防需要家长的重视和儿童医生的指导。
以下是一些预防发育型髋关节脱位的方法：- 婴儿时期，要保持良好的婴儿抱姿势，避免髋关节过分受力；- 避免让婴儿长时间保持同一姿势，适当改变睡姿、休息姿势；- 婴儿学会挪动、爬行、行走之后，家长要提供均衡的运动，避免单一运动形式过多；- 定期带孩子进行儿童保健体检，及早发现髋关节问题。
4. 如何治疗发育型髋关节脱位？发育型髋关节脱位的治疗需要及早诊断，以便采取相应的治疗措施。
一般治疗措施包括以下几点：- 保持患髋在正确的位置，可以通过使用腿托或特制的婴儿腿带来实现；- 进行适当的康复训练，包括肌肉锻炼、关节活动性练习等；- 大部分患者需要进行手术治疗，手术目的是重新建立髋关节的正常结构和稳定性。
总结：发育型髋关节脱位是一种常见的儿童骨科疾病，家长需要重视婴幼儿期间的髋部健康，及早发现并治疗髋关节脱位。
通过正确的姿势抱持、均衡的运动和及时的儿童保健体检，可以有效预防和管理发育型髋关节脱位。
如果出现相关症状，应尽早就诊，接受专业医生的治疗建议。
小儿发育性髋脱位护理查房课件
护理常见问题解决方法
康复训练: 配合理疗师进行康 复训练，加速康复进程。
家庭护理指导: 为家长提供小 儿护理常识和自我管理的指导 。
总结
总结
小儿发育性髋脱位是一种常见的疾病， 护理查房对于患儿的康复非常重要。
发育性髋脱位简介
特点: 多见于女性婴儿，需早 期诊断和干预。
护理查房流程
护理查房流程
术前准备: 保证手术区域清洁，协助医 生进行检查和准备手术器械。
术中护理: 严格执行无菌操作，监测生 命体征，协助医生进行手术操作。
护理查房流程
术后护理: 监测病情变化，注 意术后并发症，合理给予药物 和护理干预。
护士在护理过程中需要严格遵守操作规 范，关注并解决患儿的护理问题。
总结
通过积极配合医生和康复师， 促进患儿的早日康复，提高生 活质量。
谢谢您的观赏聆听
护理注意事项
护理注意事项
保持休息: 给予患儿充足的休息，减轻 受力.
饮食调理: 提供营养均衡的饮食，促进 伤口愈合和骨骼发育。
护理注意事项期复查: 配合医生安排的复 查时间，确保病情的及时掌握 和调整治疗方案。
护理常见问题 解决方法
护理常见问题解决方法
小儿发育性髋 脱位护理查房
课件
目录 导言 发育性髋脱位简介 护理查房流程 护理注意事项 护理常见问题解决方法 总结
导言
导言
概述: 本次课件旨在介绍小儿 发育性髋脱位的护理查房知识 。
目标: 了解小儿发育性髋脱位 的护理查房流程和注意事项。
发育性髋脱位 简介
发育性髋脱位简介
定义: 小儿发育性髋脱位是指髋臼发育 不良导致股骨头滑出髋臼。 原因: 遗传因素、先天发育异常等。
发育性髋关节发育不良或脱位
发育性髋关节发育不良或脱位发育性髋关节发育不良或脱位development dysplasia or dislocation of the hip，DDH分类(1)根据股⾻头与髋⾅的关系分类(⼀般可将其分为以下3种类型):①先天性发育不良：股⾻头仅略向外移，Shenton线基本正常，但CE⾓可减⼩，髋⾅变浅，Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。
②先天性半脱位：股⾻头向外上⽅移位，但仍与髋⾅的外侧部分形成关节，Shenton线不连续，CE⾓⼩于20°，髋⾅变浅属Dunn分类Ⅱ级。
③先天性完全脱位：股⾻头完全在真性髋⾅以外，与髂⾻的外侧⾯形成关节，逐渐形成假髋⾅，原关节囊则嵌夹于股⾻头与髂⾻之间属Dunn分类Ⅲ级。
(2)根据脱位的程度分类：按照T?nnis&Zionts标准分为以下4度：①Ⅰ度脱位：股⾻头骺核位于Y线以下、髋⾅外上缘垂线之外。
②Ⅱ度脱位：股⾻头骺核位于Y线与Y线的⾅上缘平⾏线之间。
③Ⅲ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线⾼度。
④Ⅳ度脱位：股⾻头骺核位于⾅上缘平⾏线以上，并有假⾅形成。
临床表现(1)新⽣⼉和婴⼉期的表现：①症状：A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩⼒量弱于另⼀侧，髋关节外展受限。
B.患肢短缩：患侧股⾻头向后上⽅脱位，常见相应的下肢短缩。
C.⽪纹及会阴部的变化：臀部及⼤腿内侧⽪肤皱褶不对称，患侧⽪纹较健侧深陷，数⽬增加，⼥婴⼤阴唇不对称，会阴部加宽。
D．患⼉洗澡或换尿布时，髋关节部位可闻及弹响声。
②检查：A.Ortolani试验和Barlow试验：适⽤于⾃出⽣⾄3个⽉之间的先天性髋关节脱位。
由Ortolani于1935年⾸先提出，由Barlow加以改良。
Ortolani的⽅法是将患⼉两膝和两髋屈⾄90°，检查者将拇指放在患⼉⼤腿内侧，⾷指、中指则放在⼤转⼦处，将⼤腿逐渐外展、外旋。
如有脱位，可感到股⾻头嵌于髋⾅缘，⽽产⽣轻微的外展阻⼒，然后以⾷指中指往上抬起⼤转⼦，拇指可感到股⾻头滑⼊髋⾅内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。
发育性髋关节脱位的影像学诊断
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1.新生儿期检查法
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1.1外观与皮纹：髋脱位时大腿、小腿与对侧不相 称，臀部宽，腹股沟褶纹不对称，患侧短或消失。 臀部褶纹亦不相同，患侧升高或多一条，整个下 肢缩短，且轻度外旋位。
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二、遗传因素
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多基因遗传在发病中有一定作用，患儿有家族史的是没有家族史的7倍。
三、激素学说 分娩时母体分泌大量雌激素，髋关节处于松弛状态。
四、机械因素
臀位产使髋关节在异常的屈曲位置上遭受机械压力，容易引起股骨头脱位， 并进一步引起局部生长发育的异常。
五、宫内异常 1、羊水过少、巨大儿发生率高——宫内空间狭小，胎儿活动范围减少。 2、女性比例高——女孩对母体内的韧带弛缓素敏感。
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3.髋关节脱位
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是指髋关节完全脱位，为最常见的一型，股骨头已完 全脱出髋臼，向外上、后方移位，盂唇嵌于髋臼与股 骨头之间。该型根据股骨头脱位的高低分为三度。 Ⅰ度：股骨头向外方移位，位于髋臼同一水平。 Ⅱ度：股骨头向外上方移位，相当于髋臼外上缘部分。 Ⅲ度：股骨头位于髂骨翼部分。
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流行病学
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Barlow(1962)发现初生时1.08％新生儿 有髋关节不稳定，超过3.5天减少一半，自 然治愈率58％。
Ramsey（1976）检查了2.5万婴儿发现， 新生儿存在100％髋关节不稳定，这只是先 天性因素，并不完全发病。
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病因学
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股骨头：股骨头骨骺出现迟缓，发育较小，随着时 间的推移股骨头失去球形而变得不规则。
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发育性髋关节脱位
一诊疗原则
【诊断依据】
病史：
1.单侧脱位出现跛行，双侧脱位表现为鸭步态，臀部明显后突。
2.臀部不对称，皮肤皱纹加深加宽；患肢短，轻度外旋；腹股沟空虚，股动脉搏动弱。
体格检查：
1.Allis征阳性：新生儿平卧，屈膝85°一90°，两足平放床上，两踝靠拢可见两膝高低不等，则称为Allis征阳性。
2．Barlow试验(弹出试验)阳性：是诊断髋关节发育不良，髋关节不稳定的可靠方法。
患儿仰卧位，检查者面对婴儿臀部，双髋、双膝各屈曲90°，拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回到髋臼内，称为阳性。
3.Ortolani征或外展试验阳性：此法可靠，是新生儿普查的重要方法。
患儿平卧，屈膝、屈髋各90°，检查者面对小儿臀部，两手握住双膝同时外展、外旋，正常膝外侧面可触及床面，当外展一定程度受限，而膝外侧不能触及床面，称为外展试验阳性。
当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90°，则为Ortolani征阳性，是髋关节脱位最可靠体征。
一旦出现Ortolani征阳性，就可以确诊为髋关节脱位。
4.套叠试验阳性：小儿平卧，屈髋、屈膝各90°，检查者一手握住膝关节，另一手抵住骨盆两侧髂前上棘，将膝关节向下压可感到股骨头向后脱出，膝关节向上提可感到股骨头进入髋臼，即为阳性。
5.Trendelenburg试验阳性:单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地，脱位侧臀中肌松弛无力，不能平衡地拉住患侧骨盆，使对侧骨盆下降，即为阳性
辅助检查：
X线检查能够明确是否有脱位，以及髋臼和股骨头发育情况。
但是在新生儿期股骨头骨骺尚未骨化，诊断困难，目前多采用B超检查以补X线检查的不足。
此外还可以考虑ＭＲ检查，可显示股骨头和髋臼软骨的情况。
近几年，较大儿童进行螺旋ＣＴ三维成像，比Ｘ线检查能更直观的显示髋臼的缺损部位，股骨头股骨颈情况。
1.Perkin象限当股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限，即两侧髋臼中心连一直线称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线，将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内。
若在外下象限为半脱位，在外上象限为全脱位。
2．髋臼指数从髋臼外缘向髋臼中心连线与H线相交所形成的锐角，称为髋臼指数，其正常值为20°~25°，髋脱位时则明显增大，甚至在30°以上。
3．CE角也叫中心边缘角(centeredge angle)，即股骨头中心点与髋臼中心连线，髋臼外缘与股骨头中心点的连线，两者所形成的夹角。
对诊断髋臼发育不良或半脱位有价值。
正常为20°以上。
4．Shenton线正常闭孔上缘弧形线与股骨颈内侧弧形线相连呈抛物线，称为Shenton线，脱位时此线中断或消失。
5. Von—Rosen氏摄片法婴儿仰卧位，双下肢外展45°，内旋位摄片,正常时股骨干轴线的向上延长线，经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下。
脱位时此线则经髂前上棘相交于腰5骶1平面以上。
6.股骨头上移程度：在Y线下经耻骨联合上缘再做一平行线，如有脱位，则该侧大粗隆向上
跨过此线。
此法对6个月内婴儿价值大。
7.股骨头外移程度：股骨头骨化中心至耻骨联合中心之间距离或骨化中心未出现之前，用股骨颈内缘测量，单侧脱位时距离增大。
【治疗原则】
1.出生至6个月可采用Pavlik吊带，或Von-Rosen铝质支架固定，3个月基本可以完全正常。
2.18个月以下患儿，麻醉下切断内收肌，手法复位，蛙式石膏固定3个月。
摄片复查满意可以换支架，9-12个月后去除支架，下地负重。
3.18-36个月患儿，麻醉下切断内收肌，患肢牵引3-4周，再行复位石膏固定。
手法复位失败可考虑切开复位及骨盆截骨。
4.3-6岁患儿行手术治疗，常用手术有单纯切开复位、Salter骨盆截骨、Pemberton截骨术
5.6岁以上手术难度增大，效果差，可采用髋臼造架术、骨盆内移截骨术。
【入院医嘱】
长期医嘱
a.儿科护理常规
b.Ⅰ级护理
临时医嘱
a.血常规
b.血凝四项
c.血生化、肝、肾功能、电解质
d.合血
e.髋关节X线平片
二诊断流程图
跛行或鸭步/臀部不对称/患肢短/ Allis征阳性/外展试验
髋关节X线平片
根据Perkin象限判断哪一侧髋关节脱位，单侧还是双侧，是半脱位还是完全脱位
测量髋臼指数，估计前倾角大小，掌握髋臼发育程度及臼头比例，
结合年龄初步拟定手术方案（保守治疗失败者）
1-6岁患儿 7岁以上患儿髋臼发育不良，臼头中前倾角>60°
髋臼指数<45°, 或6岁以下髋臼指数<45°等程度或严重不吻合
臼头基本相称股骨头不增大者
Salter骨盆截骨 Pemberton关节囊周围截骨术 Chiari骨盆内移截骨股骨转子下截骨
术后人字形石膏外固定
术后6周复查，拆外固定（钢针内固定者术后半年手术拔除钢针）
拆外固定后1个月内不负重锻炼，1个月后下地锻炼
拆外固定后2个月复查，关节功能恢复情况及髋关节复位的塑性及稳定型
三住院流程图
门诊收入院
值班护士安排床位，同时测量患儿体重、体温等生命体征，完成护理指导。
住院医师询问病史、查体，在上级医师指导根据病情完善相关辅助检查，制定初步治疗方案，2小时内完成相关诊断及治疗医嘱，6小时内完成首次病程记录，24小时内主治医师、副主任医师或主任医师完成查房并书写查房记录，制定完整的诊疗计划，将病情及诊疗计划告知患儿家属，完成入院记录。
完成相应的术前准备，如术前化验，髋关节X线平片，签署手术协议书，通知手术室，手术治疗。
术后24小时内由手术者完成手术记录。
禁饮食6小时后改普通饮食，给予抗炎处理，石膏护理，注意观察患肢肢端血运。
术后3天手术者连续查房，观察病情变化，观察患肢血运情况，并记录查房记录。
若患儿无感染，血运障碍等不适，术后1周可出院，告知患儿家属出院后石膏护理及功能锻炼注意事项，嘱术后6周复诊
出院。