磁共振的临床应用(一)

㈡、特 点：
① 弛豫性强 ② 毒性小 ③ 安全系数大 ④ 细胞外分布 ⑤ 不通过正常BBB ⑥ 迅速由肾脏排出 ⑦ 在人体内结构稳定 ⑧ 具有高溶解度
㈢、临床应用方法
1.剂量:0.1mmol/kg，0.2 ml/kg 60秒内注射完 2.用T1WI扫描 3.适应症： ① 中枢神经系统 a.发现平扫未显示的病变 b.确定肿瘤位于脑内或脑外 c.显示肿瘤内部情况 d.鉴别水肿与病变组织 e.区分肿瘤和非肿瘤病变（一定程度） f.CT碘过敏者 g.治疗随访
② 鼻咽部：
a.确定鼻咽癌的大小、范围、深度 b.显示鼻咽癌颅底转移 c.鼻咽癌治疗随访
③ 胸部：
a.心肌梗塞（早期） b.肺肿瘤的鉴别
④ 腹部： a. 肝脏肿瘤的鉴别 b. 肾脏肿瘤的发现和鉴别 ⑤ 骨骼肌肉： a.病变的鉴别：炎症、肿瘤、坏死 b.病变的范围 c.病变的数量
㈣、禁忌或注意：过敏史、早期孕妇
（五）运动系统
优
CT
点
缺
点
注
SSD、MPR VR
显示骨钙化
MRI
任意方位断层 可显示软骨、 半月板肌腱 对软组织侵犯好 测定肌肉代谢
只能横断 不能直接显示 关节内结构 骨皮质无信号
成 人 （ 32 岁 ）
儿 童 （ 2 月 ）
T1WI
T2WI
T1WI C+
颈 椎
T1WI
T2WI
胸 椎
T1WI
㈡ SE序列扫描参数
TR（ms） TE（ms）
T1WI
T2WI
200~800
2500~4000
15，30，35
60，70，90，120
N(H)
1500~2500
15，25，30
㈢ 不同序列Ｔ1、Ｔ2加权高低信号：
T1WI 高信号 亚急性出血 高蛋白 T2WI 亚急性出血 脂肪 水肿、CSF
脂肪
顺磁性物质 低信号 纤维组织（Ligment） 肌肉、高速血流、水肿、 骨皮质、肿瘤、CSF
㈡、五官：
1. 眼眶 2. 鼻咽部 3. 口腔
㈢、脊柱、脊髓
1. 脊柱退行性疾病：间盘 2. 脊柱炎性疾病 3. 脊柱外伤
4. 椎管肿瘤：髓内
髓外硬膜内 髓外硬膜外
5. 脊柱先天畸形
脊柱神经管闭合不全 脊髓纵裂 脊髓栓系综合征 脊髓空洞症
6. 脊柱术后
㈣、纵隔、肺、胸膜
主要为纵隔疾病：淋巴腺肿大、肿瘤
MRI的临床应用
一、加 权 的 概 念
㈠ SE序列：人体不同 组织不论是正常或异常的，都 有自己的质子密度值和T1、T2值，这是MRI区分正 常与异常及诊断疾病的基础。为了评判被检组织的 各种参数，可以调节TR、TE，以得到突出某种组 织特征参数的图像，这种图像称为加权图像 （Weighted Image，WI） T1WI：主要反映组织的T1时间 T2WI：主要反映组织的T2时间 N(H)：主要反映组织的H质子密度
T2WI
腰 椎
T1WI
T2WI
肝 脏
T2WI/SPIR
脑 梗 塞
脑 出 血
急性期
亚急性期
慢性期
脑 膜 瘤
明显强化
胶 质 瘤 一
( )
增强
胶 质 瘤 二
( )
增强
脑 室 内 脂 肪 瘤
抑脂
弥散
血 管 瘤
增强
肝 癌
Ａ期
门Ｖ期
肝 血 管 瘤
抑脂
延迟期 A期
肝 内 转 移 瘤
增强
X线衰减系数
X线照射 软组织对比差
MRI
RF T1、T2、N(H) （共振） FOV、TR、 TE、TI
钙化看不见 成像时间长
（二）中枢系统
优点
CT 普及、出血敏感 已建立诊断标准 任意方位断层 组织对比度 （各种脑组织） 脊髓可显示
缺 点
注
MRI
矢状面困难 可三维成像 骨伪影 灌注 脊髓直Байду номын сангаас成像难 对钙化、骨病的 Gd-DTPA可鉴 诊断效果差 别水肿和脑瘤 无骨伪影
㈡、缺点
⒈ 定性诊断困难 ⒉ 成像速度慢 ⒊ 运动伪影 ⒋ 钙化灶 ⒌ 禁忌证
四、临床应用:
㈠、颅脑：
⒈ 脑肿瘤 ⒉ 脑部炎症：脑膜炎、脑炎 TB、脓肿、 囊虫、AIDS ⒊ 脑血管疾病：脑梗死、出血、血管畸形 ⒋ 发育不全 ⒌ 脑变性和脑白质病：MS、豆状核变性、 皮层下动脉硬化性脑病 ⒍ 颅脑损伤
（三）循环系统
优
CT
点
缺
点
注
MSCT可 观察冠脉
电影CT可分辨到Ms 单位 MRI 不用造影剂可区分 心肌、心脏、大血管 能显示缺血部位 分辨率高
必须用造影剂 才能看清心脏 缺血部位和水 肿部位鉴别困 难承受运动负 荷
（四）腹部
优 CT 点 缺 点 注 内镜 已建立诊断标准 钙化 动态扫描 MRI 任意方位断层 瘤检诊断 组织间对比度高 （肾皮质、髓质） 运动和空气可致伪影 只能轴位断层 呼吸运动伪影 动态扫描慢
（十三）、关节：
半月板 骨坏死 炎症
（十四）、骨髓：
骨髓替代 骨髓缺失 放疗 骨髓水肿、出血
六、MR禁忌症
1. 精神障碍 2. 手术（A夹） 3. 体内异物（外伤、避孕环） 4. 起搏器
七、MRIH和CT的比较
（一）CT和MRI特征的比较
所用媒介 CT X线 参 数 优 点 快、价格低 钙化好、 密度分辨率高 软组织对比好 安全 空间分辨率高 缺 点
肿瘤
软化病灶 骨皮质、纤维、肌肉、 韧带陈旧出血、高速血 流
二、Gd-DTP A的临床应用
㈠、 Gd-DTPA 釓-二乙烯五胺乙酸 ( Gadolinum -DTPA) 是一种 顺磁性物质,它具有不成对的电子, 当它接近共振的H质子时,能改变H 质子所 处的磁场, 使T1和T2值明显缩短,1987年 经美国FDA批准应用.
㈤、心脏：
心脏：心脏肿瘤 大血管：夹层
㈥、乳腺：少用
㈦、肝胆脾胰
肝：肿瘤 胰腺：肿瘤
㈧、胃肠 ㈨、肾和肾上腺
肾不如CT，要增强（肌肉 脂肪 血管瘤） 肾上腺：三个平面观察
㈩、 腹膜后腔肿块
腹膜后淋巴结转移 腹膜后肿瘤：畸胎类肿瘤
(十一)、盆腔
膀胱、前列腺、子宫、卵巢
(十二)、骨骼、肌肉
肿瘤：骨、肌肉 炎症：
三、MRI的优缺点
㈠、优点：
⒈ 高对比度；脑白质、灰质；灰质核团；心脏房室， 血管；骨与软组织，关节 ⒉ 分子生物学和组织学诊断的提高:所得MR信息为组 织理化环境的改变，如T1，T2，31P ，23Na的波谱 3. 心脏大血管形态和功能的诊断：心脏电影、心脏 动度、血流速度 4. 无骨伪影 5. 任意方位断层 6.无损伤安全检查