过敏性咳嗽

过敏性咳嗽

过敏性咳嗽也称为过敏性支气管炎或咳嗽变异性哮喘，过敏性咳嗽的临床特征是：超过两个月的无原因的慢性咳嗽，咳嗽呈阵发性刺激性干咳，或有少量白色泡沫样痰；在吸入烟雾或油漆、敌敌畏等化学气味可加重；应用多种抗生素无效，拍片或CT检查无明显异常。40%的患者可合并打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎症状，国外许多医生称其为过敏性鼻-支气管炎。

概述

过敏性咳嗽又称变应性咳嗽（atopic cough,AC），过敏性咳嗽是一种持续时间大于或等于8周的慢性干咳，其患者具有明确的特应性因素，包括外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE 和特异性IgE抗体升高等，但这些患者的肺功能以及气道反应性检查均正常，大部分患者可伴有痰嗜酸性粒细胞的增多，在治疗上对支气管扩张剂无效，对组胺与糖皮质激素治疗反应良好。从检查结果上看，过敏性咳嗽的患者在治疗中，在应用抗组胺药物治疗的时，应针对血清总IgE升高的解决，目前抗过敏益生菌组合物获得专利抗过敏乳酸菌，其特点就是减少血清IgE抗体的生成，已有研究显示，抗过敏益生菌具有刺激和调节天然免疫及获得性免疫的功能。

主要诱因

过敏性咳嗽的诱发因素是指病人在已患过敏性咳嗽病的基础上诱发过敏性咳嗽急性发作，加重过敏性咳嗽症状的因素。

一、社会心理因素

社会心理因素与过敏性咳嗽的关系也有重要的临床意义，大多数过敏性咳嗽管理指南或过敏性咳嗽管理手册均对社会心理因素给予了较大的关注。研究已经证实患者的受教育程度较低、依从性差、医疗保健条件的不足与过敏性咳嗽的病死率和患病率有关。目前大多数作者认为社会心理因素与过敏性咳嗽的发作有着密切关系，Lehrer等提出了在对过敏性咳嗽的研究中应把精神因素、心理因素、情绪因素和个性因素等考虑进去。

某些研究已经证实在大多数过敏性咳嗽患者都可因某些精神心理压力、情绪因素的改变而诱导喘息发作，这在成年患者较为明显，如焦虑、生气、精神紧张、恐慌、忧郁、愤怒和烦恼等均可成为过敏性咳嗽发作的诱因之一。此外患者所处的社会经济状况较差（如不能承担吸入糖皮质激素等药物的费用）、社会医疗保健条件不足（如缺乏相应的抗炎治疗药物或雾化装置、不能掌握一定的过敏性咳嗽自我管理技术、缺乏过敏性咳嗽或变态反应专科医生的指导）均可严重影响过敏性咳嗽的稳定性。

其中社会和家庭因素如工作过度紧张、事业遭受挫折、经济拮据、社会医疗保健条件较差和患有其他疾病等带来的精神压力，因家庭破裂、婚姻失败或失恋等原因带来的烦恼和沮丧情绪均可成为过敏性咳嗽的诱发因素之一。

二、气候因素

冷空气、空气湿度的变化、气压的高低均可诱发过敏性咳嗽的发作。在温差变化大、湿度大或气压低的地区，过敏性咳嗽的发病率明显增高，当这些地区的过敏性咳嗽患者去气候干燥、气压较高的地区后，过敏性咳嗽情往往可以得到缓解。冷空气诱发过敏性咳嗽的机理是冷空气可以导致气道内热损失，致使肥大细胞释放介质，直接或间接诱发气道炎症，引起过敏性咳嗽发作，温度太高或太低均是过敏性咳嗽的不利因素。

根据过敏性咳嗽患者经常感觉自己的症状在雷雨天气时加重的现象，Robert等对雷雨天气发生的情况和儿童因过敏性咳嗽而急诊入院的情况进行的六年调查结果，结果证实了确实存在“雷雨过敏性咳嗽”的情况。发现在雷雨天气下，儿童因过敏性咳嗽而住院治疗的可能性增加了15％。曾有研究认为空气中花粉浓度的增加是导致“雷雨过敏性咳嗽”的原因，但Robert研究证实“雷雨过敏性咳嗽”的发生与雷雨天气的空气中真菌孢子浓度增加有关，而与空气中花粉浓度的变化无关。在雷雨天气下，空气中真菌孢子的浓度增加接近一倍。

三、运动过度和换气过度

运动诱发过敏性咳嗽的例子在临床上很常见，对于大多数过敏性咳嗽患者来讲，运动只是诱发因素，而对于运动性过敏性咳嗽患者，运动则可能是致病因素。实际上所有过敏性咳嗽患者和部分变应性鼻炎病人，在经过一定量的运动后均可出现喘息症状。其机制与运动过度所导致的过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症有关。过敏性咳嗽患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。

如何治疗

过敏性咳嗽

对于小儿过敏性咳嗽，用抗菌素和止咳药物治疗无明显效果，而给以平喘药物和抗过敏性药能够止咳。应该选择酮替酚和沙丁胺醇（舒喘灵）治疗。经药物治疗后，咳嗽一般在2~5天内消失，也有的患儿在服药后两周到一个月或更长的时间，咳嗽才完全消失。患儿长期咳嗽损伤了呼吸道的黏膜，损伤的黏膜组织的修复需要一个过程，患儿在服用解除支气管痉挛药物和抗过敏性药物后较长时间，药物才能发挥作用。

另外，按世界卫生组织制定的全球哮喘规范化治疗方案，应采用阶梯式、按症状严重程度进行分级治疗。同时提倡使用吸入激素、扩张支气管、服用抗炎、脱敏药物等进行联合治疗。具体做法包括：

1、在季节交替、气温骤变时，家长应尽量为孩子做好防寒保暖，避免着凉、感冒。

2、避免食用会引起过敏症状的食物，如海产品、冷饮、碳酸饮料等。

3、家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免孩子接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。

4、不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。

5、在浴室或地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换过滤网。

6、被褥要常晾晒。

过敏性咳嗽中药方

过敏性咳嗽患儿夜间多出现阵发性、刺激性干咳，事先并无明显的上呼吸道感染和发热征象。中医认为其属于肺气虚损，治疗则主张“急则治标，缓则固本”。

治标处方：麻黄、橘红、甘草、苏子各5克，杏仁、桑白、茯苓、款冬花、紫苑各6克，射干4克。

用法：清水煎服，一天2帖，以病情缓解为度。

固本处方：黄芪、党参、熟地、白术、茯苓各6克，桑白、五味子、款冬花、紫苑各5克，炙甘草3克。

用法：清水煎服，每天1帖，连服4星期

病因治疗

过敏性咳嗽是一种多基因的常染色体显性遗传性疾病，其发病的基础是特应性素质也就是过敏体质儿童。研究发现胎儿期间在对变应原的反应中主要为Th2反应，这对避免母婴间免疫排斥有重要作用。婴儿出生后对变应原的免疫反应种类决定是否出现过敏性疾病：健康儿童对变应原的反应表现为耐受从而避免Th2反应，而导致过敏性咳嗽、哮喘、鼻炎、湿疹、异位性皮炎、荨麻疹、食物过敏、药物过敏等过敏症状反复出现的患儿则可对变应原致敏并诱导机体呈现过度活化的Th2反应。

其次，在以Th2免疫应答占主导的免疫反应下如在接触变应原后就更容易使体内产生高水平致敏抗体IgE的倾向，这是过敏性咳嗽的最重要的易感因素，也是过敏性咳嗽反复发生的病因根源。有些家长会说，孩子小时候从不过敏，但自从上幼儿园后才容易咳嗽而被确定为过敏性咳嗽，其实，通常这种Th2为主导的免疫特应性体质需要一段时间的致敏期后才能表现出来，因此过敏性咳嗽的发生大多数在出生1年后或学龄期儿童才逐渐显现出来，有些甚至到成年后才发病。