气管插管的护理PPT课件

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呼吸道湿化的重要性
气管切开或建立人工呼吸道后，丧失了上呼 吸道加温、加湿的作用，气体只能从呼吸道 本身吸收水分，导致呼吸道黏膜干燥
长时间吸入干燥的气体可使支气管分泌物黏 稠不易排出，甚至形成痰栓阻塞呼吸道，严 重者会诱发支气管痉挛导致窒息
湿化不足可使呼吸道分泌物干结潴留,为感 染创造条件
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气管导管的管理
导管的位置 ★导管移入一侧支气管: 后果：致张力性气胸、肺不张和肺泡低通气 临床表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼
吸音和呼吸动度不对称。
★脱出或移入食管: 后果：可造成病人死亡 临床表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸 音、胸部无呼吸运动，潮气量下降和呼出CO2为零 等；或腹部可听到粗大的气流声、腹部膨隆。
碳酸氢钠具有皂化功能，使痰痂软化，痰液 稀薄，同时碳酸氢钠属碱性液，有防止真菌 感染的作用。向气管内滴入湿化液，每次25ml，一般 24h不超过250ml。
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判断湿化效果的标准
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管， 没有结痂，病人安静，呼吸道通畅。
湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突 然的呼吸困难，紫绀加重。
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二、病情观察：
1、呼吸系统 2、循环系统 3、腹部情况 4、尿量： 5、皮肤： 6、体温：
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1、呼吸系统
监测血氧饱和度；密切监测病人自主呼吸的频 率、节律与呼吸机是否同步；观察两侧胸廓动 度、听诊呼吸音是否对称；胸部x线检查，了解 气管插管的位置；血气分析是机械通气过程中 判断通气及氧合情况的重要指标，及时、动态 的观察病人情况；根据检查结果及时调节呼吸 机参数；观察痰量、颜色及性状的改变。
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3、腹部情况
观查有无腹部胀气和胀鸣音减弱。造成原 因：机械通气的病人， 由于人机配和欠佳， 通气量过大，使病人吞入过多气体；长时间 卧床不动，造成肠蠕动减慢。
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三、气道管理
1、气道的湿化和温化 2、在气道管理方面还需要进一步湿化 3、保持气管导管通畅
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1、气道的湿化和温化
气管插管的病人失去了上呼吸道的温湿化功 能将导致气管、支气管粘膜水分的过度丢失， 若不对吸入气体进行湿化和温化，将导致粘 膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、 排痰不畅，进而可能导致气道阻塞、肺不张 和肺部感染等并发症的发生，因此，建立人 工气道后给予科学、有效的湿化，使吸入气 体的温度在32-36ｏC,相对湿度100%，呼 吸机有此装置。
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2、在气道管理方面还需要进一
步湿化，
通过吸出的痰液、湿化情况，选用湿化液， 我科选用0.9%NS+盐酸氨溴索或碳酸氢钠 气管内滴入，盐酸氨溴索是溶解粘液的祛痰 药，能裂解痰中的酸性粘多糖，抑制酸性粘 多糖在腺体杯状细胞中的合成，降低痰液的 粘稠度，还有抗氧化的作用，增加抗生素的 作用；
术恢复。
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气管插管的指征:
严重的呼吸衰竭和ARDS病人经积极治疗情况 无改善甚至恶化者；
呼吸型态严重异常成人呼吸频率>35-40次/分 或6-8次/分或呼吸不规则或呼吸微弱或消失；
意识丧失；严重低氧血症，PaO2≤50mmHg， 且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；PaCO2进行 性升高，PH动态下将。
气管插管的护理
祝玉华
气管插管的定义：
将一特制的气管导管经声门置入气管使病人恢 复有效通气并改善氧合的方法。
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气管插管的适应症：
阻塞性通气功能障碍（COPD急性加重，哮 喘急性发作）
阻塞性通气功能障碍（间质性肺炎、胸廓畸 形）
肺实质病变（ARDS、重症肺炎） 心肺复苏，需强气道管理者 预防性使用，心胸手术减轻手术创wenku.baidu.com蹴鞠手
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使用镇静剂应预防肺部并发症：
长期镇痛镇静治疗期间，应尽可能实施每日唤 醒计划。观察病人神智，在病人清醒期间鼓励 其肢体运动与咯痰。在病人接受镇痛镇静治疗 的过程中，应加强护理，缩短翻身、拍背的间 隔时间，酌情给予背部叩击治疗和肺部理疗， 结合体位引流，促进呼吸道分泌物排出，必要 时可应用纤维支气管镜协助治疗。
湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不 断吸引，病人烦躁不安，紫绀加重。
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3、保持气管导管通畅
吸痰护理
吸痰时严格无菌操作，由于人工气道的建立，破坏 了正常呼吸的生理性保护功能，加之危重病人抵抗 力下降，无疑增加了感染的机会。因此我们在工作 中更要严格执行无菌操作，认真执行“六步洗手 法”，戴口罩，一次性吸痰管要每次更换防止医源 性肺部感染，口腔、气管吸痰管要严格分开。每次 吸痰做到一次一管一手套。
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禁忌症：
伴有肺大疱的呼吸衰竭； 未经引流的气胸和纵膈气肿； 严重肺出血： 急性心肌梗塞； 低血容量性休克未补充血容量者。
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气管插管的护理
一、妥善固定， 二、病情观察： 三、气道管理 四、气囊管理 五、加强基础护理 六、尽早给予胃肠营养。 七、心理社会支持 八、拔管程序： 九、病人不耐受易拔管，使用镇痛、镇静剂的护理
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痰的观察 痰液粘稠度的判别标 准
Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸 痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。
Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠， 吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但 易被水冲洗干净。
Ⅲ度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈 黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷玻璃接头 内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。
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规范吸痰：
根据气管导管口径的不同，选择不同口径的吸痰管， 吸痰管最大外应小于气管内导管内径的１／２。以 免堵塞气道，吸痰管插入深度以气管插管再延长 1cm为宜，吸痰前后吸入纯氧2min，每次吸引不 超过15秒。严格无菌技术操作。吸痰过程动作轻柔、 准确、快速。
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