胆总管结石病历讨论

• 生化项目：谷草转氨酶()：25 ；
•
谷丙转氨酶（）：45 ；
总胆红素（）：18.6 ；直接胆红素（）：
8.2 ；间接胆红素（ ）：10.4 。淀粉酶（）：
261.5 ；脂肪酶（）：385.2；
病例介绍
• 4-28 送手术室 患者在气管插管全麻下行腹 腔镜下联合胆道硬镜胆总管切开探查术+胆 道镜取石术管引流术+腹腔粘连松解术。
病例介绍
• 5-1：术后第三天，拔除盆腔引流管、右肝下引流 管，切口疼痛减轻，敷料干洁，无腹胀。
• 5-2：术后第四天，复查离子七项、血常规、降钙 素原、C反应蛋白
• 5-4：术后第六天，复查血常规、降钙素原。停头 孢哌酮钠他唑巴坦钠抗炎、补液治疗
• 5-10：术后第十二天，切口疼痛减轻，敷料干洁， 无腹胀留置胆总管T管引流出300黄褐色液体。
保证充足的休息。 • 3.转移患者的注意力，如给患者听音乐、看
电视或者多与患者聊天分散其注意力。 • 4.遵医嘱予止痛剂，观察用药后的疗效及不
良反应
护理措施
• 营养失调：低于机体需要量 • 1.禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物
质，维持水电解质平衡，并用抗生素预防 感染，合理安排调节输液顺序、速度和量。 避免过多，过快输液。 • 2.减少液体损失的措施：调节室温在 18~22℃,控制体液减少。
护理措施
•wenku.baidu.com潜在并发症： 出血
护理措施
• 潜在并发症：胆瘘 • 1.胆瘘时胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管脱出所致。
病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔 引流液呈黄绿色胆汁样，常提示胆瘘。护理措施： • （1）引流胆汁：将漏出的胆汁充分引流致体位是治 疗胆瘘的重要原则。 • （2）维持水、电解质平衡：长期大量胆瘘者应补液 并维持水、电解质平衡。 • （3）防止胆汁刺激和损伤皮肤：及时更换引流管周 围被胆汁浸湿的敷料，给予氧化锌软膏涂敷局部皮肤。
• 术后给予心电监护、低流量吸氧、禁食、 胃肠减压、留置尿管、留置右肝下引流管 、盆腔引流管、胆总管T管引流管、抗感染 、护胃、补充水、电解质等对症处理。
病例介绍
4-29：术后的第一天，停尿管、胃管、心电 监护、低流量吸氧。诉切口疼痛能忍受，术 口敷料干洁，无畏寒、发热，肛门未排气。 留置盆腔引流管固定通畅，无引流出液体； 留置右肝下引流管引流出3淡红色液体； 留置胆总管T管引流出150黄褐色液体。 4-30：术后第二天改半流饮食。
胆总管多发结石并发急性胰腺 炎患者术后病历讨论
外一科护理团队
病历讨论的目的
➢1.总结护理此类患者经验 ➢2.提高护士对胆总管结石疾病的认识 ➢3.锻炼护士思维和分析问题的能力 ➢4.提高护士业务技术能力水平及护理质量
概述
• 胆总管结石多位于胆总管的中下段。 • 但随着结石增多、增大和胆 • 总管扩张、结石堆积或上下 • 移动，常累及肝总管。胆总 • 管结石的含义实际上应包括 • 肝总管在内的整个肝外胆管 • 结石。
• 急诊行上腹部示：“胆总管多发结石继发 梗阻，并发急性胰腺炎”。
病例介绍
• 生化项目：谷草转氨酶()：912
•
谷丙转氨酶（）：565
•
总胆红素（）：68.1
•
直接胆红素（）：39.3
•
间接胆红素（ ）28.80
•
淀粉酶（）：2555.2 ；
•
脂肪酶（）：3921 ；
病例介绍
• 2017-04-26
讨论
• 1.胆总管多发结石并发急性胰腺炎患者的观 察重点？
• 2.如何做好T管引流的护理？ • 3.如何做好饮食指导？
护理措施
• 潜在并发症：感染 • 1.密切观察手术切口有无红肿热痛的典型体
征，患者有无体温升高、脉搏加快、血白细 胞计数和中性粒细胞比例升高的感染的表现。 • 2.保持术后敷料的清洁干燥，有渗出时及时 换药。 • 3.保持引流管固定通畅，每日更换引流袋， 严格遵守无菌技术。 • 4.遵医嘱予抗生素治疗。
• 性别：男
• 年龄：51岁
• 诊断：1、胆源性急性胰腺炎
•
2、复发性肝内外胆管多发结石并胆
管炎
•
3、阻塞性黄疸
病例介绍
• 患者因“突发上腹部疼痛7小时余”于201704-17 22:24步行入住我院普外科。
• 入院查体：：T36.7℃，P102次/分，R20次/ 分，156/106；皮肤巩膜无黃染。
护理诊断
1.疼痛 与手术切口疼痛有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、
摄入不足及手术创伤等有关。 3.潜在并发症：出血、胆瘘、感染等。 4.知识缺乏：缺乏相关疾病知识。
护理措施
• 疼痛 • 1.评估疼痛的部位、性质、强度、持续缓解
时间及患者对疼痛的忍受程度。 • 2.保持环境的安静舒适，患者取舒适的体位，
胆总管结石的病因
胆汁淤积 细菌感染 脂类代谢异常
胆总管结石的临床表现
腹痛 寒战、高热 黄疸 消化道症状：恶心、腹胀、嗳气
处理原则
➢手术治疗 ➢ 胆总管探查、切开取石、T管引流 ➢ 经内镜括约肌切开取石术 ➢非手术治疗 ➢ 一般治疗、取石、溶石、中西医结合疗
法
病例介绍
• 床号：26床
• 姓名：郭会元