慢性肾衰竭患者护理查房

（具体不详）并于14年3月前就诊南京军区总医院肾脏病
研究所给予降压、降糖、新保肾片及滋肾丸等治疗，4月
27日来我科门诊复查肾功能提示肌酐达671.0umol/L，收
住入院治疗肾功能无逆转后转皖南医学院弋矶山医院，于
5月10日行腹膜透析置管术，经诱导腹膜透析治疗后过渡
为维持性腹膜透析（每日2次1.5%低钙腹透液透析），10
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治疗要点
四、血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素（一万U/周）。
五、肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺全切术。
六、消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
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治疗要点
七、感染
应用敏感且肾毒性小的抗生素（部分三代头孢-他 啶、曲松）。
八、透析
血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
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治疗要点
二、水电解质和酸碱平衡失调： 1.维持钙磷平衡： 2.维持水钠平衡：
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治疗要点
3.维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静滴、RI静滴、透析。 4.纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
九、肾移植
严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
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病例介绍
• 丁跃平，男 ，44 岁，因“发现肾功能异常1年余 ，突发晕厥1天 ”入院。
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现病史
• 患者12年11月因“糖尿病”在市中医院复诊检查发现肾功
能异常（肌酐约140umol/L），其后一直在市中医院诊治
2020详/11/）14 ，睡眠一般。
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既往史
• “2型糖尿病”史15年，“高血压病” 史3年余， 否认“肝炎、结核”等
• 传染病史；否认“外伤、输血”史；否认“食物 及药物过敏”史。
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查体
查体：体温：36℃， 呼吸：20次/分， 脉搏:78次/分， 血压:180/110mmhg
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护理措施
二、营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质 摄入，消化功能紊乱等因素有关 护理措施：
•其
他：皮肤、感染
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肾性面容
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治疗要点
原则：根治病因、消除诱因、调整饮食、纠正水电 酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。
一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素 二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行
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治疗要点
一、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生
月14日上午8时许无明显诱因下突发晕厥，持续约3小时后
自行苏醒，10月15日上午10时许再发晕厥，家人发现后急
诊入我院，查指尖血糖示3.1mmol/L，给予50%GS20ml静脉
注射后拟“糖尿病肾病、低血糖”收住我科，患者此次病
程中无头昏、头痛、视物旋转，无口吐白沫、四肢抽搐，
无心慌、胸闷、气喘，饮食、大便正常，尿量可（具体不
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治疗要点
三、心血管系统： 1.高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 2.高血压
限盐限水、利尿剂、 CCB、ß受体阻滞剂、透析。
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治疗要点
3.心力 衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
加强透析
4.尿毒症性心包 炎
心包穿刺 切开引流
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辅助检查
• 门诊血常规示：WBC 4.67×109/L、RBC 4.24×1012/L、HGB 130g/L、HCT 39.2%、PLT 188×109/L、N% 72.9%，肝功能示：TP 55.3g/L 、ALB 29.3g/L、A/G 1.1，肾功能示：肌酐 930.6umol/L、尿素 19.1mmol/L、尿酸 444.1umol/L，随机血糖示：12.28mmol/L，电解 质示：钙 1.69mmol/L、磷 2.39mmol/L。
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病因与发病机制
• 发病机制 不明学说
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临床表现
• 各系统表现
• 消 化 系 统： 厌食，恶心，…….
• 血 液 系 统: 贫血，出血，
• 心血管系统：高血压，动脉硬化，心包炎
• 呼 吸 系 统： 气短，“尿毒症肺”
• 神 经 系 统： 尿毒症脑病，周围神经炎
• 骨 来自百度文库 系 统： 肾性骨病
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入院诊断
•
慢性肾衰竭（CKD 5期）
•
维持性腹膜透析
•
2型糖尿病
•
低血糖
•
高血压病3级（极高危组）
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护理措施
一、 有感染的危险 ：与机体免疫功能低下，白细 胞功能异常，透析等有关。
护理措施：
1 、监测感染征象： 2、预防感染： 3、用药护理
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治疗要点
(2)高热量:30kcal/kg.d，消瘦或肥胖者宜酌情加 减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等 (3)注意补充维生素（vitB、VitC）和叶酸 (4)其他： ①钠：除有水肿、高血压和少尿者要低盐外，一 般不宜严格限制 ②钾：只要尿量＞1000ml/d，一般无需限钾 ③给低磷饮食，＜600mg/d。 ④饮水：有尿少、水肿、心衰者应严格限水,尿量 ＞1L/d而无水肿则不限水
慢性肾衰竭患者护理查房
定义
• 慢性肾衰竭 CRF 简称肾衰 是在各种
慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而 至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸 碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
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分期
•，
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病因与发病机制
• 病因
原发性肾脏疾病：
慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，
继发性肾脏疾病：
糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。
梗阻性肾脏疾病：
尿路结石、前列腺肥大等。
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病因与发病机制
特别提示
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国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
（1）限制蛋白饮食：根据GFR作适当调整
①量：GFR 10～20：0.6g/kg.d; 0.4g/kg.d ; <5：0.3g/kg.d
5～10：
②高质量：以动物蛋白为主（60%）
③必须加用必需氨基酸,以长期维持较好营养。（ 注意速度）
• 低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
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