高频电刀在手术中的烧伤及防范措施
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２ ０ １ ３年第 ２ ８期
测血糖 、 电解质 和肾功 ， 并作 疗效判 定 。治疗 开始 前及 治疗 后 ３ Ｏ天进行 神经 功 能缺 损评 分 ， 一般 颅 内压 正常 ２ ４ ｈ后逐 渐 复 温， 每４ ｈ复 温 １ ℃至使肛温逐渐升至 ３ ７ ℃左右 （ 见表 １ ） 。 表 １ 两组患者术后不同时间颅 内压检测结果 （ ｋ Ｐ ａ 。 ±ｓ ）
表 ４ 两组亚低温治疗后患者情况比较 （例 ）
９
３ 讨 论
１ ． ３ 统计 学处 理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件 进行处 理 ， 率 的 比较 采 用 检验 。
２ 结 果
２ ． １ 疗效评 价 ： 疗效判定 结果 ： 痊愈 ， 轻残 ， 中、 重残， 死亡。总 有效率等 于痊 愈 ＋轻 残 ＋中、 重残 。痊 愈 ： 能 正常生 活 ； 轻残 ： 生活基本 自理 ； 中、 重残 ： 意识清楚 ， 生活不 能 自理 。 ２ ． ２ 两组 患者疗 效 比较（ 见表 ２ ） 表 ２ 两组疗效 比较 （ ｎ （ ％） ）
与入院时ห้องสมุดไป่ตู้较Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ． 与对照组比 较Ｐ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ４ 两组亚低 温治疗后 患者情况 比较（ 见表 ４ ）
高频 电刀在 手 术 中 的烧 伤 及 防范 措 施
张 溶
摘 要： 电刀可以取代部分手术刀进行手术 ， 具有切割 、 止血和烧灼等功能 ， 能减 少手术 出血、 缩短手术 时间。但不规 范的操 作也容 易造成患者烧伤 ， 增加 患者痛苦 ， 引起 医患矛盾及 医疗纠纷 。提 高电 刀在 手术 中的使 用规 范性 ， 减 少电 刀使 用造成 灼伤等 意外伤 害， 建 立有效的防 范措施 ， 保证病人和 术者 的安 全性 。 关键词 ： 高频 电刀 ； 手术 ； 烧伤 ； 防范措施 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ ０ ０ ９— ０ ２
参 考 文 献 ［ １ ］ 马广玉 ， 王德生 ， 温世 荣， 等． 局部亚低温 治疗脑 出血 临床对 照研究Ｉ Ｊ １ ． 现代康 复， ２ ０ ０ ０ ， ４ （ ７ ） ： ｌ １ ０ ２ —１ １ ０ ３ ． ［ ２ ］ 中华 医学会 全 国第 四次脑血 管病 学术会议 ． 各类脑 血 管病 诊 断要 点［ Ｊ ］ ． 中华神 经科杂 志， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ －３ ８ ０ ． ［ ３ ］ 牛 国忠， 顾小林． 亚低 温治疗对 实验性大 鼠脑 出血的保护作 用研 究［ Ｊ ］ ． 中华神 经外科杂志 ， １ ９ ９ ９ ， １ ５ （ ５ ） ： ２ ８ ８ ＿ 一 ２ ９ １ ．
２ ． ３ 人 院时与治 疗后 ２组 患者 神经 功能 及 Ｂ ａ ａ ｈ ｅ ｌ 评 分 比较 （ 见表 ３ ） 表 ３入 院 时 与治 疗 后 ２组 患 者 神 经 功 能 及 Ｂ ａ ａ ｈ ｅ ｌ 评分 比 较 （ ±ｓ ， 分）
脑出血病 人 ， 由于 脑组织 的严 重缺血 ， 再 加 上脑水 肿等 一 系列 继发性 损伤 导致 的颅 内压 增 高， 其 致残 率 和死亡 率都 很 高 。而亚低 温脑综合治疗 能迅速减 缓机体重要脏 器损伤 ， 促 进脑细胞 结构和功能修 复 ， 从而为抢救 争取宝贵 的时 间。近 年 来， 大量实验研究和临床应用均证 明亚低 温对脑 出血 具有肯定 的治疗效果 Ｊ 。亚 低温治 疗颅脑 损伤 用于 临床 已 ５ ０多 年 ， 诸 多学者进 行了大量动 物实验及 临床 观察 来研究 其脑保 护机 制 和证明亚低温能改 善动物 模型及 患者 的临床症 状及 预后 。机 制可能包 括以下 几个 方面 ： 降低脑 组织 的氧耗 量 ， 减少脑 组织 乳酸的堆积 ； 抑制一氧化氮 、 白三烯生成和 释放 ， 减轻 再灌 注损 伤， 保护血脑屏障 ， 减轻 脑水肿 ； 抑制 内源性毒性物质 对脑 细胞 的损害作 用 ； 减少钙离子 内流 ， 阻 断钙对神经元 的毒性作 用 ； 抑 制或减少 神经元 凋亡 ， 减少 脑细胞 结构 蛋 白破 坏 ， 促 进脑 细胞 结构和功能修复。本组 资料表 明 ， 选择性 脑部 亚低 温治 疗后 ， 亚低温治疗组 病死率 和神 经功 能缺损评 分低 于对照 组。亚低 温是辅助治疗 脑出血 的新 方法 ， 是安全 有效 的 ， 采用 亚低 温治 疗可以减少 致 残率 ， 降 低死 亡率 ， 提高 患者 生存 质 量 ， 改 善 预 后， 且所需技术及设备费用低 ， 治疗 亦无不 良反应 ， 在 一般 医院 均可接受 开展 ， 值得临床推广应用。
随着医疗技术 的发展和 临床要 求的不断提 高 ， 高频 电刀在 手术 中越来越广泛 的应用 ， 电刀具有切 割、 止血 和烧 灼等 功能 ， 能 减少 术 中出血 、 缩短手术 时间 ， 但若 使用不 当也 会引起烧 伤 ， 造成病 人的痛苦 ， 引起 医患 矛盾 ， 甚 至发生 医疗 纠纷 。因此手 术室护 士应熟练掌握高频 电刀 的性 能与操作规程 ， 配合或 指导 医生对 电刀的正确操作 ， 避免 自身 、 术 者及患者受 到意外 伤害 ， 杜绝 意外事故 的发生 。现就 对手 术应用 中易 出现烧 伤的原 因 及 防 范措 施 探 讨 如 下 。 １ 电 极 板 处 皮 肤 烧伤 １ ． １ 电极板放置部位不妥或不平 整 ， 如贴 置于疤 痕组织 ， 骨性 隆起 ， 脂肪组织部位 ， 容易造成烧伤 。预 防措施 ： 检查极板 是否 平整 ， 粘贴 电极板 尽可 能贴在 血管 丰富或 肌 肉丰满 ， 靠 近手 术 移位 、 松动 ， 应关机重新更换并贴紧。 １ ． ３ 安放 电极板 处病人 毛发过 多 ， 导 致极板 与病 人皮 肤接 触 不 良而造成烧伤 。防范措施 ： 粘贴 负极 板前 ， 应将 患者 的皮 肤 处理干净 ， 必要 时剃去贴极板处过多过长 的毛发 。 １ ． ４ 一次性 电极板反复使用 ， 极板 不清洁 ， 多次使 用后粘 满皮 屑、 毛发、 油脂等造成 不 良效 果 ， 或极板 质量差 ， 使 用 中造成 患 者烧伤 。预防措施 ： 使用合格 ， 质 量好 的电极板 。 ２ 金属 接 触 烧 伤 ２ ． １ 术前准备不完 善 ： 术前访视 病人 ， 注意 事项交 待不 清楚 ， 以至于手术病人携 带金银 首饰 、 手表 、 手 机、 钥匙、 皮带 等金 属 物 品上手术台 。预 防措 施 ： 术 前访 视病人 一定 要认 真仔 细 ， 各 项注意事项交待清楚 ， 禁止患者携带金属物品上手术台。 ２ ． ２ 手术病人取侧 卧位 ， 身体某 部位 接触金 属 物 ， 如手 术床 、 麻醉护架 、 器械托盘等金属部分 。预 防措 施 ： 术 前摆放 体位时 ， 巡 回护士要检查患者有无接触导电的物体 ， 患者与手术 床之 间 要有绝缘床垫 ， 患者与金属床至少有 ４ ｃ ｍ的绝缘层。 ２ ． ３ 手术中常用布 巾钳 固定治疗 巾 ， 布 巾钳 的前端 接触 到病 人皮肤 ， 而另一端 接触 到 电刀 头 ， 电流通过 时造成 烧 伤。预 防 措施 ： 尽量不使用 布 巾钳住 固定治 疗 巾， 可使 用一次 性手 术贴
测血糖 、 电解质 和肾功 ， 并作 疗效判 定 。治疗 开始 前及 治疗 后 ３ Ｏ天进行 神经 功 能缺 损评 分 ， 一般 颅 内压 正常 ２ ４ ｈ后逐 渐 复 温， 每４ ｈ复 温 １ ℃至使肛温逐渐升至 ３ ７ ℃左右 （ 见表 １ ） 。 表 １ 两组患者术后不同时间颅 内压检测结果 （ ｋ Ｐ ａ 。 ±ｓ ）
表 ４ 两组亚低温治疗后患者情况比较 （例 ）
９
３ 讨 论
１ ． ３ 统计 学处 理 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０软件 进行处 理 ， 率 的 比较 采 用 检验 。
２ 结 果
２ ． １ 疗效评 价 ： 疗效判定 结果 ： 痊愈 ， 轻残 ， 中、 重残， 死亡。总 有效率等 于痊 愈 ＋轻 残 ＋中、 重残 。痊 愈 ： 能 正常生 活 ； 轻残 ： 生活基本 自理 ； 中、 重残 ： 意识清楚 ， 生活不 能 自理 。 ２ ． ２ 两组 患者疗 效 比较（ 见表 ２ ） 表 ２ 两组疗效 比较 （ ｎ （ ％） ）
与入院时ห้องสมุดไป่ตู้较Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ． 与对照组比 较Ｐ＜ ０ ． ０ ５
２ ． ４ 两组亚低 温治疗后 患者情况 比较（ 见表 ４ ）
高频 电刀在 手 术 中 的烧 伤 及 防范 措 施
张 溶
摘 要： 电刀可以取代部分手术刀进行手术 ， 具有切割 、 止血和烧灼等功能 ， 能减 少手术 出血、 缩短手术 时间。但不规 范的操 作也容 易造成患者烧伤 ， 增加 患者痛苦 ， 引起 医患矛盾及 医疗纠纷 。提 高电 刀在 手术 中的使 用规 范性 ， 减 少电 刀使 用造成 灼伤等 意外伤 害， 建 立有效的防 范措施 ， 保证病人和 术者 的安 全性 。 关键词 ： 高频 电刀 ； 手术 ； 烧伤 ； 防范措施 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ８— ０ ０ ０ ９— ０ ２
参 考 文 献 ［ １ ］ 马广玉 ， 王德生 ， 温世 荣， 等． 局部亚低温 治疗脑 出血 临床对 照研究Ｉ Ｊ １ ． 现代康 复， ２ ０ ０ ０ ， ４ （ ７ ） ： ｌ １ ０ ２ —１ １ ０ ３ ． ［ ２ ］ 中华 医学会 全 国第 四次脑血 管病 学术会议 ． 各类脑 血 管病 诊 断要 点［ Ｊ ］ ． 中华神 经科杂 志， １ ９ ９ ６ ， ２ ９ （ ６ ） ： ３ ７ ９ －３ ８ ０ ． ［ ３ ］ 牛 国忠， 顾小林． 亚低 温治疗对 实验性大 鼠脑 出血的保护作 用研 究［ Ｊ ］ ． 中华神 经外科杂志 ， １ ９ ９ ９ ， １ ５ （ ５ ） ： ２ ８ ８ ＿ 一 ２ ９ １ ．
２ ． ３ 人 院时与治 疗后 ２组 患者 神经 功能 及 Ｂ ａ ａ ｈ ｅ ｌ 评 分 比较 （ 见表 ３ ） 表 ３入 院 时 与治 疗 后 ２组 患 者 神 经 功 能 及 Ｂ ａ ａ ｈ ｅ ｌ 评分 比 较 （ ±ｓ ， 分）
脑出血病 人 ， 由于 脑组织 的严 重缺血 ， 再 加 上脑水 肿等 一 系列 继发性 损伤 导致 的颅 内压 增 高， 其 致残 率 和死亡 率都 很 高 。而亚低 温脑综合治疗 能迅速减 缓机体重要脏 器损伤 ， 促 进脑细胞 结构和功能修 复 ， 从而为抢救 争取宝贵 的时 间。近 年 来， 大量实验研究和临床应用均证 明亚低 温对脑 出血 具有肯定 的治疗效果 Ｊ 。亚 低温治 疗颅脑 损伤 用于 临床 已 ５ ０多 年 ， 诸 多学者进 行了大量动 物实验及 临床 观察 来研究 其脑保 护机 制 和证明亚低温能改 善动物 模型及 患者 的临床症 状及 预后 。机 制可能包 括以下 几个 方面 ： 降低脑 组织 的氧耗 量 ， 减少脑 组织 乳酸的堆积 ； 抑制一氧化氮 、 白三烯生成和 释放 ， 减轻 再灌 注损 伤， 保护血脑屏障 ， 减轻 脑水肿 ； 抑制 内源性毒性物质 对脑 细胞 的损害作 用 ； 减少钙离子 内流 ， 阻 断钙对神经元 的毒性作 用 ； 抑 制或减少 神经元 凋亡 ， 减少 脑细胞 结构 蛋 白破 坏 ， 促 进脑 细胞 结构和功能修复。本组 资料表 明 ， 选择性 脑部 亚低 温治 疗后 ， 亚低温治疗组 病死率 和神 经功 能缺损评 分低 于对照 组。亚低 温是辅助治疗 脑出血 的新 方法 ， 是安全 有效 的 ， 采用 亚低 温治 疗可以减少 致 残率 ， 降 低死 亡率 ， 提高 患者 生存 质 量 ， 改 善 预 后， 且所需技术及设备费用低 ， 治疗 亦无不 良反应 ， 在 一般 医院 均可接受 开展 ， 值得临床推广应用。
随着医疗技术 的发展和 临床要 求的不断提 高 ， 高频 电刀在 手术 中越来越广泛 的应用 ， 电刀具有切 割、 止血 和烧 灼等 功能 ， 能 减少 术 中出血 、 缩短手术 时间 ， 但若 使用不 当也 会引起烧 伤 ， 造成病 人的痛苦 ， 引起 医患 矛盾 ， 甚 至发生 医疗 纠纷 。因此手 术室护 士应熟练掌握高频 电刀 的性 能与操作规程 ， 配合或 指导 医生对 电刀的正确操作 ， 避免 自身 、 术 者及患者受 到意外 伤害 ， 杜绝 意外事故 的发生 。现就 对手 术应用 中易 出现烧 伤的原 因 及 防 范措 施 探 讨 如 下 。 １ 电 极 板 处 皮 肤 烧伤 １ ． １ 电极板放置部位不妥或不平 整 ， 如贴 置于疤 痕组织 ， 骨性 隆起 ， 脂肪组织部位 ， 容易造成烧伤 。预 防措施 ： 检查极板 是否 平整 ， 粘贴 电极板 尽可 能贴在 血管 丰富或 肌 肉丰满 ， 靠 近手 术 移位 、 松动 ， 应关机重新更换并贴紧。 １ ． ３ 安放 电极板 处病人 毛发过 多 ， 导 致极板 与病 人皮 肤接 触 不 良而造成烧伤 。防范措施 ： 粘贴 负极 板前 ， 应将 患者 的皮 肤 处理干净 ， 必要 时剃去贴极板处过多过长 的毛发 。 １ ． ４ 一次性 电极板反复使用 ， 极板 不清洁 ， 多次使 用后粘 满皮 屑、 毛发、 油脂等造成 不 良效 果 ， 或极板 质量差 ， 使 用 中造成 患 者烧伤 。预防措施 ： 使用合格 ， 质 量好 的电极板 。 ２ 金属 接 触 烧 伤 ２ ． １ 术前准备不完 善 ： 术前访视 病人 ， 注意 事项交 待不 清楚 ， 以至于手术病人携 带金银 首饰 、 手表 、 手 机、 钥匙、 皮带 等金 属 物 品上手术台 。预 防措 施 ： 术 前访 视病人 一定 要认 真仔 细 ， 各 项注意事项交待清楚 ， 禁止患者携带金属物品上手术台。 ２ ． ２ 手术病人取侧 卧位 ， 身体某 部位 接触金 属 物 ， 如手 术床 、 麻醉护架 、 器械托盘等金属部分 。预 防措 施 ： 术 前摆放 体位时 ， 巡 回护士要检查患者有无接触导电的物体 ， 患者与手术 床之 间 要有绝缘床垫 ， 患者与金属床至少有 ４ ｃ ｍ的绝缘层。 ２ ． ３ 手术中常用布 巾钳 固定治疗 巾 ， 布 巾钳 的前端 接触 到病 人皮肤 ， 而另一端 接触 到 电刀 头 ， 电流通过 时造成 烧 伤。预 防 措施 ： 尽量不使用 布 巾钳住 固定治 疗 巾， 可使 用一次 性手 术贴