恶性胸腔积液置管引流灌注化疗的护理

恶性胸腔积液置管引流灌注化疗的护理

【关键词】恶性胸腔积液

恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症，常因积液量大、生长迅速，造成患者心肺功能不全，影响患者生存质量，甚至危及生命。其主要治疗原则是采用最可靠、并发症最少、最有望持久的方法缓解患者的症状。以往临床上多采用反复胸腔穿刺抽液并注入化疗药，但此法因多次穿刺，患者痛苦大，耐受性和依从性差。2005年11月~2006年4月我科对86例恶性胸腔积液患者用中心静脉导管行胸腔置管，引流胸腔积液后注入化疗药物及生物制剂，取得了满意的疗效。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者86例，男58例，女28例，年龄32~76岁，平均63.4岁。其中原发性肺癌52例，乳腺癌24例，食管癌6例，胃癌4例。

1.2 操作方法

患者经B超定位后，根据其病情取坐位或半卧位。常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺洞巾，以2%利多卡因做浸润麻醉。左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，与胸壁成直角缓慢进针，当注射器内有积液流出时再进针0.3~0.5cm，以保证穿刺针端口进入胸腔内。以左手固定穿刺针，右手将导丝经穿刺针内进入胸腔，拔出穿刺针，再将导管套在导丝上向前推进入胸腔至15cm，退出导丝留置导管，连接引流

管。最后用3M透明敷贴固定导管。

1.3 胸腔灌注化疗方法

化疗方案根据患者体质和体重情况制定，一般采用阿霉素、顺铂、平阳霉素等，单用或联合应用，生物制剂一般采用高聚金葡素。首次胸腔置管引流至胸腔积液尽可能流尽。将配置好的药物经导管注入胸腔内，用肝素液封管，夹闭通道10h左右，以便充分发挥疗效，再开放导管引流，尽可能使胸腔积液流尽，如此反复共3~4次为一疗程，疗程结束后拔管，穿刺点以无菌敷料覆盖。1个疗程结束后，对胸腔积液仍存在或胸腔积液再生者根据病情做下一次治疗，方法同上。

2 护理

2.1 心理护理

初次置管的患者对胸穿操作和化疗较为恐惧，操作前应向患者介绍置管的目的、方法、效果、优点以及与传统引流方法的区别，消除患者及家属的恐惧和紧张情绪，取得患者和家属的信任和配合，使其以良好的心态积极配合治疗与护理。

2.2 胸穿操作中的护理

操作中动作准确、轻柔，并以温和的语言与患者交流。护士配合医生穿刺，密切观察病情，对有呼吸困难者给予吸氧。穿刺成功后妥善固定导管，避免脱落和打折，并观察引流液的量、色、性质及引流速度。如患者出项心悸、胸闷，应暂时停止引流，给予吸氧，测量生命体征，并向医生汇报病情行相应的处理。

2.3 引流管的护理

胸腔积液引流彻底是治疗恶性胸腔积液效果的保障。引流期间大部分患者因担心导管脱落而被迫卧床，不敢活动。护士应根据患者的体质情况鼓励其下床行走、半坐卧位、偏患侧卧位交替；对有部分胸膜粘连或部分肺不张的患者，在胸腔积液减少、引流速度下降时鼓励患者间断咳嗽、深吸气和屏气，以提高胸腔内压力促进引流。患者下床活动时将引流袋以背带式随患者身体悬挂，卧床时悬挂于床边，避免牵拉过度使导管向外滑脱。恶性胸腔积液中含有大量纤维蛋白，极易凝固引起导管阻塞，同时药物残留于管内，也易阻塞，因此在引流胸腔积液及注入化疗药物前后，均用生理盐水20ml推注冲洗，一次引流完毕用肝素液封管，抗菌接头封口，预防感染。 2.4 化疗的护理

为达到最佳治疗效果，在胸腔内给药前尽可能引流尽胸腔积液。注入前后30min，按医嘱静脉推注盐酸格拉司琼3mg，以减少胃肠道反应。注入药物后指导患者多翻身，变换体位，如平卧位，左或右侧卧位，俯卧位，右或左侧卧位各15min，共2h，更换体位时注意观察患者的反应，不能耐受时可适当缩短时间，增加次数。同时严密观察化疗毒副作用，观察患者的心率、尿量、性质，嘱患者多饮水，保证每日摄入量4000ml以上，尿量在3000ml以上。

2.5 拔管的护理

拔管时压迫穿刺点5min，消毒并用无菌敷贴覆盖。注意观察穿刺部位有无渗血、渗液，如有污染及时更换。

2.6 饮食指导

由于患者体质多较差，加之化疗的副作用，患者多食欲差，应鼓励患者进食高蛋白、高热量及高维生素易消化的饮食，从而改善全身营养状况。

3 结果

本组86例患者均严格按照上述方案操作与护理，无气胸、脱管、局部感染发生。近期胸腔积液完全清除64例占74.1%，部分清除22例占25.9%。

4 讨论

中心静脉导管行胸腔置管引流并灌注化疗与传统的方法比较，操作简单、安全，避免重复穿刺给患者造成的痛苦，减少气胸、感染等并发症的机会。该法减轻医护人员的工作量，提高工作效率。且导管组织相容性好，对局部刺激小，引流时形成密闭系统，患者可自由活动，日常生活不受限制，提高患者的舒适度，减少感染的机会。护理上主要保持引流管的通畅，注意引流速度不可过快，如有面色苍白、头晕、恶心、心慌等表现应立即夹管，取平卧位［1］。注意观察引流液的量和性质，胸腔积液尽量一次性缓慢排出，一般排液速度控制在50ml/min以内［2］。保护好局部穿刺点，预防感染，减轻化疗带来的局部和全身不良反应，加强心理护理，减轻或消除患者的顾虑和不适，确保恶性胸腔积液置管引流灌注化疗的顺利进行。

［参考文献］

1 王茂云,宋海平，纪莫，等.PICC导管在恶性腹水引流中的应用.实用护理杂志,2004,20（3）:7.

2 魏长春,刘彦彦,董秋兰,等.大量胸腔积液不同排液方法的临床分析.中国防痨杂志,2002,24（2）:26.