第十九章肠梗阻病
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2．按肠梗阻发生的基本原因分类
（1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段） 和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻 的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按 病程分为急性和慢性肠梗阻。
分类与发病机制
2．按肠梗阻发生的基本原因分类
只是肠内容物通过受阻，而 无肠壁血运障碍。
（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺 激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。
可分为：①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹 内手
术、低钾血症等；
铅中
②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性
分类与发病机制
（3）血运Hale Waihona Puke Baidu肠梗阻：较少见，是由于肠系 膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死 而发生肠麻痹 。
分类与发病机制
（1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻
分类与发病机制
（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的 肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型最常 见。
主要原因包括：①肠腔堵塞（图15-9）：如结石、粪块、
寄生虫
及异物等；
腹腔肿瘤压
②肠管受压（图15-10）：如肠扭转、
分类与发病机制
分类与发病机制
③呼吸和循环功能障碍
肠管内大量积气积液引起腹内压升高，膈肌上 抬，影响肺的通气及换气功能；腹内压的增高 阻碍了下腔静脉血的回流，而大量体液的丧失、 血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌 的大量繁殖及毒素的释放等均可导致微循环障 碍，严重者还可致多系统器官功能障碍综合 症。
护理评估
性疝、肠扭转、肠套叠
肠梗阻还可按梗阻部位分为等高。位（如空肠上段） 和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻 的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按 病程分为急性和慢性肠梗阻。
分类与发病机制
• （二）病理生理
1．局部改变 2．全身变化
分类与发病机制
1．局部改变
单纯机械性肠梗阻发生之后，梗阻以上部位肠管因大 量积液积气而扩张，为克服梗阻而蠕动增强，产生阵 发性腹痛和呕吐，梗阻部位愈低，时间愈长，症状越 明显。如果是急性完全性的梗阻，可因肠管高度膨胀 而肠壁变薄，肠壁血管受压，单纯性肠梗阻可转为绞 窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻肠壁缺血性坏死成紫黑色， 由于受累肠壁通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗
分类与发病机制
2．全身变化 ①体液丧失 ②细菌繁殖和毒素吸收 ③呼吸和循环功能障碍
分类与发病机制
①体液丧失 由于不能进食及频繁呕吐和肠腔积液，再加上 肠管高度膨胀，血管通透性增强使血浆外渗， 导致水分和电解质大量丢失，造成严重的脱水、 电解质紊乱及代谢性酸中毒。
分类与发病机制
②细菌繁殖和毒素吸收 由于梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖并产生大 量毒素以及肠壁血运障碍致通透性增加，细菌 和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染，经腹膜 吸收引起全身性感染和中毒。
护理评估
（4）肛门排气、排便停止
完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排 便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻， 可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存， 仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认 梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、 肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘 液样便 。
护理评估
2．体征
（1）腹部体征: ①视诊 ②触诊 ③叩诊 ④听诊
第十九章肠梗阻病人的护 理
芦秀云
情景导入
• 杨先生，30岁，因胃溃疡穿孔行 “毕I式胃大部 切除术”，术后四天，病人出现腹部胀痛，恶心， 肛门停止排气 排便。查体；全腹膨隆，未见肠型， 全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠 鸣音消失。T 37.8度,P 90次/分，BP 112/78mmHg,血常规:白细胞12×109/L ，中性粒 细胞比例为0.86。
• （一）健康史 • （二）身体状况 • （三）心理——社会状况 • （四）辅助检查 • （五）治疗要点及反应
护理评估
• （一）健康史
注意询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、 腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹 痛史及本次发病的诱因等。
护理评估
• （二）身体状况
1．症状 2．体征 3．肠梗阻性质的评估
（2）全身体征
护理评估
①视诊 机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹 痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢 存在而腹胀多不对称。
护理评估
②触诊
单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛； 绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征； 有压痛的包块多为绞窄的肠袢。
护理评估
③叩诊 绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会 有移动性浊音。
• 请思考； • 1 杨先生发生了什么情况? • 2 杨先生的首要护理诊断是什么?应对杨先生采
取哪些护理措施？
分类与发病机制
• （一）分类 • （二）病理生理
分类与发病机制
• （一）分类
1．按肠梗阻发生的基本原因分类 2．按肠壁有无血运障碍分类 3．其他分类
分类与发病机制
1．按肠梗阻发生的基本原因分类
护理评估
④听诊
机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过 水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失， 提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗 阻。
（1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻
肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段） 和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻 的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按 病程分为急性和慢性肠梗阻。
分类与发病机制
2．按肠梗阻发生的基本原因分类
（1）单纯性肠梗阻 是指梗阻并伴有肠壁血
运障碍者。除血运性肠
（2）绞窄性肠梗阻 梗阻外，还常见于绞窄
护理评估
（2）呕吐
与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕 吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液 和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物 为带臭味粪样物；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性 或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。
护理评估
（3）腹胀
腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其 程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀轻， 低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻表现为 显著的均匀性腹胀。
护理评估
1．症状
（1）疼痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）肛门排气、排便停止
护理评估
（1）疼痛
单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠 蠕动增强，病人表现为阵发性腹部绞痛； 如为绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期缩短，呈 持续性剧烈腹痛；麻痹性肠梗阻腹痛特点 为全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠 梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性
（1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段） 和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻 的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按 病程分为急性和慢性肠梗阻。
分类与发病机制
2．按肠梗阻发生的基本原因分类
只是肠内容物通过受阻，而 无肠壁血运障碍。
（2）动力性肠梗阻：为神经反射异常或毒素刺 激造成的肠运动紊乱，而无器质性肠腔狭窄。
可分为：①肠麻痹：见于急性弥漫性腹膜炎、腹 内手
术、低钾血症等；
铅中
②肠痉挛：持续时间短且少，见于慢性
分类与发病机制
（3）血运Hale Waihona Puke Baidu肠梗阻：较少见，是由于肠系 膜血管栓塞或血栓形成，使肠管缺血、坏死 而发生肠麻痹 。
分类与发病机制
（1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻
分类与发病机制
（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的 肠腔狭窄、肠内容物通过障碍。临床以此型最常 见。
主要原因包括：①肠腔堵塞（图15-9）：如结石、粪块、
寄生虫
及异物等；
腹腔肿瘤压
②肠管受压（图15-10）：如肠扭转、
分类与发病机制
分类与发病机制
③呼吸和循环功能障碍
肠管内大量积气积液引起腹内压升高，膈肌上 抬，影响肺的通气及换气功能；腹内压的增高 阻碍了下腔静脉血的回流，而大量体液的丧失、 血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌 的大量繁殖及毒素的释放等均可导致微循环障 碍，严重者还可致多系统器官功能障碍综合 症。
护理评估
性疝、肠扭转、肠套叠
肠梗阻还可按梗阻部位分为等高。位（如空肠上段） 和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻 的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按 病程分为急性和慢性肠梗阻。
分类与发病机制
• （二）病理生理
1．局部改变 2．全身变化
分类与发病机制
1．局部改变
单纯机械性肠梗阻发生之后，梗阻以上部位肠管因大 量积液积气而扩张，为克服梗阻而蠕动增强，产生阵 发性腹痛和呕吐，梗阻部位愈低，时间愈长，症状越 明显。如果是急性完全性的梗阻，可因肠管高度膨胀 而肠壁变薄，肠壁血管受压，单纯性肠梗阻可转为绞 窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻肠壁缺血性坏死成紫黑色， 由于受累肠壁通透性增加，腹腔内出现带有粪臭的渗
分类与发病机制
2．全身变化 ①体液丧失 ②细菌繁殖和毒素吸收 ③呼吸和循环功能障碍
分类与发病机制
①体液丧失 由于不能进食及频繁呕吐和肠腔积液，再加上 肠管高度膨胀，血管通透性增强使血浆外渗， 导致水分和电解质大量丢失，造成严重的脱水、 电解质紊乱及代谢性酸中毒。
分类与发病机制
②细菌繁殖和毒素吸收 由于梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖并产生大 量毒素以及肠壁血运障碍致通透性增加，细菌 和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染，经腹膜 吸收引起全身性感染和中毒。
护理评估
（4）肛门排气、排便停止
完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排 便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻， 可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存， 仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认 梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、 肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘 液样便 。
护理评估
2．体征
（1）腹部体征: ①视诊 ②触诊 ③叩诊 ④听诊
第十九章肠梗阻病人的护 理
芦秀云
情景导入
• 杨先生，30岁，因胃溃疡穿孔行 “毕I式胃大部 切除术”，术后四天，病人出现腹部胀痛，恶心， 肛门停止排气 排便。查体；全腹膨隆，未见肠型， 全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠 鸣音消失。T 37.8度,P 90次/分，BP 112/78mmHg,血常规:白细胞12×109/L ，中性粒 细胞比例为0.86。
• （一）健康史 • （二）身体状况 • （三）心理——社会状况 • （四）辅助检查 • （五）治疗要点及反应
护理评估
• （一）健康史
注意询问有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、 腹腔炎症及肿瘤病史，有无习惯性便秘，既往腹 痛史及本次发病的诱因等。
护理评估
• （二）身体状况
1．症状 2．体征 3．肠梗阻性质的评估
（2）全身体征
护理评估
①视诊 机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹 痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢 存在而腹胀多不对称。
护理评估
②触诊
单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛； 绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征； 有压痛的包块多为绞窄的肠袢。
护理评估
③叩诊 绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会 有移动性浊音。
• 请思考； • 1 杨先生发生了什么情况? • 2 杨先生的首要护理诊断是什么?应对杨先生采
取哪些护理措施？
分类与发病机制
• （一）分类 • （二）病理生理
分类与发病机制
• （一）分类
1．按肠梗阻发生的基本原因分类 2．按肠壁有无血运障碍分类 3．其他分类
分类与发病机制
1．按肠梗阻发生的基本原因分类
护理评估
④听诊
机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过 水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失， 提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗 阻。
（1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻
肠梗阻还可按梗阻部位分为高位（如空肠上段） 和低位（如回肠末段和结肠）两种；根据梗阻 的程度，又分为完全性和不完全性肠梗阻；按 病程分为急性和慢性肠梗阻。
分类与发病机制
2．按肠梗阻发生的基本原因分类
（1）单纯性肠梗阻 是指梗阻并伴有肠壁血
运障碍者。除血运性肠
（2）绞窄性肠梗阻 梗阻外，还常见于绞窄
护理评估
（2）呕吐
与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕 吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液 和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物 为带臭味粪样物；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性 或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。
护理评估
（3）腹胀
腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其 程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀轻， 低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻表现为 显著的均匀性腹胀。
护理评估
1．症状
（1）疼痛 （2）呕吐 （3）腹胀 （4）肛门排气、排便停止
护理评估
（1）疼痛
单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠 蠕动增强，病人表现为阵发性腹部绞痛； 如为绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期缩短，呈 持续性剧烈腹痛；麻痹性肠梗阻腹痛特点 为全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠 梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性