颈腰椎病试题与问答

颈、腰椎病

一、名词解释

1、颈椎病cervical spondylosis：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所

致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。

2、颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。

3、腰椎间盘突出症lumbar disc herniation：是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出

刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。4、腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、马尾神经

症状。

5、梨状肌综合征：梨状肌因外伤，先天性异常，炎症而增生肥大粘连，使梨状肌在收缩时

刺激或压迫坐骨神经而引起症状。病人以下肢痛为主要表现，外旋抗阻力时可诱发症状加重。

6、腰椎管狭窄症：是指多种原因所致腰椎管、神经根管、椎间孔狭窄，使相应部位的脊髓、

马尾神经或脊髓神经根受压发生的病变。在临床表现上以下腰痛，马尾神经受压症状及神经源性间歇跛行为主要特点。

7、牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊髓

后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚全-投射”作用，使同一节段神经原兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。

8、放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感

觉、运动及反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。二、问答题

1、何为颈椎病？颈椎病的病因是什么？

颈椎病是指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管受累而表现的相应症状和体征。

病因：

1)颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生和发展中最基本的原因。

2)损伤

3)颈椎先天性椎管狭窄

2、颈椎病的分型及诊断和鉴别诊断要点是什么？

颈椎病临床分型为四型：

1)神经根型颈椎病：此型发病率最高，由于颈椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关

节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。

临床表现为：①受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时的感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等；因脊神经根被膜的窦椎神经末梢受到刺激而出现颈项痛；②神经支配区的肌力减退，肌萎缩，以大小鱼际和骨间肌为明显，手指动作不灵活；③上肢腱反射减退或消失；

检查：颈部肌痉挛，故患者头喜偏向患侧，且肩部上耸。上肢肌可有萎缩。在横突、斜方肌、肱二头肌长短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。

上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。

椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。

2)脊髓型颈椎病：为颈椎病诸型中症状最严重的类型。锥体束在脊髓内的排列由内向外，依次为发自颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维。脊髓型颈椎病通常分为三型：1)中央型(上肢症状为主型)；2)周围型(下肢症状为主型)；3)前中央血管型(四肢症状型)：脊髓前中央动脉受累，上下肢同时出现症状。

临床表现：上下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花，足尖不能离地，触觉障碍，束胸感，双手精细动作笨拙，夹东西、写字颤抖，手持物经常掉落。在后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。

检查：感觉障碍平面、肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射或肛门反射减弱或消失。Hoffmann征、髌阵挛、踝阵挛及Babinski征等阳性。

3)椎动脉型颈椎病：

病因：①颈椎横突孔增生狭窄、上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉；

②颈椎退行性变后稳定性降低，在颈部活动时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉；③颈交感神经兴奋，反射性地引起椎动脉痉挛。

临床表现：①眩晕：为本型的主要症状，头部活动时可诱发或加重；②头痛：是椎基底动脉供血不足而侧支循环血管代偿性扩张引起；③视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复；④猝倒：是椎动脉受到刺激突然痉挛引起；⑤不同程度运动及感觉障碍，以及精神障碍。

4)交感神经型颈椎病：①交感神经兴奋症状；②交感神经抑制症状。

颈椎病诊断和鉴别诊断要点是：

根据病史，症状，体征及X线拍片，诊断较为简单，确实有困难者可借助脊髓造

影、CT及磁共振成像帮助诊断。但因颈椎病表现形式复杂，容易和下列疾病相混淆，应加以鉴别。

1)神经根型颈椎病应与下列疾患鉴别：

风湿病：包括颈椎骨关节病、肩周炎、肩背部肌筋膜炎。它们常常有颈肩痛及手指麻木，但检查时无神经症状、局部封闭可缓解。

胸廓出口狭窄症：双上肢同时上举，患侧桡动脉搏动减弱或消失，X线拍片可见颈肋。

肌萎缩型侧索硬化症：进行性肌萎缩，从手向近端发展，最后侵及舌肌和咽部。与颈椎病不同点：①对称性发病；②感觉正常，感觉神经传导速度正常；③无神经根性疼痛。

颈神经根肿瘤：临床表现为进行性根性疼痛，有典型节段性损害。

锁骨上方肿块：多来源于肺尖肿瘤或转移癌，在锁骨上增生，压迫上肢神经，产生疼痛，感觉障碍和肌肉萎缩。

脊髓空洞症：痛、温觉消失，而深感觉存在。

神经炎：肘部、腕部神经受压刺激，可出现前臂手部疼痛，麻木，与颈椎病相似，但无颈肩痛及颈部神经根刺激征。

心绞痛：神经根型颈椎病出现左上肢痛，左胸前肌肉区压痛。用普鲁卡因封闭痛点即可解除者，说明不是心绞痛。

网球肘：顽固性网球肘部分是由颈椎病引起，应加以区别。

肩周炎：多没有向手指放射痛，神经根牵拉，挤压检查均为阴性。

2）脊髓型颈椎病应与下列疾患鉴别：

脊髓肿瘤：肿瘤症状渐进性加重，而颈椎病者间隙期症状消失。脑脊液检查颈椎病