肾脏疾病的诊断思路

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7
常见原发性肾小球疾病临床/病理分型
临床病史、实验室检查
肾穿刺检查
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常见原发性肾小球疾病临床分型要点
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常见原发性肾小球疾病病理诊断
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完整诊断
原发病诊断
临床诊断
病理诊断
光镜
荧光
组化
电镜
急性肾炎 急进型肾炎 肾病综合征 慢性肾炎 隐匿性肾炎
毛细血管内增生
新月体肾炎
系膜增生
IgA肾病
增生硬化
膜性肾病
膜增生
微小病变
。。。
病毒相关 薄基底膜
功 并合 能 发并 诊 症症 断 诊诊
断断
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ11
例子
×××，女性，34岁 发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周 半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜 血3+，无系统性损害表现 考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mg
肾脏疾病的诊断思路
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1
肾脏疾病的临床表现——血尿
尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞
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2
肾脏疾病的临床表现——蛋白尿
尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高
24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项
尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ）
ACR=Umicropr/Ucrea ×8.84
（ mg/g） （ mg/L） （mmol/L)
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3
肾脏疾病的临床表现——高血压
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肾实质性高血压 — 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位
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肾脏疾病的临床表现——其他
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5
肾脏疾病的分类——病因
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6
肾脏疾病损害的部位
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tid po 间断复查尿常规尿蛋白2+~3+
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
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光镜病理描 述
病毒检测 免疫荧光 病理诊断
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病理诊断：系膜增生型IgA肾病
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入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型 IgA肾病）