CT三维重建对三踝骨折手术入路的指导
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关键词 ： 螺旋 Ｃ Ｔ； 三维重建 ； 三踝骨折 ； 手 术 人 路
中 图分 类 号 ： Ｒ８ １ ６ ． ８ 文 献标 识 码 ： Ｂ
螺旋 Ｃ Ｔ 三 维 重 建 技 术 对 三 踝 骨 折 术 前 评 估 和 手 术 入 路 的选 择 具
三踝骨折又名 Ｃ ｏ ｔ ｔ ｏ ｎ 骨折， 是踝关节骨折中损伤较为 严重的类型， 属关节内骨折， 较难复位固定的是后踝， 选择手 术入路时要重点显露后踝并同时兼顾内、 外踝口 ］ ， 仅凭 Ｘ线 片对骨折诊断分型、 确 年２ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ 月对 ４ ４ 例三踝骨折根据 Ｘ线片结 合螺旋 Ｃ Ｔ三维重建技术所显示的后踝骨折块的大小、 部 位、 骨折线走行及移位程度， 选择手术入路， 效果 良好， 现总
志， ２ ０ １ ２， １ ８ （ ６） ： ３ ２ — ３ ５ ．
Ｃｈ ｕ ｎ ｇ ＫＣ， Ｗａ ｔ ｔ ＡＪ ， Ｋｏ ｔ ａ ｉ ａ Ｓ Ｖ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｕｎ ｓ ｔ ａ ｂｌ ｅ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ａｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｖ ｏｌ ａ ｒ ｌ ｏｃ ｋｉ ｎｇ
复位， 复位巾钳临时固定， 用２ 枚直径 ３ ． ５ ｍ ｍ松质骨空心拉 力螺钉垂直于骨折线固定内踝 。 ｂ ） 螺旋 Ｃ Ｔ三维重建图像显
示后踝骨折块偏 向后外侧者， 选择后外侧切口＋内踝弧形切 口， 首先采用后外侧切口， 在腓骨下端后侧与跟腱外侧之间
１ ． １ 一般资料 本组 ４ ４例， 男２ ５ 例， 女１ ９ 例； 年龄 ２ Ｏ ～６ ５ 岁， 平均 ４ ５岁。 致伤原因： 车祸伤 １ ７ 例， 摔扭伤 ２ ７例。 骨折 根据螺旋 Ｃ Ｔ三维重建图像采用 Ｌ ａ ｕ ｇ ｅ — Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ分型， 旋前 外旋型Ⅳ度 ２ ｌ 例， 旋后外旋 Ⅲ 度２ ３ 例。 伤后 ２ ４ ｈ内就诊者 ３ ０ 例， ２ ～７ ｄ 就诊者 １ ４ 例。 １ ． ２ 手术入路的选择及手术方法 ａ ） 螺旋 Ｃ Ｔ三维重建图 像显示后踝骨折块偏向后内侧者 ， 选择外侧切口＋后内侧切 口， 首先采用外侧切口， 显露腓骨下端及外踝， 直视下骨折解 剖复位， 用点式复位钳或克氏针临时固定， 将１ ／ ３ 管型钢板 或解剖钢板置于腓骨后外侧用螺钉予以固定， 再取后内侧切
实 用 骨科 杂 志
第 １ ９卷 ， 第 ７期 ， ２ ０ １ ３年 ７月
文章编号 ： １ （ ） 。 ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ —０ ６ ６ ５ —０ ３
Ｃ Ｔ三维 重建对三踝 骨折 手术入路的指导
严锋 合 ， 唐保 明 ， 李启 旺 ， 赵 鹏 ， 李 怀玮
［ ４ ２
ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍＵ￣ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ（ Ａｍ） ， ２ ０ ０ ６ ， ８ ８
即可显露外踝， 直视下外踝骨折复位， 用点式复位钳或克氏
针临时固定， 将１ ／ ３ 管型钢板或解剖钢板置于腓骨后外侧ｌ 用
张立元 ， 张志 国， 邢文 钊， 等． 两 种 手 术 方 式 治 疗 股 骨
干 骨 折 带锁 髓 内针 固 定 术 后 骨 不 连 ［ Ｊ ］ ． 实 用 骨 科 杂 ［ ３ ］
对４ ４例 正 侧 位 ｘ 线 片 显
示 三踝 骨 折 者 ， 行螺旋 Ｃ Ｔ扫 描三维重建 ， 根 据 其 重 建 图 像 显 示 后 踝 骨 折 块 偏 向后 内 侧 者 ， 选 择 外 侧 切 口＋ 后 内侧 切 口， 后踝骨折块 偏向后外侧者 ， 选 择 后 外 侧 切 口 ＋ 内 踝 弧 形 切 口。 结 果 两 个 切 口完 全 能 显 露 三 踝 骨 折 ， 满 足 手 术 需 求， 术 中证 实 其 骨 折 线 的 走 向 、 类型 、 形状和移位程度 ， 与术前螺旋 Ｃ Ｔ三维重建图像完全一致 。 随访 ６ ～１ ２个 月 ， 术 后 ６个 月 内 ｘ 线 片 示 骨 折 均 骨性 愈 合 ， 未 发现畸形愈合或不愈合 ， 无 钢 板 螺 钉 断 裂 松 动 及 外 露 现象 。按 Ｏｌ ｅ ｒ ｕ ｄ — Ｍｏ ｌ ａ ｎ — ｄ ｅ ｒ 评分法评定 ， 优３ ３例 ， 良１ Ｏ例 ， 可 ｌ例 。结 论 有重要 的临床指导价值 。
结报告如下。 １ 资料与方法
口， 沿胫骨后缘纵行切开至内踝， 显露胫骨后肌腱及胫后血
管、 神经并牵向两侧， 骨膜下剥离 显露出内踝、 后踝， 清理骨
折块间血凝块、 骨碎片， 直视下复位后踝， 采用点式复位钳及 克氏针垂直骨折线临时固定， 经 Ｃ型臂 Ｘ线机透视见骨折 达解剖复位关节面平整， 用２ 枚以上直径 ３ ． ５ ～４ ． ５ ｍ ｍ松质 骨空心拉力螺钉 自后向前垂直骨折固定， 拔出克氏针， 内踝
（ １ ． 青 海省 西 宁 市 第 一 人 民 医 院 骨 一科 ， 青海 西宁 ８ １ ０ ０ ０ ０ ； ２ ． 青 海 大 学 医 学 院 附属 医 院 骨科 ， 青海 西宁 ８ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘要： 目 的 探 讨 螺 旋 Ｃ Ｔ 三 维 重 建 技 术 对 三 踝 骨 折 手 术 人 路 选择 的 指 导 价 值 。方 法
入路， 注意保护腓肠神经， 将跟腱牵向内侧， 腓骨肌腱牵向外 侧， 沿牌 长屈肌外缘分离至胫骨后表面并将其拉向内侧， 即 可显露出后踝 ， 清理骨折块间血凝块及骨碎片， 直视下复位 后踝， 采用点式复位钳及克氏针垂直骨折线临时固定， 经Ｃ 型臂 ｘ线机透视见骨折达解剖复位关节面平整 ， 用２ 枚以上 直径 ３ ． ５ ～４ ． ５ ｍ ｍ松质骨空心拉力螺钉 自后向前垂直骨折 固定， 拔出克氏针， 沿腓骨长短肌内缘切开， 并将其牵向外侧
中 图分 类 号 ： Ｒ８ １ ６ ． ８ 文 献标 识 码 ： Ｂ
螺旋 Ｃ Ｔ 三 维 重 建 技 术 对 三 踝 骨 折 术 前 评 估 和 手 术 入 路 的选 择 具
三踝骨折又名 Ｃ ｏ ｔ ｔ ｏ ｎ 骨折， 是踝关节骨折中损伤较为 严重的类型， 属关节内骨折， 较难复位固定的是后踝， 选择手 术入路时要重点显露后踝并同时兼顾内、 外踝口 ］ ， 仅凭 Ｘ线 片对骨折诊断分型、 确 年２ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ 月对 ４ ４ 例三踝骨折根据 Ｘ线片结 合螺旋 Ｃ Ｔ三维重建技术所显示的后踝骨折块的大小、 部 位、 骨折线走行及移位程度， 选择手术入路， 效果 良好， 现总
志， ２ ０ １ ２， １ ８ （ ６） ： ３ ２ — ３ ５ ．
Ｃｈ ｕ ｎ ｇ ＫＣ， Ｗａ ｔ ｔ ＡＪ ， Ｋｏ ｔ ａ ｉ ａ Ｓ Ｖ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ
ｕｎ ｓ ｔ ａ ｂｌ ｅ ｄｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ａｌ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｈｅ ｖ ｏｌ ａ ｒ ｌ ｏｃ ｋｉ ｎｇ
复位， 复位巾钳临时固定， 用２ 枚直径 ３ ． ５ ｍ ｍ松质骨空心拉 力螺钉垂直于骨折线固定内踝 。 ｂ ） 螺旋 Ｃ Ｔ三维重建图像显
示后踝骨折块偏 向后外侧者， 选择后外侧切口＋内踝弧形切 口， 首先采用后外侧切口， 在腓骨下端后侧与跟腱外侧之间
１ ． １ 一般资料 本组 ４ ４例， 男２ ５ 例， 女１ ９ 例； 年龄 ２ Ｏ ～６ ５ 岁， 平均 ４ ５岁。 致伤原因： 车祸伤 １ ７ 例， 摔扭伤 ２ ７例。 骨折 根据螺旋 Ｃ Ｔ三维重建图像采用 Ｌ ａ ｕ ｇ ｅ — Ｈ ａ ｎ ｓ ｅ ｎ分型， 旋前 外旋型Ⅳ度 ２ ｌ 例， 旋后外旋 Ⅲ 度２ ３ 例。 伤后 ２ ４ ｈ内就诊者 ３ ０ 例， ２ ～７ ｄ 就诊者 １ ４ 例。 １ ． ２ 手术入路的选择及手术方法 ａ ） 螺旋 Ｃ Ｔ三维重建图 像显示后踝骨折块偏向后内侧者 ， 选择外侧切口＋后内侧切 口， 首先采用外侧切口， 显露腓骨下端及外踝， 直视下骨折解 剖复位， 用点式复位钳或克氏针临时固定， 将１ ／ ３ 管型钢板 或解剖钢板置于腓骨后外侧用螺钉予以固定， 再取后内侧切
实 用 骨科 杂 志
第 １ ９卷 ， 第 ７期 ， ２ ０ １ ３年 ７月
文章编号 ： １ （ ） 。 ８ —５ ５ ７ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ —０ ６ ６ ５ —０ ３
Ｃ Ｔ三维 重建对三踝 骨折 手术入路的指导
严锋 合 ， 唐保 明 ， 李启 旺 ， 赵 鹏 ， 李 怀玮
［ ４ ２
ｐ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍＵ￣ ． Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ（ Ａｍ） ， ２ ０ ０ ６ ， ８ ８
即可显露外踝， 直视下外踝骨折复位， 用点式复位钳或克氏
针临时固定， 将１ ／ ３ 管型钢板或解剖钢板置于腓骨后外侧ｌ 用
张立元 ， 张志 国， 邢文 钊， 等． 两 种 手 术 方 式 治 疗 股 骨
干 骨 折 带锁 髓 内针 固 定 术 后 骨 不 连 ［ Ｊ ］ ． 实 用 骨 科 杂 ［ ３ ］
对４ ４例 正 侧 位 ｘ 线 片 显
示 三踝 骨 折 者 ， 行螺旋 Ｃ Ｔ扫 描三维重建 ， 根 据 其 重 建 图 像 显 示 后 踝 骨 折 块 偏 向后 内 侧 者 ， 选 择 外 侧 切 口＋ 后 内侧 切 口， 后踝骨折块 偏向后外侧者 ， 选 择 后 外 侧 切 口 ＋ 内 踝 弧 形 切 口。 结 果 两 个 切 口完 全 能 显 露 三 踝 骨 折 ， 满 足 手 术 需 求， 术 中证 实 其 骨 折 线 的 走 向 、 类型 、 形状和移位程度 ， 与术前螺旋 Ｃ Ｔ三维重建图像完全一致 。 随访 ６ ～１ ２个 月 ， 术 后 ６个 月 内 ｘ 线 片 示 骨 折 均 骨性 愈 合 ， 未 发现畸形愈合或不愈合 ， 无 钢 板 螺 钉 断 裂 松 动 及 外 露 现象 。按 Ｏｌ ｅ ｒ ｕ ｄ — Ｍｏ ｌ ａ ｎ — ｄ ｅ ｒ 评分法评定 ， 优３ ３例 ， 良１ Ｏ例 ， 可 ｌ例 。结 论 有重要 的临床指导价值 。
结报告如下。 １ 资料与方法
口， 沿胫骨后缘纵行切开至内踝， 显露胫骨后肌腱及胫后血
管、 神经并牵向两侧， 骨膜下剥离 显露出内踝、 后踝， 清理骨
折块间血凝块、 骨碎片， 直视下复位后踝， 采用点式复位钳及 克氏针垂直骨折线临时固定， 经 Ｃ型臂 Ｘ线机透视见骨折 达解剖复位关节面平整， 用２ 枚以上直径 ３ ． ５ ～４ ． ５ ｍ ｍ松质 骨空心拉力螺钉 自后向前垂直骨折固定， 拔出克氏针， 内踝
（ １ ． 青 海省 西 宁 市 第 一 人 民 医 院 骨 一科 ， 青海 西宁 ８ １ ０ ０ ０ ０ ； ２ ． 青 海 大 学 医 学 院 附属 医 院 骨科 ， 青海 西宁 ８ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘要： 目 的 探 讨 螺 旋 Ｃ Ｔ 三 维 重 建 技 术 对 三 踝 骨 折 手 术 人 路 选择 的 指 导 价 值 。方 法
入路， 注意保护腓肠神经， 将跟腱牵向内侧， 腓骨肌腱牵向外 侧， 沿牌 长屈肌外缘分离至胫骨后表面并将其拉向内侧， 即 可显露出后踝 ， 清理骨折块间血凝块及骨碎片， 直视下复位 后踝， 采用点式复位钳及克氏针垂直骨折线临时固定， 经Ｃ 型臂 ｘ线机透视见骨折达解剖复位关节面平整 ， 用２ 枚以上 直径 ３ ． ５ ～４ ． ５ ｍ ｍ松质骨空心拉力螺钉 自后向前垂直骨折 固定， 拔出克氏针， 沿腓骨长短肌内缘切开， 并将其牵向外侧