胆囊扭转1例

胆囊扭转1例

发表时间：2018-11-02T10:35:17.373Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第25期作者：姜红民

[导读] 结论：在临床中，胆囊扭转应该排除手术禁忌证，及早手术探查。

遵义市绥阳县人民医院贵州遵义 563300

摘要：目的：探讨胆囊扭转的诊断及治疗。方法：收治胆囊扭转患者1例，回顾性分析2018年1月收治1病例的临床资料。结果：开腹探查（切除胆囊），取得良好效果，无死亡及并发症发生。结论：在临床中，胆囊扭转应该排除手术禁忌证，及早手术探查。关键词：胆囊扭转；胆囊坏疽穿孔/并发症；病例报告

病例报告

病史简介：女，83岁。因上腹部疼痛，阵发性加剧伴恶心、呕吐１ｄ急诊入院。既往无胆道疾病及胃十二指肠溃疡病史。体查：体温３6.6℃，脉搏80次／分，呼吸24次/分，血压125/８5mmHg。急性痛苦面容，消瘦，蜷曲位，皮肤黏膜无黄染，腹部凹陷，腹式呼吸减弱，右中上腹部压痛明显，有腹肌紧张及反跳痛，肝浊音界存在，未触及包快，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。腹部透视未见膈下游离气体。腹部Ｂ超：胆囊壁毛糙、增厚；胆囊窝积液；腹腔积液。白细胞10.00×109/Ｌ，中性粒细胞90.6%，淋巴细胞4.3%。初步诊断：急性胆囊炎；急性阑尾炎。急诊行剖腹探查术。术中见腹腔脓液1000ml，胆囊呈悬垂状肿大，约12cm×7cm×5cm，坏疽穿孔，胆囊顺时针扭转7200。胆囊及胆总管内无结石、异物，诊断：急性胆囊扭转，穿孔坏疽性胆囊炎，行胆囊切除。病理结果：胆囊壁出血、坏死伴急性炎症。术后切口一期愈合，治愈出院。

胆囊扭转[1]的报告，原因首先是胆囊本身解剖[2]变异。文献报道约1%～3%的人有胆囊系膜。胆囊是一个盲袋，有细长而弯曲的胆囊管，当患者消瘦，胆囊系膜过长，同时胃肠功能紊乱或剧烈运动时，胆汁淤积，极易发生胆囊扭转。因为本病发病率低，而又无特异特征表现，发病急，术前常不能确诊。文献报道误诊率82%～100%。胆囊扭转＞1800时即可造成胆囊缺血、坏死。胆囊与十二指肠球部相邻，当其发生扭转致坏疽出现腹膜炎体征时，易与十二指肠溃疡穿孔混淆，导致误诊。胆囊坏死后渗出液流至右下腹出现右下腹痛，极易与急性阑尾炎混淆。病例中病人年龄大，对疼痛反应差，定位准确性差，地处偏远地区，就医较晚，致使胆囊扭转后坏死，穿孔后出现胆汁性腹膜炎，临床上极为罕见。目前尚未见报道。

参考文献：

[1]汪先忠．胆囊扭转的诊治（附11例报告）.健康世界，2015，10（3）.

[2]吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，1998.1245.

作者简介：姜红民（1986.2-）男，汉族，籍贯：贵州绥阳，遵义市绥阳县人民医院，本科，主治医师。