《静脉输液安全》课件

化学性静脉炎（二）
• 预防:
–充分的血液稀释 —首选 –合理选择输液工具 –刺激性的药物输注后
及时进行冲管 –合理酸碱溶液稀释
《静脉输液安全》
机械性静脉炎（一）
原因：物理刺激所致
• 症状：穿刺静脉出现红、痛。24H以内发生。
• 处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时
后局部湿热敷
相关因素：
✓滴速减慢
✓沿静脉走向出现红色条纹
✓静脉呈条索状
✓穿刺点脓性分泌物
《静脉输液安全》
静脉炎分级
静脉炎的级别是 判断静脉炎严重 程度的有效标准 --有助于区分、 记录、管理、追 踪静脉炎和评估 质量进步。
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静脉炎种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
《静脉输液安全》
如果输液针扎在下肢，病人下肢的活动会受到限制，这样就会造成其下肢静脉的 血液循环更差，更容易发生下肢静脉血栓，如果静脉中的血栓脱落，栓子一旦栓 塞在肺、脑、肾等部位，还会引起严重后果。
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常见并发症种类和特征
1 静脉炎
渗出
3 导管堵塞
《静脉输液安全》
静脉炎（一）
静脉炎是静脉壁内膜的炎症，一种进行性的并发症
化学性静脉炎（一 • ）原因：药物及溶液的刺激
• 症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛 • 导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成 • 处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时
后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者 不适。 相关因素: 1.pH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足：与输液速度有关（小静脉，粗导 管） 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没《静有脉输液进安全行》 冲管
• 静脉炎的危险因素： – 病人状况 – 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 – 液体和药物 • 渗透压、pH值和种类，以及微粒 – 输液装置 • 导管的规格、长度和材料 • 穿刺部位、留置时间
– 穿刺者的导管置入知识和技巧
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静脉炎（二）
静脉炎的症状及体征:
✓红、肿、热、痛
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药物 5%葡萄糖 20%脂肪乳 50%葡萄糖 10%氯化钾 5%碳酸氢钠
渗透压 250 300
药物 10%葡萄糖 5%氨基酸
2526
0.9%氯化钠
2666
3%氯化钠
1190
甘露醇
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渗透压 500 500 308 1030 1098
选择血管（四）
成人输液，为什么不宜选下肢？
类型
适用情况
头皮钢针
只可用单剂量给药，不可留置
外周静脉短路导管
少于6天，持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透压
>900mosm/L的液体不宜应用
中长度导管
1-4周，避免持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度
>900mosm/L的液体不宜应用
中心静脉导管
1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学检测，外周
穿刺失败，对药物的性质没有限制
因此，如果前臂有可选择的留置血管，宜首选前臂而不是手背。所以， 我们真的需要改变一下老的观念了。
2011版
2016版
Ins标准33
I
Ins标准27
应在上肢的末梢区域按常规开始部位选 在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有 择，后续穿刺应接近以前的穿刺部位 助于护理，并防止意外脱落和血栓。
不要使用下肢静脉，因为它会导致组织损伤，血栓性静 脉炎和溃疡。
《静脉输液安全》
选择血管（三）
选钢针还是中心静脉？
虽然“钢针零容忍”的理念已经提倡多年，但由于种种原因要全面推广还有一定 难度。我们来看最新的输液治疗实践标准： 1、选择血管与输液工具的基本原则是：根据病人的病情、疗程长短、输液的速度、 药物的特性等选择不同的血管及不同的穿刺工具。 2、制定血管通路装置计划需考虑：输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静 脉血管的保护。
不管是传统的理念，还是最新的标准，都不推荐成人患者选择下肢静脉进行输液， 其原因有：
由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢输液 药物能通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢于上肢输液。
由于老年人体质弱、大手术后等需长时间卧床的患者，下肢静脉的血液循环差， 加之手术会造成失水、失血，血液变稠、血流缓慢，因而容易形成下肢静脉血栓。
备注：渗透压大于900mosm/L不可使《静用脉输外液安周全》静脉 2016INS
何谓发疱剂
是指静脉输液外渗后能导致局部组织坏死或腐烂的药物。常 见的发疱性药物有抗肿瘤药物、多巴胺、50%葡萄糖，钙剂 等。 血液pH值为7.35-7.45。pH<7.0为酸性，PH<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性。超过正常PH值范围的药物均会损伤静脉内 膜。 透压的单位：毫渗透分子量/升（简称毫渗量/升） （mosm/L），1mosm/L即每升溶液中含有1毫克分子量 （mm）的溶质所产生的对水的吸引力。血浆渗透压为240340mOsm/L（280-310mmo/L）285mOsm/L是等渗标准线。 2、渗透压危险分度 高度危险>600mOsm/L；中度危险400-600mOsm/L；低度危 险<400mOsm/L。
静脉输液安全
周口永善医院 神经内科 王文君
《静脉输液安全》
主要内容
1
静脉输液穿刺血管选择
2
静脉输液常见并发症及预防
3
输液治疗的维护和管理
《静脉输液安全》
选择血管
静脉输液穿刺首选手背？错！
传统的观念认为，静脉输液其穿刺部位宜选择 手背、静前脉臂输液静穿脉刺，首成选年手人背不？错建！议在下肢穿刺输 液。长期静脉输液、老年、儿童、消瘦、血管 条件差的患者，需有计划地选择和保护大血管， 使长期输液受损的血管得以恢复，遵循“由小 到大、由远心端到近心端”的使用原则，使得 穿刺范围更加广泛。
《静脉输液安全》
选择血管（一）
那么，临床上你又是如何选择静脉输液部位的呢？
静脉穿刺
为你焦虑为你狂
《静脉输液安全》
选择血管（二）
静脉输液 首选手背还是选前臂？
那么问题来了，静脉输液，该如何选择穿刺部位呢？假如你还是按照 传统的原则选择穿刺部位和静脉的话，你就错了！最新的《2016版输 液治疗实践标准》推荐的静脉输液穿刺部位是：首选前臂。
–导管留置状态——导管与穿刺点反复移动
导管在关节部位
过度或ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ合适的活动
–固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动