具有挑战性的甲状腺细针穿刺细胞学诊断(FNA)TBS术语解读医学PPT课件
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甲状腺细针穿刺细胞学检查终稿课件
假阳性结果可能导致过度诊断和治疗，给患者带来不必要的手术、辐射和药物治 疗，增加患者的心理和经济负担。
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。
假阴性结果
假阴性结果是指甲状腺细针穿刺细胞学检查的结果显示为阴 性，但实际上存在甲状腺癌。这种情况可能是由于取样部位 不典型、细胞异型性不明显或取样量不足等原因所致。
假阴性结果可能导致漏诊和延误治疗，影响患者的预后和生 活质量。
告知医生病史
在进行检查前，患者需要向医生详 细描述自己的病史、家族史、用药 情况等信息，以便医生更好地评估 病情和制定治疗方案。
02 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用
诊断甲状腺结节的性质
确定结节的良恶性
通过细针穿刺细胞学检查，可以 获取甲状腺结节的细胞样本，通 过病理学分析判断结节是良性还 是恶性，为后续治疗提供依据。
避免过度治疗
对于良性结节，细针穿刺细胞学 检查有助于避免不必要的手术切 除，减少患者的痛苦和心理负担 。
评估甲状腺癌的治疗效果
判断手术效果
甲状腺癌患者在接受手术治疗后，通 过细针穿刺细胞学检查可以评估手术 效果，判断癌细胞是否完全清除。
监测病情变化
在治疗过程中，定期进行细针穿刺细 胞学检查可以监测甲状腺癌病情的变 化，及时调整治疗方案。
对操作人员的技术要求高
01
甲状腺细针穿刺细胞学检查是一 种有技术难度的诊断方法，要求 操作人员具备丰富的临床经验和 穿刺技术。
02
操作人员的技能和经验直接影响 检查结果的准确性和可靠性。因 此，操作人员需要经过专业培训 和认证，以确保结果的可靠性。
04 甲状腺细针穿刺细胞学检查的未来展望
新的诊断技术的研究和应用
对于已经确诊为甲状腺癌的患者，细 针穿刺细胞学检查可以帮助监测病情 变化和治疗效果。
甲状腺结节彩超判读及细针穿刺参考幻灯片
无改变
增强
边缘血管
中央血管
近圆形
皮髓质不完整
规范化术语
类圆形
不规则形
≥1
不光整
成角
微小分叶
模糊
等回声
高回声
混合回声
囊性
囊实性
海绵状
厚度均匀
厚薄不均
无
粗大钙化
微钙化
声影(不包括侧方声影)
衰减
增加
减少
无
囊性变
钙化
血流异常 23
颈淋巴结临床分区
III 颈中组 IV 颈下组 VI 气管前旁组 TC最常见转移处III、 IV和VI区
31
32
? 酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位 置。
? 在连续的超声引导下， 针尖到达病灶内部，适度移动针尖，使更多的细胞脱落并被
负压针管吸入，尽量避免大幅横向摆动，对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节， 实性部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性，如结节内伴有钙化时，应尽量在钙 化灶周边穿刺，如存在囊性部分时，注意尽量采集囊壁细胞。如果彩色多普勒超声 显示结节内有血流丰富的成分，也应成为穿刺的目标。
活检 证实为恶性
0-5%
依年龄随诊 依年龄随诊 6个月随诊
6-90%
6-20% 21-50% 51-90%
随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA
需行FNA，提示良性，随访(3月/次) ；若细胞学结果 不能确诊，行CNB；提示恶性---手术
无论穿刺结果如何均考虑手术
>90% 直接手术
直接手术
恶性征象：实性、纵横比≥1 、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化
18
(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS) 甲状腺影像报告与数据系统
甲状腺结节科普PPT课件
PPT课件•甲状腺结节概述•甲状腺结节类型及特点•甲状腺结节检查与评估•甲状腺结节治疗方法及效果评价目•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作部署录甲状腺结节概述01定义与发病率定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病率甲状腺结节的发病率较高，女性多于男性，且随年龄增长而增加。
发病原因及危险因素发病原因包括缺碘、甲状腺组织过度增生、炎症、遗传等。
危险因素包括性别（女性更高发）、年龄（老年人更高发）、家族史、放射线暴露史等。
临床表现与诊断方法临床表现多数甲状腺结节患者无症状，结节较大或恶性时可能出现呼吸困难、吞咽困难等症状。
诊断方法主要包括体格检查、超声检查、甲状腺功能检查等。
其中，超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，可以判断结节的大小、数量、位置以及与周围组织的关系等。
甲状腺结节类型及特点02最常见，由甲状腺不均匀增大和结节样变引起。
结节性甲状腺肿单发，有完整包膜，与周围组织分界清楚。
甲状腺腺瘤由甲状腺炎引起，如亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。
炎症性结节包括乳头状癌、滤泡状癌等，生长缓慢，恶性程度相对较低。
分化型甲状腺癌未分化型甲状腺癌髓样癌少见，恶性程度高，生长迅速，易转移。
来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，可分泌降钙素。
030201不同类型结节的鉴别诊断了解患者年龄、性别、家族史等，结合体检触诊判断结节大小、质地、活动度等。
通过甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体等检测辅助诊断。
超声、CT、MRI等可帮助明确结节位置、大小、数量及与周围组织关系。
对可疑恶性结节进行细针穿刺活检，获取组织进行病理学检查以明确诊断。
病史和体检实验室检查影像学检查细针穿刺活检甲状腺结节检查与评估0303降钙素测定有助于甲状旁腺功能亢进的诊断。
01甲状腺功能检查通过测定血清中的T3、T4、TSH 等激素水平，了解甲状腺功能状态。
02甲状腺相关抗体检测如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb ）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb ）等，用于评估甲状腺自身免疫状态。
甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识(2023版)解读PPT课件
02 甲状腺细针穿刺操作规范 及注意事项
操作前准备工作
患者准备
向患者解释操作过程，取得患者配合，并签署知情同意书。
器械准备
准备合适型号的穿刺针、注射器、消毒用品等。
穿刺部位选择
根据甲状腺结节位置、大小等因素选择合适的穿刺部位。
操作步骤与技巧分享
定位与固定
使用超声引导定位，确保穿刺针准确进入结节内部。 在穿刺过程中，需固定好穿刺针，避免其移动。
新增辅助检查方法介绍
基因检测
引入基因检测辅助诊断 ，提高诊断准确性和预 后评估能力。
免疫组化
增加免疫组化检测指标 ，辅助鉴别诊断和分型 。
分子分型
推荐采用分子分型方法 ，为个体化治疗提供依 据。
提高诊断准确性和可靠性举措
标准化操作流程
制定详细操作流程和规范， 确保操作过程标准化和规范
化。
1
加强质量控制
开展联合培训
组织相关科室医务人员参加甲 状腺细针穿刺细胞病理学诊断 培训，提高诊断准确性和一致 性。
强化病理科与临床 科室沟通
病理科医师应积极参与临床病 例讨论，为临床医师提供及时 、准确的病理诊断信息，共同 制定治疗方案。
关注患者需求，优化服务流程
01
加强患者ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ育
向患者普及甲状腺细针穿刺细胞 病理学诊断知识，提高患者对检 查的认知度和配合度。
建立完善的质量控制体系， 对操作过程进行全程监控和
管理。
培训与认证
加强培训和认证工作，提高 操作人员技能水平和诊断能 力。
多学科协作
强调多学科协作重要性，促 进不同专业领域间交流与合 作。
06 临床实践中应用建议与展 望
加强多学科协作，提高诊断水平
超声引导下甲状腺细针穿刺活检ppt课件
18
• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
19
谢谢！
20
17
并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。 • ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不 适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
15
• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
6
7
操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒， 显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
8
9
操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终 针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更 多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿 刺针，穿刺完成。
16
注意事项
• 甲状腺穿刺活检术100元； • 临床操作的彩色多普勒超声引导200元 • 病理费用
19
谢谢！
20
17
并发症
• ①皮下或包膜下出血形成血肿发生率很低，一般不严重。 多由压迫不及时或压迫部位不准确引起。多在数日内消退 ，不需特殊处理。 • ②感染，无菌操作下发生率极低，可做抗炎处理。 • ③局部不适或疼痛少数病人在穿刺后可出现轻度疼痛或不 适，疼痛可向耳后及颌下放射，一般不需处理。如疼痛明 显可用一般止痛药物处理。 • ④气管损伤可引起咳嗽或咳血，嘱病人安静休息，避免紧 张。 • ⑤颈部血管损伤，造成假性动脉瘤，手压可闭合。 • ⑥神经损伤，罕见。多在数日内消退，不需特殊处理。
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• 对于混合囊实性结节或以囊性为主的结节，实性 部分是穿刺的目标，可提高诊断的有效性。如果 彩色多普勒超声显示结节内有血流丰富的成分， 也应成为穿刺的目标。 • 如果以前活检的样本的 FNAB 结果为无诊断或未 定性，我们将进行联合 FNAB 和组织活检，使用 18 或 20G 的组织活检针，根据结节的大小会有 1-2cm 的移动。 • 每个样本会送给细胞病理学团队进行初步的处理 和充分的检查。活检完成后，进行人工加压包扎。 未见有活检后并发症及住院的报道
6
7
操作规范
• B：准备进针路径并确定进针路径 • 设置好进针的路径后，开启彩色多普勒， 显示甲状腺及病灶周围的血流情况，避开 较大的血管，以减少穿刺时可能发生的出 血情况。
8
9
操作规范
• C：细针穿刺抽吸细胞组织 • 在超声的引导下，针缓慢接近病灶，最终 针尖到达病灶内部，微微移动针尖，使更 多的细胞脱落并被针管吸入。最后拔出穿 刺针，穿刺完成。
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注意事项
外科病理医生看甲状腺细针穿刺课件
甲状腺乳头状癌核内假包 涵体的细胞学诊断标准：
1）位于滤泡上皮细胞核内； 2）常为圆形，直径至少是胞核的 1/4； 3）有核膜包绕，内缘清晰； 4）染色质沿外缘浓集； 5）染色特征与胞质相似。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： E.纵形核沟
核沟常平行于乳头状癌卵圆形核的长 轴，呈现“咖啡豆”样外观。常见到 核膜明显内折而形成的核沟，乳头状 癌瘤细胞的核膜高度不规则。
甲状腺FNA辅助技术
免疫组织化学
甲状腺乳头状癌尚无可靠、敏感和特异性的免疫组 织化学检测方法，但免疫组织化学可用于证实转移灶 和不常见表现的甲状腺肿瘤的甲状腺滤泡细胞分化， 以及有助于乳头状癌和良性甲状腺病变之间鉴别诊断 。 galectin-3、HBME-1、CITED1、和CK19是一组已经 积累了一定经验的标志物，可用于乳头状癌和良性甲 状腺病变之间鉴别诊断.
临床病理医生 看甲状腺细针穿刺
第９章
甲状腺乳头状癌
Thyroid FNA in Surgical Pathologists’s Eyes Section 2 Chapter 9
江苏省原子医学研究所 JSINM 吉米 Jimmy
甲状腺乳头状癌的定义
WHO.肿瘤分类.第一版(1974)： 形成乳头状结构的恶性上皮性肿瘤。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： A.富于细胞而胶质稀少
以上皮成分占优势是甲状腺乳头状 癌最典型的细胞学表现，这类病例 在低倍镜下呈现显著的富细胞性， 提示肿瘤性病变。
乳头状癌FNA涂片的特征
诊断性特征： B.乳头状分支和单层细胞片、细胞 排列拥挤、极性紊大 而且平铺的单层片状结构，胞核常呈 无序排列，而且拥挤、重叠。
乳头状癌FNA涂片的特征
讲课甲状腺B超检查ppt课件
操作者经验不足、抽吸物太少、肿物太小、存在囊变 重复操作，超声引导
甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）
▪ [ 适应证] ▪ 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 ▪ 桥本甲状腺炎 ▪ 亚急性甲状腺炎 ▪ 甲状腺功能亢进症 ▪ 甲状腺肿 ▪ 甲状腺结节 ▪ 单发或多发甲状腺腺瘤或结节 ▪ 甲状腺恶性肿瘤 ▪ 化脓性甲状腺炎 ▪ 甲状旁腺腺瘤 ▪ 甲状腺囊性病变 ▪ 单纯性甲状腺囊肿 ▪ 混合性甲状腺囊肿 ▪ 甲状舌骨管囊肿 ▪ 甲状旁腺囊肿
甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）
▪ [ 注意事项] ▪ 操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结
节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。 ▪ 甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 ▪ 穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以
免将吸出物吸入针筒内。 ▪ 甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。 ▪ [ 操作失败原因及分析] ▪ 穿刺位置不准确 穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应
有高速血流信号为恶性。 7. 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中； 8. 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、或呈
囊性变。
甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险 因素包括
1.有甲状腺癌的近亲家族史。 2.儿童时期有外照射治疗史。 3.儿童时期或青少年时期有辐射照射史。 4.在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。 5.18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。 6. 有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或家族性甲状 腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100 ng／L。
甲状腺癌
谢 谢!
SUCCESS
甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）
▪ [ 适应证] ▪ 弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿大 ▪ 桥本甲状腺炎 ▪ 亚急性甲状腺炎 ▪ 甲状腺功能亢进症 ▪ 甲状腺肿 ▪ 甲状腺结节 ▪ 单发或多发甲状腺腺瘤或结节 ▪ 甲状腺恶性肿瘤 ▪ 化脓性甲状腺炎 ▪ 甲状旁腺腺瘤 ▪ 甲状腺囊性病变 ▪ 单纯性甲状腺囊肿 ▪ 混合性甲状腺囊肿 ▪ 甲状舌骨管囊肿 ▪ 甲状旁腺囊肿
甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）
▪ [ 注意事项] ▪ 操作者站于患者头侧易于操作，穿刺方向通常由上极向下极穿刺，但甲状腺或结
节较大者可任意方向穿刺，但应避开气管和大血管。 ▪ 甲状腺细针穿刺一般不需麻醉。 ▪ 穿刺空针以玻璃空针较好，因针筒和针拴之间的摩擦较小，可有效消除负压，以
免将吸出物吸入针筒内。 ▪ 甲状腺穿刺应尽可能不要使用含碘消毒液，以免影响日后甲状腺同位素检查。 ▪ [ 操作失败原因及分析] ▪ 穿刺位置不准确 穿刺针未刺入甲状腺及甲状腺结节内致穿刺失败，故穿刺前应
有高速血流信号为恶性。 7. 低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中； 8. 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、或呈
囊性变。
甲状腺结节有甲状腺癌可能性的危险 因素包括
1.有甲状腺癌的近亲家族史。 2.儿童时期有外照射治疗史。 3.儿童时期或青少年时期有辐射照射史。 4.在既往甲状腺手术史中曾有甲状腺癌的病理。 5.18FDG-PET显像有明显浓聚18FDG的甲状腺结节。 6. 有2型多发内分泌腺瘤病相关的RET突变，或家族性甲状 腺髓样癌相关的RET突变，或降钙素大于100 ng／L。
甲状腺癌
谢 谢!
SUCCESS
甲状腺结节细针穿刺ppt课件
1
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
1
甲状腺结节FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
1
估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
4.炎症性结节
中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47 （10）：867-868．
1
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
1
超声引导穿刺细胞学流程
1
适应症
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
甲状腺细针穿刺的其它应用
鉴别甲状腺结节的性质 诊断桥本病 鉴别亚甲炎和桥本病 鉴别甲亢和桥本甲状腺毒症
1
甲状腺结节FNAB是一种简单、易行、准确性高 、费用低、合并症少、灵敏度和特异性最高的 检查方法。
局限性 ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺时出血细胞成 分稀释。 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊。 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未刺入病变所在 部位，也可能误诊。
结节生长迅速 伴声音嘶哑、发音困难、吞咽困难或呼吸困难 甲亢或甲减症状
既往史
童年期头颈部放射史、童年期或青少年时期放射性尘埃接触史、全 身放射治疗史、甲状腺癌史、含碘药物或碘剂用药史
家族史 甲状腺疾病或肿瘤家族史、1级亲属甲状腺癌史
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估要点二：临床症状
甲状腺癌可能的临床症状
• 大多数甲状腺结节患者无症状，无症状不能排除恶性 • 结节生长迅速 • 伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等） • 伴吞咽困难或呼吸困难 • 合并甲状腺功能异常
甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌
4.炎症性结节
中华医学会内分泌学分会，《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组．中华内科杂志，2008，47 （10）：867-868．
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术前评估甲状腺结节良恶性时，FNA是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
1
超声引导穿刺细胞学流程
1
适应症
结节直径>1.5 cm推荐FNAB 结节直径>2 cm考虑FNAB 不进行FNAB、仅观察亦为合理选择
甲状腺细针穿刺细胞学检查 (ppt课件
这类细胞多见于甲亢、胚性腺瘤及新生 滤泡。
ppt课件完整
12
ppt课件完整
13
嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低
组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引
起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少
甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）
杨莉
ppt课件完整
1
追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细
胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和
Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细 胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半
ppt课件完整
54
总结：
细胞学检查优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无 损伤性
局限性： ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺 时出血细胞成分稀释 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片 上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以 鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时 手术切除。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未 刺入病变所在部位，也可能误诊。
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。
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嗜酸细胞（线粒体丰富细胞）
这类细胞的TG及T3、T4生成及过氧化酶碘 化活性均降低
组织学和细胞学表现为大嗜酸性细胞 TG免疫组化反应阴性或弱阳性 功能不清，可能为免疫、内分泌因素所引
起的甲状腺功能紊乱的调节适应性细胞 桥本病中最多见，甲亢也可见，结甲很少
甲状腺细针穿刺细胞学检查 （FNAB）
杨莉
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追溯历史
最早报道1843年 1967年，北欧学者persson详尽描述各种甲状腺炎的细
胞学表现 二十世纪80年代美国细胞病理学家Kimi、Miller和
Hamburger医生对5000名患者进行甲状腺细针穿刺细 胞学检查，提出各种甲状腺疾病细胞病理学诊断标准 今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提 高甲状腺术前诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减 少一半
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总结：
细胞学检查优点：诊断快速、正确率高、费用低、合并症少、近于无 损伤性
局限性： ⑴穿刺不成功：甲状腺太小，结节小于1.5cm或甲状腺纤维化，穿刺 时出血细胞成分稀释 ⑵囊性病变诊断：囊性病变可以是恶性也可以是良性，有时易误诊 ⑶滤泡细胞肿瘤：仅从细胞学角度鉴别良恶性困难，必须从组织切片 上看有无包膜外及间之内癌细胞浸润或血管浸润或远处转移才能加以 鉴别。对细胞学诊断为滤泡细胞肿瘤的病人应加以密切随访，必要时 手术切除。 ⑷甲穿不能代表甲状腺结节全貌，如有两种病变同时存在，穿刺针未 刺入病变所在部位，也可能误诊。
圆形，胞浆中等量，均质浅粉染。 见于正常甲状腺，疾病时也可见。
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10
甲状腺细针穿刺细胞学检查
诊断
细针穿刺细胞学检查是甲状腺癌诊断 的重要手段，能够明确癌细胞的类型 和分化程度。
治疗指导
根据细针穿刺的检查结果，可以为甲 状腺癌的治疗方案提供指导，如手术 切除范围、是否需要淋巴结清扫等。
甲状腺疾病的监测与预后评估
监测
对于已经确诊的甲状腺疾病患者，细针 穿刺可以用于监测治疗效果和病情变化 。
VS
THANKS
感谢观看
重复穿刺的必要性及时机选择
必要性
对于首次细针穿刺结果不确定或诊断为恶性但需要进一步了解肿瘤类型和分级的患者，重复穿刺是必要的。
时机选择
应在首次穿刺后1-2个月内进行重复穿刺，以确保获取最新的细胞样本。
与其他检查方法的比较与联合应用
01
与其他检查方法如超声、CT、 MRI等相比，细针穿刺细胞学检 查具有创伤小、操作简便、准确 率高等优点。
恶性病变
细胞形态不规则，核沟模糊，染色质不均匀，核分裂像多。
03
甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应
用
甲状腺结节的诊断与鉴别别诊断
诊断
通过细针穿刺获取甲状腺结节的细胞样本，进行病理学检查，以确定结节的性质 。
鉴别诊断
对于B超检查提示恶性可能的结节，细针穿刺可以帮助鉴别良恶性，为后续治疗 提供依据。
甲状腺癌的诊断与治疗指导
结节性病变
包括良性结节和恶性结节，如结节性甲状腺肿、 甲状腺癌等。
其他病变
如囊肿、脓肿等。
甲状腺肿瘤的病理学特征
良性肿瘤
通常边界清晰，形态规则，包膜完整 ，无浸润和转移。
恶性肿瘤
形态不规则，边界不清，包膜不完整 ，常伴有浸润和转移。Biblioteka 甲状腺疾病的细胞学诊断标准
演示文稿甲状腺细针穿刺细胞学检查
第18页，共55页。
第19页，共55页。
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
第20页，共55页。
桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞 构成。
炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤
泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征 性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色 呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质 较少或缺无 。
第55页，共55页。
第27页，共55页。
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散 的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛 细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分 化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细 胞少见。休止细胞一般不见。
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前 诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半
第2页，共55页。
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
第3页，共55页。
目的
早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否 需要手术
常规消毒、铺巾
30ml注射器、9号针头
嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml
负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深 度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注 射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥， 95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
第12页，共55页。
第13页，共55页。
第19页，共55页。
常见甲状腺疾病的典型细胞学表现
第20页，共55页。
桥本病
桥本甲状腺炎镜下由上皮细胞和炎性细胞 构成。
炎性细胞主要为淋巴细胞、浆细胞等。 滤泡细胞团片排列，有较大的多形性。滤
泡细胞嗜酸性变(Htirthle细胞)为本病特征 性的改变，滤泡细胞胞浆较宽，HE染色 呈鲜艳的红色背景，散在淋巴细胞，胶质 较少或缺无 。
第55页，共55页。
第27页，共55页。
甲亢
未经治疗的甲亢：涂片中多数成片或分散 的大浅染核、胞浆泡沫状的TG合成旺盛 细胞，有的胞浆内可见PAS阳性颗粒，分 化性细胞常见，变性坏死细胞及嗜酸性细 胞少见。休止细胞一般不见。
甲亢复旧：分化性细胞增加，TG合成旺 盛细胞减少，功能偏低时出现休止细胞。
可见较多淋巴细胞
今天甲穿已经成为甲状腺结节疾病首选检查项目，提高甲状腺术前 诊断的准确性，减少甲状腺手术数量减少一半
第2页，共55页。
2011版甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南
术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是 敏感度和特异度最高的方法（A级）
第3页，共55页。
目的
早期：鉴别甲状腺结节的性质，决定是否 需要手术
常规消毒、铺巾
30ml注射器、9号针头
嘱患者勿作吞咽动作、咳嗽、说话等动作，进入皮下15-20ml
负压，保持负压以3个不同方向进行抽吸，进针方向和深 度视甲状腺位置、大小而定，退入皮下放掉负压，拔出注 射器，将所吸成分推至载玻片上，立即涂片，自然干燥， 95%酒精固定2个小时以上，HE及pas染色，显微镜下观察。 术后观察1小时如无异常回家。
第12页，共55页。
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FNA意义
• 医保控费趋势 北京市甲状腺手术术前未做FNA者实行医 保控费，定额报销六千元，其余费用由 医院自行承担。术前有FNA诊断者，正 常报销。
FNA适应症
• 直径大于1cm的实性低回声结节。 • 超声检查怀疑囊外生长或颈部淋巴结转移 的任何大小的甲状腺结节。 • 直径虽小于1cm，但超声检查发现有与恶 性病变相关征象的结节[低回声和（或）边 界不规则、呈细长形、有微小钙化或结节 内血流信号紊乱] 。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅳ级(可疑)滤泡性肿瘤。 • 镜下主要为微滤泡或嗜酸细胞。 • 该类别恶性风险约20%，其良恶性判断主 要靠术后病理检查，细胞学诊断仅起筛选 作用。 • 建议多学科讨论确定治疗方案，可行甲状 腺腺叶切除术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅴ类，可疑恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。 • 镜下距诊断Ⅵ级在细胞量或异型性方面尚 稍有欠缺。 • 其恶性风险为80%，可术中冷冻检查确定 诊断并选择甲状腺大部或全切术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅱ级，良性病变。 • 最常见(>60%) • 镜下一般可看到良性滤泡细胞和炎性细胞， 恶性风险约0%~3% • 该类患者仅需随访(间隔6~18个月)，无需 手术。
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅲ级，意义不明的细胞非典型病变/滤泡性 病变。 • 镜下细胞出现非典型性，但还不够诊断为 Ⅳ、Ⅴ和Ⅵ级。 • 该类别恶性风险约5%~15%，不能过度诊 断。 • 此类患者的处理是3个月后重复细针穿刺， 二次穿刺诊断多数能确定且是良性的。
具有挑战性的甲状腺细针穿刺细 胞学诊断（FNA）
病理科王瑞才
FNA意义
• 甲状腺结节非常常见，现有术前手段难 以准确确定良恶性。 • 甲状腺癌发病率低，90-95%的结节是良 性。
FNA意义
• 欧美医学中心FNA是诊断甲状腺结节的首 选检查手段，国外报道其甲状腺癌诊断假 阴性率1-2%，假阳性率1-7%. • FNA检查主要用于甲状腺结节的鉴重复超声 引导下FNA
外科手术
怀疑瘤变
怀疑癌
随诊
不满意
考虑123I扫描
外科手术
密切随诊 或外科手术
热结节
不是
FNA病理诊断
• 当FNA活检标本至少有6组完好的甲状腺 上皮细胞、且每组至少有10个细胞时，才 具诊断价值。
FNA病理诊断
•
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅰ级，标本无法诊断或不满意。 • 主要指适合镜下观察的细胞少，这和穿刺 操作、涂片固定等有关。 • 该类别恶性风险约1%~4%，在诊断中占 比<10%。 • 3个月后超声引导下重复细针穿刺一般能 得到确定诊断。
甲状腺结节>1~1.5cm (触诊或影像学)
血清TSH TSH偏低 正常或偏高
123
I、99Tc扫描
热结节
阴性
超声下诊断
针对甲亢治疗 不是囊性 也不是后位 >50%囊性，后位 其他结节 无结节
触诊或超声 引导下FNA
超声引导下 FNA
超声引导下 FNA
TSH升高
TSH正常
结果
针对甲低治疗
不能穿刺
不满意
甲状腺细胞学TBS报告解读
• Ⅵ类，恶性肿瘤(malignant tumor)(malignant tumor)。 • 该类别恶性风险为99%，处理为甲状腺大 部或全切术。