小儿重症肺炎合并心衰的处理 ppt课件
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小儿重症肺炎合并心衰的 处理
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1
肺炎合并心衰—诊断
1、心率: 婴儿> 180次/分，幼儿>160次/分
2、呼吸：> 60次/分
3、肝大达肋下3cm以上，或进行性增大
4、心音明显低钝，或出现奔马律
5、突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有
疾病解释
6、尿少、下肢浮肿
具有前4项者为临床诊断依据.尚可结合其他几项以 及下列1-2项检查进行综合分析
※ 前两项不能用发热、或缺氧解释
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
慢饱和：直接选用中效的制剂（地高辛）总量的 1/8q12h口服，7天后可达饱和，用于慢性心衰 的一些先心病人。
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9
肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--
医嘱
1岁10公斤，患儿重症肺炎合并心衰 具体医嘱
快饱和 中饱和（24小时饱和） 维持量
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10
10%GS5ml+西地兰0.2mg静 推，慢！8AM
（总量的1/2）（临时医嘱）
地高辛0.0625mg口服q12h 4PM，4AM （长期医嘱）
观察1h后症 状无好转
症状未控制 继用维持量
重复1次 10%GS5ml+西地兰0.2mg静
推，慢！9AM （总量的1/2）（临时医嘱）
地高辛0.125mg口服q6h×4 次，10AM，4PM，10PM，
4AM （临时医嘱）
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21
Thank you!
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22
其他检查 1、胸部X线检查 2、心电图 3、 超声心动图
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5
肺炎合并心衰--处理原则
体位：半卧位
镇静：Luminal
吸氧：30％～40％
限制入量：65ml/kg/d，不超过生理需要量
强心：西地兰、地高辛
利尿：速尿或利尿酸
血管扩张药：酚妥拉明
开博通（巯甲丙脯酸 ）
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6
肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--制剂
中速（24小时）饱和：选用中效制剂（地高辛） 总量的1/4 q6h口服，24小时可达饱和。
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8
肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--
用法 2
维持量：在快速饱和或中速饱和的基础上，选用 中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h口服，用 于快速饱和或中速饱和后仍不能控制的急性心衰 的病人。
○V gtt
维持 4 小时
2011.10.23.10 am 地高辛 0.125mg po q6h×4 次
（10am，4pm，10pm，10.24.4am）
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17
洋地黄中毒和处理 1
中毒：
多表现为各型心律失常。常见早搏及不同程度 房室传导阻滞等。婴幼儿多为房性心律失常， 而年长儿及成入以室性者多见。
制剂名称
西地兰 （静脉量mg/kg
<2岁
>2岁
0.03-0.04 0.02-0.03
0.05-0.06 0.03-0.05
※ ＜2周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/2~1/3
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7
肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--
用法 1
快速饱和：选用速效制剂（西地兰）总量的 1/3～1/2加GS静推，1小时后视情况可再用一 次（总量的1/3～1/2）。
消化道症状，纳减、恶心、呕吐等； 神经系统症状，如头昏、头痛、眩晕、视力异
常等少见。
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18
洋地黄心电图特异性改变
洋地黄效应：S-T段下垂型压低；T波低平、双向、 倒置，双向T波初始部分倒置，终末部分直立变窄， ST-T呈“鱼钩型”；Q-T间期缩短。这不是停用洋 地黄的指征，应在服用洋地黄的时候定期复查心电 图。
2011.10. 24. 8 am 地高辛 0.0625 mg q12h po（4pm，4am）
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16
临时医嘱
2011.10. 23. 8 am
10%GS 10ml ○V 慢！
西地兰 0.2 mg
速尿 10 mg ○V st！ 鲁米那 50mg ○M st！
10%GS 20ml 酚妥拉明 10 mg 多巴胺 10mg
20
洋地黄中毒和处理 3
处理（续）
苯妥英钠适用于有异位节律者，剂量为每次 3mg/kg，溶于生理盐水中，静脉缓注，必要时 15分钟后后可重复。若无效,可试用利多卡因。
心动过缓(<50次/min)者，可用阿托品。Ⅱ度或 Ⅱ度以上房室传导阻滞者可静脉滴注异丙基肾上 腺素。必要时用临时心内起搏。
必要时用抗地高辛抗体。
洋地黄中毒(digitalis toxicity):出现心律失常
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19
洋地黄中毒和处理 2
处理：
停用洋地黄。 停用排钾利尿剂。 若有电解质紊乱，应及时纠正。 钾盐 轻症病例口服氯化钾，每日0.1g/kg。重
者，0.3%氯化钾，静脉滴注。有明显房室传导 阻滞及心动过缓则不用钾盐。
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q12h 12 小时一次 qd
q8h 8 小时一次 bid
q6h 6 小时一次 tid
st 立即执行
qid
qod 隔天一次
qw
qn 每晚一次
biw
一天一次 一天两次 一天三次 一天四次 一周一次 一周两次
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15
长期医嘱
2011.10.23. 8 am 儿内科护理常规 Ⅰ级护理 抗感染 吸氧（5 升/分） 半卧位 开博通 5mg q12h po DCT 5mg bid po 氨苯蝶啶 10 mg bid po
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11
若是慢性心衰可直接： 地高辛0.0625mg口服q12h 7天后达饱和 （长期医嘱）
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12
1岁，10kg 小儿 重症肺炎 合并心衰
长期医嘱和临时医嘱
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13
常用医嘱代码
○po ○M ○E
口服
肌注
灌肠
○H
皮下注射
○V
静脉推注
○V gtt
静脉滴注
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14
常用医嘱代码
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1
肺炎合并心衰—诊断
1、心率: 婴儿> 180次/分，幼儿>160次/分
2、呼吸：> 60次/分
3、肝大达肋下3cm以上，或进行性增大
4、心音明显低钝，或出现奔马律
5、突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有
疾病解释
6、尿少、下肢浮肿
具有前4项者为临床诊断依据.尚可结合其他几项以 及下列1-2项检查进行综合分析
※ 前两项不能用发热、或缺氧解释
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
慢饱和：直接选用中效的制剂（地高辛）总量的 1/8q12h口服，7天后可达饱和，用于慢性心衰 的一些先心病人。
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9
肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--
医嘱
1岁10公斤，患儿重症肺炎合并心衰 具体医嘱
快饱和 中饱和（24小时饱和） 维持量
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10
10%GS5ml+西地兰0.2mg静 推，慢！8AM
（总量的1/2）（临时医嘱）
地高辛0.0625mg口服q12h 4PM，4AM （长期医嘱）
观察1h后症 状无好转
症状未控制 继用维持量
重复1次 10%GS5ml+西地兰0.2mg静
推，慢！9AM （总量的1/2）（临时医嘱）
地高辛0.125mg口服q6h×4 次，10AM，4PM，10PM，
4AM （临时医嘱）
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21
Thank you!
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22
其他检查 1、胸部X线检查 2、心电图 3、 超声心动图
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5
肺炎合并心衰--处理原则
体位：半卧位
镇静：Luminal
吸氧：30％～40％
限制入量：65ml/kg/d，不超过生理需要量
强心：西地兰、地高辛
利尿：速尿或利尿酸
血管扩张药：酚妥拉明
开博通（巯甲丙脯酸 ）
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6
肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--制剂
中速（24小时）饱和：选用中效制剂（地高辛） 总量的1/4 q6h口服，24小时可达饱和。
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8
肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--
用法 2
维持量：在快速饱和或中速饱和的基础上，选用 中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h口服，用 于快速饱和或中速饱和后仍不能控制的急性心衰 的病人。
○V gtt
维持 4 小时
2011.10.23.10 am 地高辛 0.125mg po q6h×4 次
（10am，4pm，10pm，10.24.4am）
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17
洋地黄中毒和处理 1
中毒：
多表现为各型心律失常。常见早搏及不同程度 房室传导阻滞等。婴幼儿多为房性心律失常， 而年长儿及成入以室性者多见。
制剂名称
西地兰 （静脉量mg/kg
<2岁
>2岁
0.03-0.04 0.02-0.03
0.05-0.06 0.03-0.05
※ ＜2周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/2~1/3
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7
肺炎合并心衰--洋地黄制剂的具体应用--
用法 1
快速饱和：选用速效制剂（西地兰）总量的 1/3～1/2加GS静推，1小时后视情况可再用一 次（总量的1/3～1/2）。
消化道症状，纳减、恶心、呕吐等； 神经系统症状，如头昏、头痛、眩晕、视力异
常等少见。
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18
洋地黄心电图特异性改变
洋地黄效应：S-T段下垂型压低；T波低平、双向、 倒置，双向T波初始部分倒置，终末部分直立变窄， ST-T呈“鱼钩型”；Q-T间期缩短。这不是停用洋 地黄的指征，应在服用洋地黄的时候定期复查心电 图。
2011.10. 24. 8 am 地高辛 0.0625 mg q12h po（4pm，4am）
ppt课件
16
临时医嘱
2011.10. 23. 8 am
10%GS 10ml ○V 慢！
西地兰 0.2 mg
速尿 10 mg ○V st！ 鲁米那 50mg ○M st！
10%GS 20ml 酚妥拉明 10 mg 多巴胺 10mg
20
洋地黄中毒和处理 3
处理（续）
苯妥英钠适用于有异位节律者，剂量为每次 3mg/kg，溶于生理盐水中，静脉缓注，必要时 15分钟后后可重复。若无效,可试用利多卡因。
心动过缓(<50次/min)者，可用阿托品。Ⅱ度或 Ⅱ度以上房室传导阻滞者可静脉滴注异丙基肾上 腺素。必要时用临时心内起搏。
必要时用抗地高辛抗体。
洋地黄中毒(digitalis toxicity):出现心律失常
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19
洋地黄中毒和处理 2
处理：
停用洋地黄。 停用排钾利尿剂。 若有电解质紊乱，应及时纠正。 钾盐 轻症病例口服氯化钾，每日0.1g/kg。重
者，0.3%氯化钾，静脉滴注。有明显房室传导 阻滞及心动过缓则不用钾盐。
ppt课件
q12h 12 小时一次 qd
q8h 8 小时一次 bid
q6h 6 小时一次 tid
st 立即执行
qid
qod 隔天一次
qw
qn 每晚一次
biw
一天一次 一天两次 一天三次 一天四次 一周一次 一周两次
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15
长期医嘱
2011.10.23. 8 am 儿内科护理常规 Ⅰ级护理 抗感染 吸氧（5 升/分） 半卧位 开博通 5mg q12h po DCT 5mg bid po 氨苯蝶啶 10 mg bid po
ppt课件
11
若是慢性心衰可直接： 地高辛0.0625mg口服q12h 7天后达饱和 （长期医嘱）
ppt课件
12
1岁，10kg 小儿 重症肺炎 合并心衰
长期医嘱和临时医嘱
ppt课件
13
常用医嘱代码
○po ○M ○E
口服
肌注
灌肠
○H
皮下注射
○V
静脉推注
○V gtt
静脉滴注
ppt课件
14
常用医嘱代码