颅内动脉瘤夹闭术PPT

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巡回护士配合
病人的核对
建立静脉通路
术中用药
血压的观察
体位摆放
清点核对
尿量的观察
术后观察
仪器设备管理
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巡回护士的配合
病人的核对：术晨调节好室内温度、湿度,接待患者时， 仔细核对病例、医嘱执行情况，各种检查报告结果、备血 情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等，关心宽慰
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手术步骤及配合
（4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用 （5）创面止血，冲洗切口，保护手术野：鹰嘴咬骨钳咬 除不整齐骨缘，骨蜡止血，生理盐水 （6）切开硬脑膜：明胶海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间， 5*12圆针1#丝线悬吊硬脑膜，脑膜钩提起硬脑膜，11#尖
刀切一小口，脑膜槽导引，脑膜剪剪开，电凝止血。打湿
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麻醉方式：气管插管下全身麻醉
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手术切口：通常患侧翼点入路
翼点：是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形
成的“H”形骨缝，位于颞窝内，颧弓中点上方两横指 (
或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支 通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成 硬膜外血肿
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术中配合
以前交通动脉瘤夹闭术为例
颅内动脉瘤夹闭术
太和县人民医院 手术室 韩可 2016.08.17
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主要内容
一、概念
二、解剖
三、适应症
四、巡回护士配合
五、洗手护士配合 六、注意事项
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概念
颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种
瘤状突出，是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病，是 发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其最大危险为 破裂出血，目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术。
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注意事项
1、术前访视病人，做好心理护理。 2、搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷病人，以防动 脉瘤的再破裂。
动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两
端。 （3）解剖动脉瘤颈：显微剥离子，显微剪分离。
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手术步骤及护理配合
3.夹闭动脉瘤：递永久性动
脉瘤夹夹持，取掉临时阻断 夹。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术步骤及护理配合
4、安置引流，关闭切口： 电凝及明胶海绵彻底止血，盐水冲洗，6*14圆针缝合硬 脑膜，安置及固定引流管，雪花连接片或颅骨锁固定骨瓣。 13*24圆针缝合帽狀腱膜，10*28角针缝合头皮。
动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻断夹、备头架，蛇形拉弓
脑科手术巾、吸引器皮管、1#4#7#丝线、刀片11#、22#、电刀笔、
双极电凝、骨蜡、头皮夹、明胶海绵、脑棉，引流管、引流袋， 必要时准备止血纱布、雪花连接片及器械、银夹。
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手术体位
仰卧位，头下垫头圈，肩下垫体位垫，头前屈20°，保持 颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。
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巡回护士的配合
体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头 下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受 扭曲、牵拉、压迫。用脑科专用头架固定好头部，使其充
分暴露术野。保护病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、贴好贴膜
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巡回护士的配合
清点核对：与器械护士共同清点手术缝针和脑棉，并做好 记录。 仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使它 们处于良好的工作状态。
病人。由于手术时间较长，在手术开始前，全面检查病人
全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压部位的保护 防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好交接班。
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巡回护士的配合
建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，用20G 留置针行静脉穿刺（必要时建立两组静脉通道，每组通道 接上两个三通），一般在下肢，保证输液通畅，固定确切。
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手术步骤及配合
1、开颅
（1）切开皮肤、皮下及腱膜层：递干纱两块于切口两侧，
20#圆刀切开，递头皮钳夹持头皮夹止血，吸引器头吸引。 （2）游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝 止血，鱼钩固定头皮牵开。 （3）颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用冲洗 器注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。
出入量，防止肾功衰竭，特别是在控制性低血压阶段。
术后观察: 术毕，控制血压平稳的状态下复苏病人，待病
人清醒、血氧饱和度稳定下，与麻醉师一起送病人返回病 房。
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器械护士配合
用物准备
手术体位
麻醉方式
消毒铺巾
手术切口
术中配合
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用物准备
布包、大巾、剖腹单、脑科器械、脑外动力系统、脑科显微、
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按病因分类
先天性动脉瘤 感染性动脉瘤 外伤性动脉瘤 动脉硬化性动脉瘤
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按形态分类
囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
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按大小分类
小型：<5mm 中型：5~10mm 大型：11~25mm 巨大型：>25mm
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(动脉瘤破裂示意图)
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适应症
前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉 分叉部动脉瘤等均适宜。 动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3天内进行 手术。
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巡回护士的配合
血压的观察：在打开硬膜后行控制性降压时，密切观察血 压变化，根据平均动脉压适当调整微量泵降压药的速率， 使其达到满意效果。根据医嘱备好阿托品、多巴胺等药物，
做好输液速度的调节，严格控制输入量，视手术进展及术
中出血情况，与血库联系随时取血备用。
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巡回护士的配合
尿量的观察：在手术过程中，应注意患者尿量，准确记录
的脑棉保护脑组织。
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手术步骤及护理配合
2、游离动脉瘤 （1）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥 离子分离，枪状镊夹棉片保护脑组织，弹簧剪剪开。 （2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤 动脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪、12#镰状刀小心 分离。显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好
动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待病情稳定或
有所改善时进行手术。 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手 术。 偶然发现的未破裂的动脉瘤。
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巡回护士配合
术前访视： 手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑， 和麻醉师一起到病房看望病人，消除患者和家属对手 术的紧张、恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术 治疗取得的成效及手术治疗对疾病有相当高的根治性， 增强患者的信心。