外科换药PPT课件

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烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除
。
橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。
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1. 树立无菌观念
换药的基本技术
4.创面及周围皮 肤的消毒方法
2.解除敷 料的方法
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基本
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技术
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3.换药物品的传 递方法
无菌 原则
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5.包扎固
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定方法
6.污物敷料的处理
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换药前的准备
如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线;张
力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。
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新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。
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适应证
严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，
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决定换药的次数。
烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～24小时转动
外科 换 药
南昌市第二医院 普外科教研室
概念
一、目的
换药又称更换敷料，是对经过初期治疗的伤口 （包括手术伤口）做进一步处理的总称。
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换药的目的
1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长
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适应证
手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药;
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流条、酒精纱条、绷带等物品。
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医生的准备
❖ 穿工作服，洗手、戴帽子、口罩（根据情况决定 是否戴手套）
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充分了解伤口
创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需 要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？是 否需要冲洗？拆线/缝合？ 选用消毒药品 ，是 否需要特殊器械？填塞物？病人精神状态、全 身状况、换药过程中可能发生的情况？
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污物敷料/器械的处理
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最后，注意洗手--------------保护自己
洗手
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引流物拔出/引流管拔管
❖ 引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如： 橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。
❖ 1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除，香 烟引流通常72小时拔除。
❖ 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、 肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试 验2—3天。
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消毒药品的准备
甲硝唑 呋喃西林
胰岛素 庆大霉素 氧化锌 高锰酸钾
硫酸镁
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无菌原则
1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口， 后复杂伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3. 传染性疾病的伤口换药，严格遵守隔离术。 器械要单独灭菌，敷料另包装焚毁。
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无菌原则的不接触原则
换药操作中无菌原则的基本要求 ——“不接触”原则
小儿的换药等。 ❖ 消毒效果低于碘酒。 ❖ 出血多的伤口，效果
不好，创面过大也不 宜应用。
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安尔碘
消毒药品的准备
❖ 碘伏≠安尔碘 ❖ 成分包括有效碘、醋
酸氯己啶和酒精 ❖ 常用于口腔炎症消毒
杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
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盐水
消毒药品的准备
1.环境准备 2.病人准备
最好在换药室进行，若 病人病情不允许，可在床
3.换药者准备 4.物品准备
旁进行，注意保证充足的 光病帽线人痛整，的充心问齐适隐分理题，宜私了、等洗的 ，解姿手温 换伤势，度 药口、戴， 前情疼口保 半况罩护 小，。衣
时不要扫地。
无菌治疗碗两个，弯盘1个； 镊子2把；剪刀l把；消毒棉球、 根据伤口实际情况，酌情准备引
碘酒二遍酒精三遍脱 碘消毒。
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碘酒
消毒药品的准备
❖ 碘酒=碘酊 ❖ 需用乙醇脱碘。 ❖ 碘酒不能用于皮肤已
破损处及眼、口腔、 会阴和其他粘膜等处 的消毒。 ❖ 逐步被碘伏所替代。 ❖ 对于没有皮肤破损的 感染效果较好。
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碘伏
消毒药品的准备
❖ 络合碘。 ❖ 对粘膜刺激性小，不
需用乙醇脱碘。 ❖ 应用于粘膜、皮肤、
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换药器械的准备
无菌治疗碗2个，盛无菌敷料；弯盘１个 （放污染敷料），镊子2把，备酒精棉球、 干棉球、纱布、引流条、盐水、碘伏棉球、 胶布等。
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酒精
消毒药品的准备
❖ 常用的皮肤消毒剂， 75%的酒精用于灭菌 消毒；50%的酒精用 于防褥疮；20%— 50%的酒精擦浴用于 高热病人的物理降温。
❖ 表皮完整的伤口 ❖ 经典的消毒方法是2%
周围皮肤情况，伤口肉芽组织 性质，缝合伤口，脓腔伤口等
常规消毒，清洁伤口由内向外 消毒，污染伤口由外向内消毒， 一般应达伤口周围5 cm 。
处理创面 覆盖2创层面、包扎固定 4层 安置病人、整理用物
根据伤口、创面情况作相应 处理。
5c一m般，覆胶盖布面固8积层定超方出向伤应口与四身周体3长-
轴方向垂直。
❖ 清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。
❖ 与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
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红汞
消毒药品的准备
❖ 皮肤黏膜的消毒 ❖ 皮肤檫伤 ❖ 涂上后十几分钟干燥
不用包扎。
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松节油
消毒药品的准备
❖ 用于：对污染性油性 伤口，陈旧的胶布粘 贴痕迹，用松节油洗 去油渍
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如何保持操作中器械的无菌
❖ 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
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清洁区、相对清洁区、污染区
相相对对无菌清清洁洁
污染 无菌
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换药的步骤
操作要点
揭开敷料、暴露创面 观察伤口
消毒伤口周围正常皮肤
手取外层、镊子取内层，与伤口粘住 的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再 揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面 出血。揭取方向与伤口纵向一致。
❖ 创口的洗涤湿敷和冲 洗。
❖ 一般用在血供丰富， 创面分泌物较多，感 染广泛的创口或者不 平整的创口 。
❖ 冲洗去除杂质和感染 物。
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高渗盐水
消毒药品的准备
❖ 用于：创面水肿较重 时。
❖ 目的：创口局部肿胀 未愈，而能够达到局 部脱水作用。
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双氧水
消毒药品的准备
❖ 过氧化氢溶液，是无 色、无臭的液体。
❖ 3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一 般8—9天.
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攸琐(eusol)
❖ 攸琐（漂白粉、硼酸）溶液 ❖ 具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织的作
用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口 清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存，不 能久置，放置时间不宜超过一周。大面积 伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
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凡士林纱布
消毒药品的准备
❖ 用于：对于清洁、新生肉 芽创面，还可加用凡士林 油纱覆盖以减轻换药时患 者的痛苦，并减少组织液 渗出、丢失。