中医诊断学全套ppt课件

第一章
绪论
一 中医诊断学的基本概念
概念：中医诊断学是中医诊察病情、判断病种、辨别 证候的学科。
性质：为专业基础课，是基础理论和临床各科的桥梁。 任务：为学习中药学、方剂学及其它临床各科打下理 论基础。
二 中医诊断学的发展简史
（一）《黄帝内经》奠定了望、闻、问、切的理论基 础。 （二） 西汉淳于意创立“诊籍”，奠定病案学基础。 （三） 东汉张仲景著《伤寒杂病论》，确立了辩证的 理论体系，把病、脉、证结合起来。《中藏经》记载华佗 论脏腑寒热虚实、生死顺逆之法。 （四） 晋· 王叔和著《脉经》，为第一部脉学专著，提 出三部九候、二十四脉。
三 中医诊断学的范围与原则
（一）审察内外
通过观察表现于外的各种症状和体征来诊断内部脏 腑的病变。 （二）辩证求因 根据症状和体征来推求病因。 （三）四诊合参 望、闻、问、切四诊合参，不能偏颇。
四 中医诊断学的主要内容
（一）诊法 主要包括望、闻、问、切四诊。 （二）辩证 对病人的各种临床资料进行分析、综合，对疾病当 前的病位与病因病性等本质作出判断，并概括为完整 证名。 （三）病案 对诊疗等情况的书面记录。
第一节
望诊
概念 ：医生运用视觉对病人的全身和局部以及分泌物 和排泄物等进行有目的的观察，以获取临床资料。 内容：观察病人的神色形态等。 理论依据：《灵枢· 本脏》：“视其外应，以知其内脏， 则知所病矣。” 《丹溪心法》：“欲知其内者，当以观乎外； 诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”
一
两颧潮红：阴虚火旺。
危重病人颧红如妆：戴阳，主凶。
3、黄色 主虚证、湿证。 脾胃虚弱，水湿不运，水湿内停，气血不充。 面色萎黄：脾胃气虚，气血不足。 面黄虚浮—黄胖：脾气虚损，水湿内停。 面色苍黄，腹胀如鼓：脾虚肝郁，瘀血水停。 小儿面青黄，乍黄乍白，腹大青筋：疳积。 身、面、目俱黄——黄疸： 阳黄：鲜明如桔色，为湿热熏蒸。 阴黄：晦暗如烟熏，为寒湿郁阻。
3、 狂病 表现：躁扰不宁，呼号怒骂，伤人毁物，登高而歌，弃 衣而走，不避亲疏。 意义：痰火扰心，热扰心神，瘀血攻心，可见于精神分 裂症。 4、 痫病 表现：突然昏倒，口吐涎沫，目睛上视，四肢抽搐，口 中作猪羊叫声，醒后如常。 意义：肝风挟痰，风气内动，可见于癫痫病
二
望面色
望面色:指医生通过观察面部的颜色与光泽以获取临床 资料的方法。 望面色诊病的原理：面部的颜色与光泽时脏腑气血的 外在表现，五色分属于五脏。《素问· 脉要精微论》： “夫精明五色者，气之华也。” 气：光明润泽；色：青赤黄白黑。 色者，神之 旗也。 望色诊病的临床意义：了解病变的部位，分辨疾病的 性质，判断疾病的轻重顺逆。
（一）常色 常色：红黄隐隐，明润含蓄。 1、主色 ：人出生后基本不变的面色。 《医宗金鉴· 四诊心法要诀》：“五脏之色，随五行 之人而见，百岁不变，故为主色也。”
2、客色：随季节气候而发生变化的正常面色。 《医宗金鉴· 四诊心法要诀》：“四时之色，随四时 加临，推迁不常，故为客色也。”
“客胜主善，主胜客逆。”
精神
面色
饮食
原来多日不进饮食。 突然饮食转佳，索要食物。 语言 原来语声低微甚或不做应答。 现言语转多，想见亲人。 动作形态 原来多日卧床不起。 现突然想坐起活动。 理论意义 ：“回光返照”，“残灯复明”，病情危重，弥 留状态。
（五）神志异常 1、 神昏谵妄 表现：高热神昏，躁动不安，胡言乱语。 意义：热扰心神，热陷心包，多见于高热病人。 2、 癫病 表现：表情淡漠，沉默寡言，神情发呆，喃喃自语。 意义：痰迷心窍，阻蔽心神，可见于癔病。
中医诊断学
授课内容
绪论
诊法
望、闻、问、切四诊
辨证 八纲辨证 脏腑辨证
四诊 望诊 闻诊 问诊 切诊
八纲辨证 表里辨证 寒热辨证 虚实辨证 阴阳辨证
望诊
望神
望面色 望形态 望头项官窍
闻诊
听声音
望皮肤 望小儿食指络脉
望舌
嗅气味
脏腑辨证 心与小肠病辨证 肺与大肠病辨证 脾与胃病辨证
肝与胆病辨证
肾与膀胱病辨证
（三）失神 表现：目暗睛迷，瞳神呆滞，神志昏迷，意识不清， 面色晦暗，撮空理线，循衣摸床，目闭口开，手撒遗尿。 意义：正气大伤，病情深重，预后不良。 精气已脱，病情危重，预后凶险。
（四）假神 表面上有神，实质上失神，主要通过以下几方面进 行分析判断。 眼神 原来目光呆滞，甚至目暗睛迷。 突见两目明亮，但缺乏含蓄。 原来精神萎靡，甚至神志昏迷。 突见精神振作，但躁动不安。 原来面色晦暗无光。 突见颧红如妆——”戴阳”。
五 中医诊断学的学习方法
系统、扎实掌握中医基础理论和诊断学的有关 知识，如舌诊、脉诊。 接触临床实践。
第二章
诊法
概念：诊Fra Baidu bibliotek疾病的方法，即调查了解疾病的手段。
内容：望、闻、问、切四种方法，简称为四诊。 理论依据：整体观念、见微知著、间接推理、“黑箱理 论”。 运用原则：四诊合参、不可偏废。
望神
神：人体一切生命的主宰和外在表现，也指人的精神 意识和思维活动。 望神的内容：主要观察病人的眼神、面色、反应、形 态、动作等。 望神的理论意义：判断病情的轻重、推断病势的吉凶。 《灵枢· 天年》：“失神者死，得神者生也。”
（一）得神 （二）少神
（三）失神
（四）假神 （五）神志异常
（一）得神 表现：两目明亮有神，面色荣润含蓄，意识清楚，体 态自如，反应灵敏，语言清晰，动作灵活。 意义：健康人 病人：精气未衰，正气未伤，病情轻浅，预后 良好。 （二）少神 表现：两目少神，精神萎靡，面色无华，少气懒 言， 反应迟钝。 意义：精气受损，正气已伤，病势已深。
（二）病色 应注意五色善恶顺逆。 1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风。 寒证：寒凝血滞，气血不通，不通则痛——痛 证 如：脘腹冷痛；心胸刺痛；女子痛经。 惊风：小儿眉间、鼻柱、口唇四周显青色， 主惊风或惊风先兆。 脾病见面青：多属难治。
2 、赤色 主热证。血得温则行，得寒则凝，热甚经脉扩张，血行 加速，故多见热证。 满面通红：主实热证。
（五） 晋· 葛洪《肘后备急方》记载了天行发斑疮（天 花）、麻风。 （六） 隋· 巢元方《诸病源候论》为病源与证候诊断学专 著。 （七） 金元时期：望小儿指纹，十怪脉，“有诸内必形 诸外”。 （八） 明代李时珍著《濒湖脉学》。 （九） 清代张登《伤寒舌鉴》等。 （十） 四诊综合性研究 清· 吴谦《医宗金鉴· 四诊心法 要诀》