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26
眼球协调运动的神经支配
中央前回8区
对侧旁展核
对侧外展核 同侧内侧纵束
对侧外直肌 同侧内直肌
27
眼球活动障碍的类型 和病变部位鉴别
28
1、核上性眼肌麻痹
为眼外肌协同运动麻痹，两眼不能 同时偏向一侧，同时向上，向下；聚合 或回到中央。但两眼的作用仍然是平衡 的，不产生复视。
病变在大脑皮层的侧视中枢或脑干的 旁展核。
34
前核间型
旁展核至对侧动眼N 核的内侧纵束上行纤 维病变。 向病侧注视时： 对侧眼球不能内收 但辐辏正常。 同侧眼球可以外展
5
眼外肌麻痹见于各种病变： １.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损， 如外伤、肿瘤、感染等。 ２.肌源性：如Ｇrave病。 ３.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。
6
单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网 膜的两个不同部位所引起。 特点：遮盖一眼时复视不消失
7
病因：
❖ 光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部 离断、晶状体半脱位、白内障初期、角 膜混浊等。
❖ 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后 （视网膜对应点重新建立的初期）。
❖ 皮质性：极少见。
8
双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一 个物体同时落在两眼视网膜非对应点上， 即一个物象落在健眼中心凹，另一眼落 在偏斜眼的中心凹以外一点。 特点：遮盖一眼后复视消失
9
见于：
1.麻痹性斜视 2.眼肌病 3.眼眶病等
复视
1.复视定义； 2.复视分类； 3. 复视原因； 4.复视检查。
1
定义： 将一个目标看成两个的现象。由于同
一物体的物象，落在两眼视网膜非 对应点上，视中枢不能将其融合为 一，而被感知为二个的现象。
2
分类： 生理性复视/病理性性复视 单眼性复视/双眼性复
同侧性复视/交叉性复视 共同性复视/非共同性复视 水平复视、垂直复视、旋转复视
注视瘫痪对侧 病灶侧
桥脑破坏
注视瘫痪侧 病灶对侧
32
核上性眼肌麻痹的病因
急性额叶病变--最常见的为脑卒 中—凝视麻痹 深部脑病变（如丘脑出血）
33
2、核间性眼肌麻痹
由于内侧纵束病变而产生不完整的凝视瘫痪 核间性眼肌麻痹：双眼能辐辏，但水平侧视时不 能内收，外展眼出现单眼眼震。 一个半综合征：一只眼水平方向活动消失，另一 眼不能内收 靠边眼：两眼外展位，但辐辏活动仍存在。 分离性斜眼：患侧眼向内向下，健侧眼向外向上。
19
外展神经
在脑桥和延脑交界处出脑干—在脑桥与颞骨岩部锥体 间走行（该段行程较长）—于后床突和颞骨岩部之 间—穿过硬脑膜—入海绵窦的外侧壁前行—经眶上裂 而入眶内—支配外直肌
20
滑车神经
动眼神 经
外展神经
21
眼外肌的神经支配和功能
神经 支配肌肉 主要作用 辅助作用
动眼神经
上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌
10
同侧复视：
当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右 眼所见像在右侧。
来自百度文库 交叉复视：
当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右 眼所见像在左侧。
共同性复视：
复像间距离在各个方向都不发生改变，常常 为不自觉的。
非共同性复视：
向各个方向注视时复像间距离发生变化。常 见于非共同性斜视
11
水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方 向分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于 内、外直肌异常
大脑侧视中枢
大脑额中回后部为眼 球随意协同运动的控 制中枢
发出的纤维下行至脑 干交叉至对侧，支配 对侧脑干的侧视协同 运动中枢
24
脑干外展旁核 外展
外展神经核附近。
该中枢通过内侧 纵束将支配同侧 外直肌的神经核 与对侧内直肌的 神经核互相联系
（外展旁核）
内收
皮层侧视中枢
25
内侧纵束
位于脑干背侧近 中线处。 将眼外肌的各个 神经核互相联系， 且接受来自前庭 神经核的纤维
3
生理性复视：又称立体复视，当两 眼同时注视远近不同的两个物体时， 如集中精力注视其中一个，则另一 个物体不能落于视网膜对应点上， 而感知为两个的生理现象。 是人们建立深度、立体视觉的基础。
4
病理性复视：由于眼外肌麻痹所造成斜视出 现的复视。 特点：1.随注视方向不同而改变
2.当双眼同时注视时有实像与虚像之分。 3.可以有混淆视、眼肌麻痹、眼位偏斜及 代偿头位。 4.闭一只眼后复视消失。
眼球向上 眼球向下 内收 向上
内收 内旋 内收 外旋 无 外展 外旋
滑车神经 上斜肌 向下
外展 内旋
外展神经 外直肌 外展
无
22
二、眼球协同运动中枢
控制眼球侧视协同运动的神经结构
1、大脑侧视中枢--额中回后部8区 2、脑桥旁展核 3、内侧纵束
控制眼球垂直协同运动的神经结构
四叠体或其附近的核
23
垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个
物象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻 痹；垂直交叉复视，常见于直肌麻痹 旋转复视：
由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜 为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
12
眼外肌麻痹的诊断
13
眼球运动相关结构
1、侧视中枢：---眼球协调运动 皮层、脑干旁展核
（脑干头端—垂直注视） 2、脑干的内侧纵束（侧视中枢—3、4、6N) 3、动眼、滑车、外展神经（核、周围神经） 4、眼外肌
14
一、眼球运动神经的 解剖和生理
15
眼球运动神经的解剖与生理
16
(一)眼球运动神经 的解剖
1.动眼神经核 位于 中脑上丘水平，导 水管周围
2.滑车神经核 位于 中脑下丘水平，与 动眼神经核的外侧 核相连续
3.外展神经核 位于 脑桥被盖部
17
动眼神经
从中脑引出—在大脑后动脉和小脑上动脉之间 向前行—经过天幕孔—在后床突外侧—穿过硬脑 膜—入海绵窦—经眶上裂进入眼眶内—分为二支： 上支—上直肌、提上睑肌, 下支—内直肌、下直肌、 下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌
18
滑车神经
围绕导水管行向背侧—到对侧—在下丘的下缘出脑 干—围绕中脑的外侧方走向腹侧—通过中脑和颞叶之 间—穿过硬脑膜—进入海绵窦—经眶上裂入眶内—支 配上斜肌
29
大脑侧视中枢病变表现
刺激性病变— 两眼向病灶对侧转动
破坏性病变— 两眼注视病灶侧（偏瘫对侧）
30
脑桥侧视中枢病变
不能随意向病灶侧凝 视，两眼注视偏瘫侧 （病灶对侧） 多伴有同侧外展神经 麻痹 可同时损害锥体束而 发生对侧偏瘫
31
皮质和桥脑导致的眼球同向偏斜
8区刺激
注视瘫痪侧 病灶对侧
8区破坏
眼球协调运动的神经支配
中央前回8区
对侧旁展核
对侧外展核 同侧内侧纵束
对侧外直肌 同侧内直肌
27
眼球活动障碍的类型 和病变部位鉴别
28
1、核上性眼肌麻痹
为眼外肌协同运动麻痹，两眼不能 同时偏向一侧，同时向上，向下；聚合 或回到中央。但两眼的作用仍然是平衡 的，不产生复视。
病变在大脑皮层的侧视中枢或脑干的 旁展核。
34
前核间型
旁展核至对侧动眼N 核的内侧纵束上行纤 维病变。 向病侧注视时： 对侧眼球不能内收 但辐辏正常。 同侧眼球可以外展
5
眼外肌麻痹见于各种病变： １.神经源性：支配眼外肌的颅神经受损， 如外伤、肿瘤、感染等。 ２.肌源性：如Ｇrave病。 ３.机械性：如挫伤引起眼外肌水肿。
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单眼复视：由于一个物体同时落在一眼视网 膜的两个不同部位所引起。 特点：遮盖一眼时复视不消失
7
病因：
❖ 光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部 离断、晶状体半脱位、白内障初期、角 膜混浊等。
❖ 视投射性：斜视的早期或斜视矫治后 （视网膜对应点重新建立的初期）。
❖ 皮质性：极少见。
8
双眼复视：由于一眼发生偏斜，致使一 个物体同时落在两眼视网膜非对应点上， 即一个物象落在健眼中心凹，另一眼落 在偏斜眼的中心凹以外一点。 特点：遮盖一眼后复视消失
9
见于：
1.麻痹性斜视 2.眼肌病 3.眼眶病等
复视
1.复视定义； 2.复视分类； 3. 复视原因； 4.复视检查。
1
定义： 将一个目标看成两个的现象。由于同
一物体的物象，落在两眼视网膜非 对应点上，视中枢不能将其融合为 一，而被感知为二个的现象。
2
分类： 生理性复视/病理性性复视 单眼性复视/双眼性复
同侧性复视/交叉性复视 共同性复视/非共同性复视 水平复视、垂直复视、旋转复视
注视瘫痪对侧 病灶侧
桥脑破坏
注视瘫痪侧 病灶对侧
32
核上性眼肌麻痹的病因
急性额叶病变--最常见的为脑卒 中—凝视麻痹 深部脑病变（如丘脑出血）
33
2、核间性眼肌麻痹
由于内侧纵束病变而产生不完整的凝视瘫痪 核间性眼肌麻痹：双眼能辐辏，但水平侧视时不 能内收，外展眼出现单眼眼震。 一个半综合征：一只眼水平方向活动消失，另一 眼不能内收 靠边眼：两眼外展位，但辐辏活动仍存在。 分离性斜眼：患侧眼向内向下，健侧眼向外向上。
19
外展神经
在脑桥和延脑交界处出脑干—在脑桥与颞骨岩部锥体 间走行（该段行程较长）—于后床突和颞骨岩部之 间—穿过硬脑膜—入海绵窦的外侧壁前行—经眶上裂 而入眶内—支配外直肌
20
滑车神经
动眼神 经
外展神经
21
眼外肌的神经支配和功能
神经 支配肌肉 主要作用 辅助作用
动眼神经
上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌
10
同侧复视：
当外转肌群麻痹时，左眼所见像在左侧，右 眼所见像在右侧。
来自百度文库 交叉复视：
当内转肌群麻痹时，左眼所见像在右侧，右 眼所见像在左侧。
共同性复视：
复像间距离在各个方向都不发生改变，常常 为不自觉的。
非共同性复视：
向各个方向注视时复像间距离发生变化。常 见于非共同性斜视
11
水平复视： 发生在水平方向，指两眼物象在同一水平方 向分离，无高低之分，仅有左右之分。常见于 内、外直肌异常
大脑侧视中枢
大脑额中回后部为眼 球随意协同运动的控 制中枢
发出的纤维下行至脑 干交叉至对侧，支配 对侧脑干的侧视协同 运动中枢
24
脑干外展旁核 外展
外展神经核附近。
该中枢通过内侧 纵束将支配同侧 外直肌的神经核 与对侧内直肌的 神经核互相联系
（外展旁核）
内收
皮层侧视中枢
25
内侧纵束
位于脑干背侧近 中线处。 将眼外肌的各个 神经核互相联系， 且接受来自前庭 神经核的纤维
3
生理性复视：又称立体复视，当两 眼同时注视远近不同的两个物体时， 如集中精力注视其中一个，则另一 个物体不能落于视网膜对应点上， 而感知为两个的生理现象。 是人们建立深度、立体视觉的基础。
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病理性复视：由于眼外肌麻痹所造成斜视出 现的复视。 特点：1.随注视方向不同而改变
2.当双眼同时注视时有实像与虚像之分。 3.可以有混淆视、眼肌麻痹、眼位偏斜及 代偿头位。 4.闭一只眼后复视消失。
眼球向上 眼球向下 内收 向上
内收 内旋 内收 外旋 无 外展 外旋
滑车神经 上斜肌 向下
外展 内旋
外展神经 外直肌 外展
无
22
二、眼球协同运动中枢
控制眼球侧视协同运动的神经结构
1、大脑侧视中枢--额中回后部8区 2、脑桥旁展核 3、内侧纵束
控制眼球垂直协同运动的神经结构
四叠体或其附近的核
23
垂直复视： 两眼物象呈垂直分离，一个物象高于另一个
物象。分为垂直同侧复视，常见于上下斜肌麻 痹；垂直交叉复视，常见于直肌麻痹 旋转复视：
由于假象或虚像上下两端倾斜，以上端倾斜 为主，向鼻侧倾斜为内旋，向颞侧倾斜为外旋。
12
眼外肌麻痹的诊断
13
眼球运动相关结构
1、侧视中枢：---眼球协调运动 皮层、脑干旁展核
（脑干头端—垂直注视） 2、脑干的内侧纵束（侧视中枢—3、4、6N) 3、动眼、滑车、外展神经（核、周围神经） 4、眼外肌
14
一、眼球运动神经的 解剖和生理
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眼球运动神经的解剖与生理
16
(一)眼球运动神经 的解剖
1.动眼神经核 位于 中脑上丘水平，导 水管周围
2.滑车神经核 位于 中脑下丘水平，与 动眼神经核的外侧 核相连续
3.外展神经核 位于 脑桥被盖部
17
动眼神经
从中脑引出—在大脑后动脉和小脑上动脉之间 向前行—经过天幕孔—在后床突外侧—穿过硬脑 膜—入海绵窦—经眶上裂进入眼眶内—分为二支： 上支—上直肌、提上睑肌, 下支—内直肌、下直肌、 下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌
18
滑车神经
围绕导水管行向背侧—到对侧—在下丘的下缘出脑 干—围绕中脑的外侧方走向腹侧—通过中脑和颞叶之 间—穿过硬脑膜—进入海绵窦—经眶上裂入眶内—支 配上斜肌
29
大脑侧视中枢病变表现
刺激性病变— 两眼向病灶对侧转动
破坏性病变— 两眼注视病灶侧（偏瘫对侧）
30
脑桥侧视中枢病变
不能随意向病灶侧凝 视，两眼注视偏瘫侧 （病灶对侧） 多伴有同侧外展神经 麻痹 可同时损害锥体束而 发生对侧偏瘫
31
皮质和桥脑导致的眼球同向偏斜
8区刺激
注视瘫痪侧 病灶对侧
8区破坏