食道超声课件
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静剂、镇痛剂等均具有一定的副作用 严格掌握检查的适应症和禁忌症，以及加强检查人
员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时 得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏 的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸
16
探头的进退
将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血 管的短轴切面
探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法
从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构 首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入
TEE常规操作步骤 （四步）
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头 位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构， 包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、 主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静 脉、近段肺动脉和肺静脉
15
TEE常规操作步骤（四步）
患者
TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史 ➢ 上消化道手术史 ➢ 近期上消化道出血 ➢ Barrett食管 ➢ 吞咽困难史 ➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝 ➢ 食管静脉曲张 ➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 食管的解剖结构
探头尖端适合患者咽部和
保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜 贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈
曲可改善探头与食管黏膜贴合
在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位 置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构
侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜 19
TEE超声检查原理
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小 型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结 构和血流信息的影像诊断技术。
TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且 没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织 的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声检 查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
经食道超声临床应用
范树信 青岛市市立医院
1
TEE食管声学窗口
经食道超声心动图
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾 病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到 广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
➢ 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术 的病人，TTE很难获得优质的图像
➢ 对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功5
TEE检查的适应症
➢ 术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非
心脏外科手术患者。
TEE检查的适应症
➢ 经导管手术中指导： a. 指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管
瓣膜手术）
➢ 危重患者： a. TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的
TEE检查的其它禁忌症
➢ 严重心力衰竭 ➢ 严重心律失常 ➢ 体质极度虚弱 ➢ 持续高热不退 ➢ 血压过高者 ➢ 冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者
插管技巧
➢ 检查前准备：明确检查目的、排除禁忌症、 TTE结果、血常规、传染病指标、ECG、禁 饮食≥4h、知情同意书；
➢ 局部麻醉、左侧卧位、牙垫； ➢ 熟悉设备操作、检查探头功能、处于解锁位、
晶片的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
20
并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
17
管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管 体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧 的结构如左右肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟 向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴 切面
18
如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握
22
探头操作方法
探头在食管和胃内的标准位置
TEE二维图像eld
TEE二维图像的常规显示
TEE二维图像的常规显示
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员的技术培训是预防这些并发症的关键 21
总结
TEE是TTE不可替代的技术，是评价心脏结构 和功能的重要方法，心血管疾病中的诊断、 心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用
为了获得尽可能多的切面和质量满意的图像， 检查者应熟练掌握探头的各种操作手法
探头进一步深入距门齿35-40cm时，此时 得到经胃短轴切面，常用于观察整个心脏 的运动及局部心脏功能
探头于中间位退回食道，呈现的图像为胸
16
探头的进退
将探头在食管内送进和撤退，在不同深度观察到心脏和大血 管的短轴切面
探头进退是单平面TEE探头的主要操作手法 操作手法
从食管上段开始逐渐降探头推进时观察心脏结构 首先将探头插入至胃底，逐渐回撤探头时观察心脏结构
TEE的特点
➢ 避免胸壁和肺阻挡 ➢ 信噪比提高，图像清晰 ➢ TTE的近场成为TEE的远场 ➢ 房间隔无假性回声失落 ➢ 彩色多普勒信号增强 ➢ 获取心脏解剖学信息增多 ➢ 监测手术无干扰
TEE检查的适应症
➢ 在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与 功能：
a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价，如主动脉、左心耳； b. 人工瓣膜的评价； c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价； d. 机械通气的患者； e. 胸壁损伤的患者； f. 体型影响TTE图像质量者； g. 不能左侧卧位者。
探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入
TEE常规操作步骤 （四步）
超声探头从门齿到进入食道约25-30cm，探头 位于左心房后，可观察心房与心底大血管结构， 包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、 主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静 脉、近段肺动脉和肺静脉
15
TEE常规操作步骤（四步）
患者
TTE检查的绝对禁忌症
➢ 内脏穿孔 ➢ 食管狭窄 ➢ 食管肿瘤 ➢ 食管穿孔、溃疡 ➢ 食管憩室 ➢ 活动性上消化道出血
TEE检查的相对禁忌症
➢ 颈部和纵膈放疗史 ➢ 上消化道手术史 ➢ 近期上消化道出血 ➢ Barrett食管 ➢ 吞咽困难史 ➢ 颈部活动受限：严重颈椎关节炎，寰枢关节病 ➢ 有症状的食管裂孔疝 ➢ 食管静脉曲张 ➢ 凝血功能障碍、血小板减少 ➢ 活动性食管炎、活动性消化性溃疡
前后屈三种功能
便于探头的插入和进退 食管的解剖结构
探头尖端适合患者咽部和
保证获取高质量图像的前提 探头晶片与食管黏膜 贴合不良时，食管内空气可造成图像的干扰，向前屈
曲可改善探头与食管黏膜贴合
在同一探头深度，使尖端从前屈位置逐渐转向后屈位 置，可使声束从上向下弧形扫查心脏结构
侧屈主要功能是观察与食管长轴呈一定角度的斜 19
TEE超声检查原理
经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小 型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结 构和血流信息的影像诊断技术。
TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻，且 没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织 的大范围覆盖，将食管作为声学窗口进行超声检 查，从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。
经食道超声临床应用
范树信 青岛市市立医院
1
TEE食管声学窗口
经食道超声心动图
评价心脏结构和功能的重要方法，心血管疾 病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到 广泛应用
TEE是TTE不可替代的技术
➢ 呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术 的病人，TTE很难获得优质的图像
➢ 对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功5
TEE检查的适应症
➢ 术中TEE： a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术； b. 某些冠脉旁路搭桥手术； c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非
心脏外科手术患者。
TEE检查的适应症
➢ 经导管手术中指导： a. 指导心导管的操作（包括室间隔封堵或心耳封堵，经导管
瓣膜手术）
➢ 危重患者： a. TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的
TEE检查的其它禁忌症
➢ 严重心力衰竭 ➢ 严重心律失常 ➢ 体质极度虚弱 ➢ 持续高热不退 ➢ 血压过高者 ➢ 冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者
插管技巧
➢ 检查前准备：明确检查目的、排除禁忌症、 TTE结果、血常规、传染病指标、ECG、禁 饮食≥4h、知情同意书；
➢ 局部麻醉、左侧卧位、牙垫； ➢ 熟悉设备操作、检查探头功能、处于解锁位、
晶片的旋转
仅适用于多平面TEE技术 探头在食管内保持不动，在食管的任一深度，从0-180度转 动相控阵扫描装置，可获得包括单平面、双平面和斜切面的 任意个扫查平面，不仅可使信息量增多，而且大大减少了患 者的痛苦
20
并发症
与探头有关的并发症 与操作有关的并发症 与药物有关的并发症 检查中使用的局麻剂、镇
17
管体的转动
冠脉循环在食管的不同深度，转动探头的管 体可扩大观察的视野，有利于探查心脏两侧 的结构如左右肺静脉等
操动手柄中的纵切面按钮，然后将管体逆钟 向和逆钟向转动，可观察到心脏的系列长轴 切面
18
如静息状态下，将管体从患者的左侧向右侧逐渐顺钟向转动，则可
尖端的屈曲
在前后方向上的屈曲和左右方向上的屈曲
TEE检查是一种半创伤性的技术，严格掌握
22
探头操作方法
探头在食管和胃内的标准位置
TEE二维图像eld
TEE二维图像的常规显示
TEE二维图像的常规显示
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