创伤现场急救与护理课件

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循环
警惕
• 腹腔内创伤 • 胸腔内创伤 • 长骨骨折 • 骨盆骨折 • 穿透伤 • 头皮伤
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神经功能障碍
• 瞳孔 • 检查意识状态
• A 清醒 • V 对语言指令有反应 • P 对疼痛刺激有反应 • U 无反应
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显露
• 去掉全身衣服，全面检查 • 防止低体温
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4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散 大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。
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4、现场如何进行初级评估
• 快速、有序 • 2分钟 • 及时处理发现的创伤 • 病情不稳定随时复查
Fra Baidu bibliotek
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初级评估
气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 脊柱脊髓 (E)
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2、按受伤部位是否与外界相通分类 • 闭合性损伤 • 开放性损伤
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3、按伤情严重分类 1）轻伤 2）中等伤 3）重伤
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4、按损伤部位分类
如颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、脊柱创伤、四肢创伤 等等。
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二、创伤现场急救基本原则
• 1、基本原则 • 第一时间必需寻找和解除危及生命的损伤 • 危重者优先 • 先抢救后诊断、治疗 • 救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三
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3.*严重休克者宜早期请医生中心静脉穿 刺置管术，既可满足快速输液输血的需要， 又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。 扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后 输入全血或代血浆，二者量比2∶1—3∶1。 早期输液速度可达2000ml/h—3000ml/h， 以维持有效循环。最好在CVP监测下进行， 可有效防止急性肺水肿。
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初级评估
X-射线（如果有条件）
• 颈椎（正侧位） • 胸部 • 盆腔
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重新评估 ABCDE
如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定
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三、创伤现场急救的护理内容
• （一）现场心肺复苏
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（二）创伤的现场处理
• 1、脱离危险环境
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气道 评估
• 通畅 • 梗阻的性质和原因
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呼吸 评估
• 呼吸频率 • 呼吸深度
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呼吸
警惕
• 张力性气胸 • 大量血胸 • 开放性气胸 • 连枷胸 • 肺挫伤
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循环 评估
• 心输出量 • 血容量 • 外出血
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创伤患者的急救与护理
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一、概述
（一）创伤的定义 创伤有广义和狭义之分，广义是指机械、物理、化学或生物 等因素造成的机体损伤。狭义是指机械性致伤因素造成的组 织结构完整性破坏或功能障碍。
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（二）创伤的分类
1、按致伤原因分类 锐器伤 钝挫伤 挤压伤 玻璃碎片伤 火器伤
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• 8、组织转运 • 转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患
者四肢和躯干，再一起将患者托上担架 • 根据患者病情合理安置好体位 • 转运途中的病情观察 • 如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。 • 先搬运重伤员，再搬运轻伤员
•
创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、
固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。
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3、检伤分类原则
• 现场伤员分类应以先危后重，先急后缓的原则，根据患者的 生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、 重、轻、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”色的伤情识别 卡来代表。
减少伤口污染
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• 6、封闭开放性气胸
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• 7、正确保存离断肢体
• 完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的 布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周 围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在 冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用 消毒液、盐水直接浸泡断肢。
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• 4、止血和伤口处理 • 止血的方法有 • 1）包扎止血 • 2）加压包扎止血 • 3）指压止血 • 4）填塞止血
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• 5) 止血带止血
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• 5、骨折的固定 • 固定方法有两种： • 一种是有夹板的固定 • 另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。 • 开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以
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2、保持呼吸道通畅
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环甲膜穿刺具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一 个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨， 在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。找到穿刺点后， 用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气 管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴 露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。
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2、创伤后的三个死亡高峰
•
第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高
位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。
•
第二高峰：伤后6~8小时之内。死亡原因：颅内血肿、
血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。
•
第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤
后引发的重症感染和器官功能衰竭。
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• 1）红色——危重伤 ：在短时间内伤情可能危及生命、需要 立即采取急救措施，并在医护人员的严密监护下送往医院救 治。
• 2）黄色——重伤：伤情重但不危及生命，可在现场处理后 有专人观察下送往医院救治。
• 3）蓝色——轻伤：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理 后可回家休养。
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• 3、维持循环稳定
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3.*尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒 必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静 脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输 液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择 远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选 用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。 否则，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排 出），影响复苏效果。