关于甲状腺手术ppt课件

手术中处理
• 1 麻醉：一般可用气管插管全身麻醉，尤其对 巨大胸骨后甲状腺肿压迫气管，或精神异常紧 张的甲亢病人，以保证呼吸道通畅和手术的顺 利进行。 • 2 手术应轻柔、细致、认真止血、注意保护甲 状旁腺和喉返神经。还应注意： • （1）充分暴露甲状腺腺体。应紧贴甲状腺上 极结扎，切断甲状腺上动脉，以避免损伤喉上 神经；如要结扎甲状腺下动脉，则要尽量离开 腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干，以避免 损伤喉返神经。
• 中少年患者； • 症状较轻者；
• 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手 术者； • 妊娠晚期。
术前准备
• 1 一般准备：对精神过度紧张或失眠者可适 当应用镇静剂和安眠药以消除病人的恐惧 心情。心率过快者可予以普萘洛尔10mg Tid； 发生心衰者，应予以洋地黄制剂。
• 2 术前检查 除全面的体格检查和必要的化 验检查外，还应包括：
关于甲状腺手术
围手术期的定义
• 指从确定手术治疗时起，至与这次手术有 关的治疗基本结束的一段时间。（1988年 11月，中国人民解放军第一届普外科围手 术期讨论会）
围手术期处理与治疗内容
1手术前处理 （1）对疾病的性质、程度、范围进一步明确， 同时对患者的全身状况、重要器官功能的 全面了解，尤其是老年患者。 （2）术前必要的讨论和手术方案的设计，手 术意外情况的估计及对策。 （3）一些特殊手术及特殊疾病的特殊准备， 如甲亢手术。
• 对于常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物 不能耐受或无效者，有主张单用普萘洛尔或与 碘剂合用作术前准备。普萘洛尔是肾上腺素能 β 受体阻滞剂，能控制甲亢的症状，缩短术前 准备时间，且用药后不引起腺体充血，有利于 手术操作，对硫脲类药物效果不好或反应严重 者可改用此药。普萘洛尔因能选择性地阻断各 种靶器官组织上的β 受体对儿茶酚胺的敏感性， 抑制肾上腺素的效应而改善甲亢的症状。剂量 为每6小时口服给药1次，每次20-60mg，一般 4-7日后脉率降至正常水平时，便可施行手术。 由于普萘洛尔在体内半衰期不到8小时，所以 最末一次给药要在术前1-2小时；术后继续口 服普萘洛尔4-7日，此外术前不用阿托品，以 免引起心动过速。
甲状腺手术治疗的指征
• • • • 继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上原发性甲亢； 腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿； 抗甲状腺药物或I131治疗后复发者或长期坚持 用药有困难者； • 巨大甲状腺肿影响影响生活和作者； • 妊娠早中期甲亢； • 结节性甲状腺肿疑有恶变者。
甲状腺手术禁忌症
（4）是否需要预防性使用抗生素或输血准备。 （5）麻醉方式的选择与准备。 （6）与患者及其家属沟通，掌握其心理状况 和应对方式，完成手术知情同意书。
手术中的处理
（1）术者处在最佳状态，认真仔细规范的完 成每一个手术步骤。 （2）意外状况的合理处理，对年轻医生遇到 自已无把握处理的难点及意外情况时，应 马上请上级医生帮助。 （3）预防和控制感染。 （4）与麻醉师配合，保证手术安全顺利。
• （1）颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位； • （2）详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等， 并作心电图检查； • （3）喉镜检查：确定声带功能； • （4）测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术 时机。
• 药物准备 是术前降低基础代谢率的重要环 节。有两种方法： • (1)通常可开始即用碘剂，2～3周后甲亢症 状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠好 转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以 下，基础代谢率+20%以下），便可进行手 术。
• （2）切除腺体数量，应根据腺体大小或甲 亢程度决定，。通常切除腺体的80%-90%， 并同时切除峡部；每次残留腺体以如成人 拇指末节大小为恰当（约3-4g)；腺体切除 过少容易复发，过多又易发生甲状腺功能 低下（粘液水肿）。必须保存两叶腺体背 面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。
• （3）严格止血。对较大血管，如甲状腺上 动脉，甲状腺中、下静脉，应分别采用双 重结扎，防止滑脱出血。手术野应常规放 置橡皮管引流24-48小时，并随时观察和及 时引流切口内的积血，预防积血压迫气管， 引起室息。
手术后的处理
（1）血压、呼吸、脉搏、体温应列为常规监 测。 （2）视病情、手术及患者全身状况决定检查 某些器官功能，如肝肾功能。 （3）患者水电解质 酸碱平衡及营养代谢的计 算与纠正。 （4）术后各种引流管的护理，如固定情况、 引流通畅性、引流量、无菌问题。 引流不畅的原因：受压、扭曲、堵塞。
(5)严密观察并荐疾病的病情变化，如糖尿病。 （6）及时处理术后一般并发症及特殊并发症。 （7）预防和控制感染。 （8）调整患者的心理状态。
手术后处理
• 术后当日应密切注意病人呼吸、体温、脉 搏、血压的变化，预防甲亢危象发生。如 脉率过快，可使用利血平肌注。病人采用 半卧位，以利呼吸和引流切口内积血；帮 助病人及时排出痰液，保持吸吸道通畅。 甲亢病人术后要继续服用复方碘化钾溶液， 每日3次，每次10滴，共1周左右；或由每 日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴。
• (2)也可先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状 得到基பைடு நூலகம்控制后，即予停服，并改服1～2 周的碘剂，再进行手术。因此，服用硫氧 嘧啶类药物后必须加用碘剂。
碘剂的作用
• 碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺 球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，碘 剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少， 因而缩小变硬。常用的碘剂是复方碘化钾溶液， 每日3次；第一日每次3滴，第二次每次4滴， 以后逐日每次增加一滴，到每次16滴为止，然 后维持此剂量。由于碘剂只能抑制甲状腺素释 放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后， 贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解， 甲亢症状可重新出现，甚至比原来更为严重。 因此，凡不准备施行手术者，不要服用碘剂。
手术的主要并发症及处理
• 1.术后呼吸困难和窒息 • 是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时 以内.（1）主要原因：①手术区内出血压迫气 管;②喉头水肿;③气管受压软化塌陷;④气管内 痰液阻塞;⑤双侧喉返神经损伤. • （2）处理：一旦发现病人呼吸困难,立即床旁 抢救.主要措施：①去除病因：拆线,敞开切口, 清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿; 吸痰给氧等;②如无改善则立即行气管切开或 气管插管;③如有呼吸心跳暂停者应先气管插 管或气管切开同时再进行复苏.