蓝色王子12345 百草枯中毒患者的临床护理 - 2013.12.13 - 检测

百草枯中毒患者的临床护理策略
摘要
【摘要】目的探讨百草枯中毒患者的临床护理策略。

方法通过查阅相关文献以及结合个人临床护理经验，概述百草枯药代动力学、临床表现和治疗方法，总结百草枯中毒患者的综合护理策略。

结果对百草枯中毒患者除需要尽早进行一般护理、常规检查、生命体征监测等护理方式；同时需要加强对患者的心理护理、饮食护理、呼吸道护理、口腔护理和血液灌注合并血液滤过治疗的相关护理。

结论采用与临床治疗相匹配的综合护理措施对成功救治百草枯中毒患，减轻患者痛苦，提高生存质量有重要的作用。

【关键词】百草枯；中毒；护理策略
引言
百草枯（Paraquat），又称对草快，为白色，无味，易溶于水，微溶于酒精的晶体，其在酸性和中性溶液中比较稳定，若遇碱则水解。

在我国百草枯是一种被广泛使用的除草剂，在部分地区百草枯中毒发生率排在有机磷农药中毒之后，居第二位。

由于百草枯的致死剂量小，病程进展快以及临床上尚无特效解毒药物，因此在临床上百草枯中毒患者的病死率一直较高。

随着我国农业的发展，以及百草枯在我国农业上被广泛应用，因此，百草枯中毒的发生率还将进一步上升。

在临床上百草枯中毒的原因多为自服或误服。

临床表现为口腔和食管烧灼感或黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者会出现呕血和便血等消化道症状；部分病人会出现肝功能异常、肝脏肿大和黄疸等肝损伤症状；还可以伴有头晕、头痛、恐惧和昏迷等中枢神经系统症状；以及少尿、血尿、蛋白尿等肾损脏损伤症状；还可能出现咳嗽、胸闷、发绀、呼吸困难等肺部损伤症状。

百草枯中毒后总病死率为25%～75%，直接口服百草枯死亡率可高达95%。

因此探讨百草枯中毒患者正确、有效的临床护理方法对成功解救患者和减轻患者痛苦具有重要的意义。

1 百草枯中毒概述
1.1百草枯药代动力学
百草枯可经皮肤、消化道和呼吸道吸收。

完整的皮肤能阻止百草枯的吸收，如果存在皮肤破损或长时间接触百草枯则可以引起全身中毒。

百草枯的口服吸收率为5%-15%，主要通过小肠吸收，大部分会通过粪便排出体外。

在百草枯吸收后数小时内达血药浓度峰值，并在体内广泛分布，并以肺部浓度最高，肺部百草枯的浓度可达到血液浓度的几十倍，并长时间停留在肺组织中。

百草枯与血浆蛋白结合率较低，十几小时后百草枯的血药浓度开始缓慢下降，并逐渐从肾脏排出。

1.2 百草枯中毒临床表现
百草枯中毒患者根据药物吸收过程，在不同的阶段会有不同的临床症状，主要包括：局部刺激反应、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、循环系统、神经系统等部位临床症状。

①局部刺
激反应：皮肤出现接触性皮炎、红斑、水疱；眼睛出现结膜和角膜灼伤；呼吸道出现咳嗽和出血；口腔和咽腔烧灼感溃疡；以及消化道出血等。

②消化系统症状：出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝大和黄疸等症状。

③呼吸系统症状：出现咳嗽、喉咙不适、呼吸困难、胸闷、肺水肿、紫绀等症状。

部分严重患者可出现渐进性肺纤维化从而引发肺不张、肺水肿和肺功能异常。

④泌尿系统症状：出现蛋白尿，尿血和急性肾衰等症状。

⑤循环系统症状：可出现心肌损害、血压下降、心律失常等症状。

⑤神经系统症状：可出现头晕、头痛、幻觉和帕金森氏症状。

根据百草枯中毒程度分级，可分为轻、中、重度中毒。

1.3 百草枯中毒的临床治疗
百草枯中毒患者病情一般较重，需要尽快进行抢救。

采用有效的措施降低和控制百草枯在人体中的吸收和扩散，是对百草枯中毒患者进行成功抢救的关键[1]。

目前，临床上对百草枯中毒患者进行治疗的方法主要包括以下几个方面：①减少毒物吸收和加快排泄：催吐、洗胃、毒物吸附、导泻，血液灌流联合血液净化治疗。

②抗过氧化：使用维生素C、过氧化物歧化酶（SOD）等具有抗过氧化作用的药物进行治疗。

③预防肺纤维化：在肺损害发生前可以使用皮质激素，从而预防和缓解肺纤维化的形成。

④补液利尿：可以通过补液利尿治疗，从而促进毒物从体内排泄出去。

⑤对症和支持治疗：对出现肝坏死和急性肾功能衰竭等严重并发症的患者，需要进行对症处理；同时可以适当使用抗生素防治继发感染。

2. 百草枯中毒患者的护理策略
由于百草枯中毒目前在临床上尚无特效解毒药物，因此在临床上需要对中毒患者进行综合的治疗和护理。

2.1 基础护理
2.1.1 常规护理
加强呼吸道的护理，防止患者因呕吐而导致的误吸。

由于百草枯中毒患者呼吸道的分泌物比较多，因此，对清醒患者需要鼓励其及时有效咳嗽、排痰；对于昏迷的患者，保持其头偏向一侧，并及时吸出呼吸道中分泌物，从而保持呼吸道通畅，以免出现窒息的可能[2]。

2.1.2 常规检查
在患者入院时和入院治疗中需要定期抽取患者的血液，并送检监测患者血液中百草枯的含量变化，从而为评估病情、判断预后和调整治疗方式提供指导依据。

如果患者血中百草枯浓度很低，即可停止检测。

此外，清晨收集患者的尿液进行尿检，并测定尿中百草枯含量，一直到尿检阴性为止。

血常规、肝肾功能、尿常规、心电图检查、胸片X光检查、心肌酶检查也不可少。

其中值得注意的是患者胸部X线检查应当在患者就诊后12小时内完成，而不能晚于中毒后24小时；此后需要2-3天检查一次，从而判断患者肺部的损伤情况，并作为患者转归的重要依据，如果患者肺部阴影逐渐消失，可以认为患者病情正在逐渐好转，否则需要对患者进一步进行治疗。

2.1.3 生命体征检查
需要对患者基本情况进行严密的观察，观察患者术后意识情况，定期测量患者的血压、脉搏、体温和心率、意识、瞳孔变化情况等，其中需要特别注意患者的呼吸和血氧饱和度情况[1]。

经常询问患者有无胸闷、胸痛、头晕、乏力等不适症状，及时发现感染、出血、恶心、呕吐等并发症。

鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，防止发生肺部感染。

2.2 呼吸道护理
百草枯对人体的肺部有特异性的损害，如果患者经口误服可于1天内出现肺水肿、肺出血症、肺不张、胸膜渗出和肺功能受损症状，病情严重者可致死亡；未致死亡者可出现急性呼吸窘迫综合症，并逐渐加重出现肺纤维化，最后出现进行性呼吸困难，最终可发展成为呼吸衰竭而死亡。

因此对百草枯中毒患者的呼吸道护理要引起足够的重视，可视患者病情给予吸氧，嘱咐患者保持半卧位，并定期给予患者翻身、叩背等促进肺部血液循环的肺部护理。

同时对于清醒患者，鼓励患者每小时进行多次深呼吸和进行有效咳嗽，从而积极进行肺功能恢复锻炼。

2.3口腔护理
由于在临床上大多数患者是通过口腔途径中毒，百草枯对口腔和食道黏膜有一定的腐蚀性损害，并可以造成口腔黏膜、消化道和胃黏膜水肿糜烂。

这些毒副反应将会严重影响患者的生活质量及治疗和护理的顺利进行。

因此对患者进行消化道的护理是临床上百草枯中毒患者护理内容中最重要的一项。

对患者进行口腔护理主要重视以下几个方面。

首先叮嘱患者不要食用干
燥不易消化、辛辣、刺激性食物，例如: 干饼,辣椒,花椒,胡椒等。

多饮水，禁烟酒；饭前、后漱口，选用软毛牙刷。

如果患者出现口腔溃疡溃烂，可用康复新20ml+生理盐水+庆大霉素20万U+利多卡因10mg饭前30min喷雾进行治疗。

2.4 饮食护理
患者常会出现身体虚弱，同时伴有食欲下降。

因此，对于百草枯中毒患者应该加强营养。

对于不能进食的患者需要进流质饮食，并且要注意饮食的合理搭配，食物应该补充人体所需要的糖类，蛋白质和矿物质及维生素等微量营养素。

由于采用血液灌注和血液净化的中毒患者常会服用抗凝药物，如华法林。

因此，患者不宜长时间食用富含维生素K的食物，如菠菜、猪肝、胡萝卜、菜花、豌豆等食物。

2.5 血液灌注和血液滤过治疗并发症的护理
目前，临床上大部分百草枯中毒患者首选治疗方法为血液灌注+血液透析治疗，在治疗过程中患者可能会出现低血压和凝血功能紊乱等并发症。

2.5.1 低血压的护理
在进行血液灌注和血液滤过治疗过程中，密切观察患者的血压变化情况，每15分钟监测一次患者的血压；如果患者出现低血压，立即让患者保持去枕平卧状态，从而减慢血流量[3]。

如果仍然出现低血压，则表明患者出现低血容量情况，此时需要快速输入100-200ml左右全血或血浆后，输血后并监测血氧和中心静脉压是否维持正常。

2.5.2 凝血功能紊乱护理
由于百草枯中毒患者血流速度慢，加上毒素作用容易使患者的血液出现凝血状态[3]，因此，对中、重度中毒患者应密切监测血凝状况。

对患者进行抗凝的时候要严格按照每个患者适宜剂量给药，要防止抗凝过度导致出血和抗凝不足导致血栓的形成。

每天需要结合每个患者凝血酶原时间和活动度来调整每个患者的最适宜剂量；一般认为将凝血酶原时间维持在20秒左右，活动度维持在20%-40%左右为宜。

抗凝药物主要有华法林、阿司匹林和氯吡格雷等。

抗凝期间需要密切关注患者牙龈或其他粘膜是否有出血情况，皮下是否淤血等抗凝药物过量情况。

如果存在此类情况，需要调整抗凝药物的使用剂量。

2.5.3 导管的护理
中毒患者在血液灌注和血液净化期间，及时妥善固定好导管，采取半卧位，防止导管受压、扭曲、堵塞等，确保导管通畅。

注意观察深静脉置管处是否出现淤血、红肿、凝血等并发症，并对症处理或改换其他部位置管。

患者翻身或给予生活护理时，前后均应检查并安置好导管，并对清醒者解释导管安全的重要性。

同时需要注意监测灌流器和透析器是否存在凝血情况，并积极处理灌流器和透析器的报警。

2.5.4拔管护理
中毒患者在血液灌注和血液净化治疗结束后，护士需要严格遵守无菌操作进行拔管。

然后用碘伏消毒后用无菌纱布覆盖包扎，并嘱患者卧床休息，减少床上活动，以防伤口牵拉[4]。

同时每天需要密切观察患者伤口是否有出血和炎症情况，每天对伤口进行消毒和及时更换新的敷料，合理使用抗生素防止伤口感染[5]。

2. 6心理护理
患者在中毒住院治疗期间可能会出现恐惧、抑郁、烦躁等心理问题，因此要对患者进行不同程度的心理护理，以达到降低和缓解恐惧心理，使其保持稳定的情绪，有利于治疗和护理的正常进行[6]。

病人入院时医护人员首先要热情接待，耐心回答病人提出的相关问题，告知患者术后可能出现的并发症并提前做好心理准备。

向患者及其家属耐心解释百草枯中毒的临床症状、中毒后可能出现的情况、以及临床上所采用的治疗方法，解除其疑虑及恐惧，以取得配合。

3.总结
百草枯中毒后可以引起多脏器的损害。

在开始阶段主要出现消化道黏膜肿胀、水肿、糜烂和溃疡。

2-10天左右临床症状主要集中在肺部。

例如肺水肿、肺出血、肺纤维化；严重患者则会因呼吸衰竭而死亡。

由于百草枯中毒目前在临床上尚无特效药物，患者预后差，死亡率极高，因此在中毒早期采取一切行之有效的手段控制毒物的吸收、尽快排出体内毒物、防止多器官功能衰竭和肺纤维化。

因此对患者进行细心、专业、正确和有效的护理对成功救治百草枯中毒患者，降低治疗并发症的发生，减轻患者痛苦和改善患者以后的生活质量具有重要作用。

参考文献
[1] 朱建美. 血液透析加血液灌流抢救急性百草枯中毒患者的疗效及护理分析[J]. 中国医药指南,
2013,(27):534-535
[2] 李宜芩. 血液灌流在百草枯中毒急救中的应用及护理[J]. 吉林医学, 2013,34(16):3248-3249
[3] 于宁宁, 张珊珊, 李娜, 等. 1例百草枯中毒抢救成功病人的临床护理[J]. 全科护理, 2013,11(12):1136
[4] 刘金玲. 重度口服百草枯中毒患者1例救治与护理[J]. 医学信息, 2013,(16):449-450
[5] 刘盈, 李晓飞. 血液灌流治疗百草枯中毒的护理[J]. 天津护理, 2013,21(5):408-409
[6] 觉么茶, 杨虹. 血液灌流治疗急性百草枯中毒的护理体会[J]. 医药前沿, 2013,(13):263-263。