恶性肿瘤患儿营养风险筛查与评估
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学中心血液肿瘤科（吴媚斯，张冰花），护理部（陆红）；世界健康基 金会上海办公室（徐丽华） 通 信 作 者 ：陆 红 ，E-mail ：honglu1863@hotmail.com 吴 媚 斯 ：女 ， 硕 士 ， 护 师 ，E-mail ：wumeisi@163.com 2010-10-19收 稿
患儿中收集营养相关内容，包括患儿近期身高、体重、父母身 高、饮食摄入（类型、量、频率等）、食欲改变、胃肠道症状发生 频率及持续时间、近期体力活动情况和改变等内容，根据评 分将患者分为营养良好、中度或重度营养不良。
经 验 证SGNA能 有 效 的 运 用 于 住 院 儿 童 营 养 状 态 评 定 ， 营养不良患儿有营养相关并发症、 住院时间延长的更高风 险。 Mahdavi等［7］在同时测试了此量表和客观 指 标 之 后 ，研 究 结果也显示此量表有较好的信度。 它能预测并发症等优点， 使其有较好的临床实际应用价值， 但缺点在于与客观指标 （人体学测量指标和生化指标）的相关性不高，导致其特异性 较高，敏感度较低。 虽然Secker研究中包括16例接受手术的肿 瘤患儿， 然而此量表尚未在未手术而仅接受化疗的肿瘤患儿 中进行专门验证，以科研为目的的应用时，其信效度还需在此 人群中进一步考量，但可以作为肿瘤患儿的临床普查量表。 2.2 STRONGkids营养状态风险筛查表
STRONGkids 营 养 状 态 风 险 筛 查 表 （Screening Tool for Risk on Nutritional status and Growth）［8］ 也用于筛查营养不 良的风险，包括“临床主观评估”“高风险疾病”“营养摄入与 损 失 ”和 “体 重 减 轻 或 生 长 迟 缓 ”4个 部 分 ，以 高 （4～5分 ）、中 （1～3分）、低风险（0分）来建议干预方式。 此 表 在44所 医 院 共 424例患儿（31d至17.7岁）中进行了验证，肿瘤 患 儿 占4%。 此 量表简单易行，适合快速评估。 目前此量表仅有发展过程的 信效度描述，尚无其信效度检测的研究报告。 2.3 STAMP儿童营养不良评估筛查表
STAMP儿童营养不良评估筛查表（Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics）是用来筛查2～16岁 住 院 患 儿 的 营 养 不 良 风 险 ［9］，从 “疾 病 类 型 ”“近 期 饮 食 摄 入 情 况 ” 及 “WHO 生 长 曲 线 参 考 对 照 ” 三 方 面 来 评 分 ， 根 据 高 （≥4 分 ）、 中 （2～3分 ）、 低 风 险 （0～1分 ） 分 别 建 议 干 预 方 式 和 复 评时间。 此筛查表同样是适用于住院患儿的整体情况筛查， 其简单易行的特点，能较好地应用于临床，建议可以作为全 院 及 肿瘤患儿的临床营养筛查。 Gerasimidis［10］的研究中曾使 用STAMP，以 验 证 新 建 量 表 的 效 标 效 度 ，但 由 于 肿 瘤 患 儿 在 “疾病类型”中仅为3分，以科研为目的的应用有待检验。 2.4 肿瘤患儿主观综合营养评估量表
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ห้องสมุดไป่ตู้
中华护理杂志 2011 年 4 月第 46 卷第 4 期 Chin J Nurs， April 2011, Vol 46， No．4
恶性肿瘤患儿营养风险筛查与评估
吴媚斯 陆红 张冰花 徐丽华
【关键词】 肿瘤； 儿童； 营养评价 【Key words】 Neoplasms； Child； Nutrition Assessment
2 儿童领域的营养筛查表 2.1 主观综合营养评估量表
Secker和Jeejeebhoy在 住 院 儿 童 中 调 查 验 证 了 儿 童 版 主 观 综 合 营 养 评 估 量 表 （Subjective global nutritional assessment，SGNA）的有效性［6］。 此量表作用为评定营养状态，它是 基于成人主观营养评估量表量表 ， 在175例 胸 部 或 腹 部 术 后
恶性肿瘤患儿的营养不良是临床上难以解决的常见问 题，它会影响肿瘤患儿的免疫功能、造血功能，增加患儿感染 风 险 ［1］，使 其 对 化 疗 的 耐 受 性 降 低 ［2］，并 会 导 致 复 发 率 增 高 、 生存率降低等不良预后［3］。 护理人员在营养筛查、干预及教育 等营养支持服务方面发挥着重要的作用。 在国外，护士作为 营养小组的重要成员，建立了营养筛查和评估的相应护理标 准，通过营养筛查或风险评估的方法能尽早预测出营养不良 高危人群，及时实施营养支持等干预，从而减少营养不良并 发症及危害。 国内护士这方面的工作刚刚起步，涉及不多，现 将恶性肿瘤患儿营养筛查和评估相关方面的内容归纳如下， 希望对国内护士今后开展工作有所帮助。
1 营养相关定义 恶性肿瘤营养不良指恶性肿瘤患者由于机体代谢障碍
所致的，以消瘦、肌萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等为特征的 营养极度不良综合征［4］。 广义的营养不良包括营养不足及营 养过剩两方面，本文讨论的营养不良主要指营养不足。
营养风险筛查：是由临床医护人员、营养师等实施的快 速、简便的方法，通常综合多种指标，结合临床疾病和症状来 判断患者营养状态，以决定是否需要营养支持等。 营养评估： 是指临床营养专业人员通过对病史、人体测量、生化检查、临 床检查及膳食摄入史等方面，对患者的营养状况等进行全面 检查评估，以确定营养不良的类型及程度，用于制订营养支 持计划，并监测其疗效［5］。 即营养评估是在营养筛查明确了需 进行营养干预后，用于制订营养支持计划的依据。
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.04.043 本 课 题 为 “ 雅 培-儿 童 临 床 营 养 研 究 ” 项 目 （ 编 号 ：SCMC-YP-HOPE-
KY-0805） 作者单 位 ：200127 上 海 市 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 上 海 儿 童 医
患儿中收集营养相关内容，包括患儿近期身高、体重、父母身 高、饮食摄入（类型、量、频率等）、食欲改变、胃肠道症状发生 频率及持续时间、近期体力活动情况和改变等内容，根据评 分将患者分为营养良好、中度或重度营养不良。
经 验 证SGNA能 有 效 的 运 用 于 住 院 儿 童 营 养 状 态 评 定 ， 营养不良患儿有营养相关并发症、 住院时间延长的更高风 险。 Mahdavi等［7］在同时测试了此量表和客观 指 标 之 后 ，研 究 结果也显示此量表有较好的信度。 它能预测并发症等优点， 使其有较好的临床实际应用价值， 但缺点在于与客观指标 （人体学测量指标和生化指标）的相关性不高，导致其特异性 较高，敏感度较低。 虽然Secker研究中包括16例接受手术的肿 瘤患儿， 然而此量表尚未在未手术而仅接受化疗的肿瘤患儿 中进行专门验证，以科研为目的的应用时，其信效度还需在此 人群中进一步考量，但可以作为肿瘤患儿的临床普查量表。 2.2 STRONGkids营养状态风险筛查表
STRONGkids 营 养 状 态 风 险 筛 查 表 （Screening Tool for Risk on Nutritional status and Growth）［8］ 也用于筛查营养不 良的风险，包括“临床主观评估”“高风险疾病”“营养摄入与 损 失 ”和 “体 重 减 轻 或 生 长 迟 缓 ”4个 部 分 ，以 高 （4～5分 ）、中 （1～3分）、低风险（0分）来建议干预方式。 此 表 在44所 医 院 共 424例患儿（31d至17.7岁）中进行了验证，肿瘤 患 儿 占4%。 此 量表简单易行，适合快速评估。 目前此量表仅有发展过程的 信效度描述，尚无其信效度检测的研究报告。 2.3 STAMP儿童营养不良评估筛查表
STAMP儿童营养不良评估筛查表（Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics）是用来筛查2～16岁 住 院 患 儿 的 营 养 不 良 风 险 ［9］，从 “疾 病 类 型 ”“近 期 饮 食 摄 入 情 况 ” 及 “WHO 生 长 曲 线 参 考 对 照 ” 三 方 面 来 评 分 ， 根 据 高 （≥4 分 ）、 中 （2～3分 ）、 低 风 险 （0～1分 ） 分 别 建 议 干 预 方 式 和 复 评时间。 此筛查表同样是适用于住院患儿的整体情况筛查， 其简单易行的特点，能较好地应用于临床，建议可以作为全 院 及 肿瘤患儿的临床营养筛查。 Gerasimidis［10］的研究中曾使 用STAMP，以 验 证 新 建 量 表 的 效 标 效 度 ，但 由 于 肿 瘤 患 儿 在 “疾病类型”中仅为3分，以科研为目的的应用有待检验。 2.4 肿瘤患儿主观综合营养评估量表
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中华护理杂志 2011 年 4 月第 46 卷第 4 期 Chin J Nurs， April 2011, Vol 46， No．4
恶性肿瘤患儿营养风险筛查与评估
吴媚斯 陆红 张冰花 徐丽华
【关键词】 肿瘤； 儿童； 营养评价 【Key words】 Neoplasms； Child； Nutrition Assessment
2 儿童领域的营养筛查表 2.1 主观综合营养评估量表
Secker和Jeejeebhoy在 住 院 儿 童 中 调 查 验 证 了 儿 童 版 主 观 综 合 营 养 评 估 量 表 （Subjective global nutritional assessment，SGNA）的有效性［6］。 此量表作用为评定营养状态，它是 基于成人主观营养评估量表量表 ， 在175例 胸 部 或 腹 部 术 后
恶性肿瘤患儿的营养不良是临床上难以解决的常见问 题，它会影响肿瘤患儿的免疫功能、造血功能，增加患儿感染 风 险 ［1］，使 其 对 化 疗 的 耐 受 性 降 低 ［2］，并 会 导 致 复 发 率 增 高 、 生存率降低等不良预后［3］。 护理人员在营养筛查、干预及教育 等营养支持服务方面发挥着重要的作用。 在国外，护士作为 营养小组的重要成员，建立了营养筛查和评估的相应护理标 准，通过营养筛查或风险评估的方法能尽早预测出营养不良 高危人群，及时实施营养支持等干预，从而减少营养不良并 发症及危害。 国内护士这方面的工作刚刚起步，涉及不多，现 将恶性肿瘤患儿营养筛查和评估相关方面的内容归纳如下， 希望对国内护士今后开展工作有所帮助。
1 营养相关定义 恶性肿瘤营养不良指恶性肿瘤患者由于机体代谢障碍
所致的，以消瘦、肌萎缩、乏力、贫血、低蛋白血症等为特征的 营养极度不良综合征［4］。 广义的营养不良包括营养不足及营 养过剩两方面，本文讨论的营养不良主要指营养不足。
营养风险筛查：是由临床医护人员、营养师等实施的快 速、简便的方法，通常综合多种指标，结合临床疾病和症状来 判断患者营养状态，以决定是否需要营养支持等。 营养评估： 是指临床营养专业人员通过对病史、人体测量、生化检查、临 床检查及膳食摄入史等方面，对患者的营养状况等进行全面 检查评估，以确定营养不良的类型及程度，用于制订营养支 持计划，并监测其疗效［5］。 即营养评估是在营养筛查明确了需 进行营养干预后，用于制订营养支持计划的依据。
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.04.043 本 课 题 为 “ 雅 培-儿 童 临 床 营 养 研 究 ” 项 目 （ 编 号 ：SCMC-YP-HOPE-
KY-0805） 作者单 位 ：200127 上 海 市 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 上 海 儿 童 医