乳腺癌

乳腺癌相关知识学习笔记

概论：

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约

有 120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的

4倍。近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。在北京、上海等大城市，乳腺癌已

经成为妇女第一位恶性肿瘤。

人群分布:

本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。

年龄分布:

30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。

乳腺癌的致病因素

1. 激素因素：

⑴、月经情况：

初次足月生产年龄（<20岁 / >30岁：1/3）

⑵、哺乳情况

⑶、激素替代（相对危险因子1.02 – 1.35）避孕药的使用？

2. 遗传因素：

⑴、家族聚集性：直系亲属乳腺癌史，一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关⑵、P53，BRCA 1-2突变

3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。

4. 生活方式及饮食习惯。（乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。）

5.电离辐射：斗蓬野照射后。

乳腺的常用辅助检查手段：

1、乳腺超声检查

2、乳腺钼钯X线检查

3、乳腺红外线检查

4、乳头溢液细胞学检查；溢液CEA检查

5、乳管镜检查

6、定位细针穿刺细胞学检查

7、乳腺活组织切除病理

检查。8、乳腺MRI检查。9、乳腺CT检查 10、PET检查11、ECT检查。

问题：1、请问你在临床上如何合理选择这些检查方式？他们各有什么优缺点。

2、对于临床上最常使用的乳腺超声检查及乳腺钼钯X线检查你是如何选择适应症的。

乳腺癌的诊断

局部肿瘤诊断：

①临床体检（月经来潮后第9 – 11天）

②乳腺X线摄影：可以早期发现1cm以下的肿瘤

③乳腺超声检查：对乳腺癌诊断的准确率在80% - 85%

④热图像检查：准确性不高。

⑤组织学检查：针吸或肿瘤活组织检查

远部位转移的诊断：

①临床体检

②实验室检查：血象、肝功能、CEA、CA15-3

③对侧乳腺X线摄影

④胸部X线摄影

⑤腹部B超检查

⑥全身骨骼ECT检查。

医学界对乳腺癌治疗的认识过程：

19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先

是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。于是他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌、胸小肌和腋窝淋巴结，即Halsted乳腺癌根治

术.Halsted学派是以病理解剖学为基础，把乳腺癌看做是乳腺的局部病变，把区域淋

巴结当做是癌细胞通过的机械性屏障。Halsted手术开创了乳腺癌外科史上的新纪元，被誉为“经典”的乳腺癌根治术，得到了广泛的应用，同时也奠定了肿瘤外科的治疗

原则，即肿瘤连同周围软组织及区域淋巴结的广泛切除。半个多世纪，Halsted手术在乳腺癌外科中的优势是无可争辩的。

至20世纪40年代末，人们认识到乳腺癌的淋巴转移除腋窝淋巴途径外，内乳淋巴结

同样也是乳腺癌转移的第一站，锁骨上和纵隔淋巴结则为第二站。从清扫乳腺癌区域

淋巴结这个意义上讲，经典根治术遗漏了一处重要的乳腺淋巴引流区，即内乳淋巴链。由于当时人们对肿瘤的认识还停留在单纯的“局部根治”上，Halsted手术的疗效渐趋稳定，加上麻醉和胸外科技术的迅速发展，使Halsted手术受到了“扩大”手术的冲击。提出了根治术合并切除锁骨上淋巴结及内乳淋巴结的乳腺癌超根治术。乳腺癌的

超根治术与根治术相比，术后并发症多，治疗效果差，很快放弃使用。这样曾在欧美

煊赫一时的乳腺癌超根治术从此消声灭迹。以后，许多前瞻性临床试验和多中心的研

究结果显示：乳腺癌的扩大根治术与根治术的疗效无统计学差异；加上放、化疗水平

的不断提高，乳腺癌的扩大手术在历史的进程中逐渐被摒弃，结束了它对Halsted学

派的冲击。

随着生物学和免疫学研究的深入，Fisher首先提出：乳腺癌是一种全身性疾病，区域

淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血流扩散更具

有重要意义。由此人们可以解释没有淋巴结转移的早期乳腺癌生存率为什么不是100%或接近100%，为什么临床上会出现仅有腋窝淋巴结转移而隐匿着原发病灶的隐匿性

乳腺癌。大量的临床观察显示乳腺癌手术后进行综合治疗，能有效地提高病人的生存率，而病人所受到的医疗风险，却远远小于单纯扩大手术范围所造成的伤害。Halsted 手术再次受到“缩小”手术的挑战。

而“缩小”手术的浪潮并没有停止在改良根治术上，而是向保留乳房的各种“缩小”

手术方向发展，包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。保乳手

术不仅考虑了生存率和复发率，还兼顾了术后上肢功能和形体美容。全世界几项有代

表性的前瞻性随机临床试验，对保乳手术与根治术的疗效进行了比较。如来自米兰国

立癌症研究院的临床试验，来自美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组NSABP B-06计划，来自欧洲癌症研究与治疗组织EORTC试验10801，均证实了保乳手术的可行性，同时也肯定了术后放疗的必要性。