胃十二指肠溃疡PPT课件
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胃壁的结构
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29
• 胃的生理功能：
1.运动：可将食物进行混合、搅拌、排空 2.分泌：基础分泌（消化间期分泌）
餐后分泌（消化期分泌）脑相 胃相 肠相
30
●十二指肠的解剖： 分部：球部、降部、水平部、升部 血管 —— 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉
31
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胃十二指肠溃疡
的淋巴管和淋巴结基本上是伴随腹腔动脉的主要分 支并排列分布。胃的各部分淋巴均有一定的引流方 向，因此，手术时必须注意淋巴引流方向和可能转 移的部位。正常情况下淋巴管有瓣膜，其流向较恒 定。但当输出淋巴管发生癌栓，淋巴管扩张，瓣膜 失去作用时，可发生逆行性转移。失去转移规律， 可出现非定位的其他区的转移。胃癌根治性手术应 清除哪些淋巴结，日本外科胃癌研究会，修订了胃 癌根治术清除淋巴结的范围。根据癌瘤发生的部位 不同，每部位又分三个站，每站均应有清除的淋巴 结。清除的第一、二、三站淋巴结的手术，称为根 1、2、3式手术，这种肿瘤存在部位与各站淋巴结 分布关系，在临床治疗工作有一定的实际意义。
胃十二指肠疾病
1
教学大纲要求
• ㈠ 掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应
征；了解手术方法及其选择和手术并发症。
• ㈡ 熟悉胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现
特点。
• ㈢ 熟悉胃、十二指肠溃疡急性穿孔，急性
大出血、瘫痕幽门梗阻的临床表现，诊断 和治疗原则。
• ㈣ 熟悉胃癌的临床表现诊断和治疗原则。 • ㈤ 了解胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理。
16
胃的淋巴引流
共分为16组，4个群。
小弯上部：腹腔淋巴结群
小弯下部：幽门上淋巴结群
大弯右侧：幽门下淋巴结群
大弯上部：胰脾淋巴结群
17
• 胃的淋巴引流
16组：1、贲门右 2、贲门左 3、胃小 弯 4、胃大弯 5、幽门上 6、幽门下 7、 胃左动脉周围 8、肝总动脉周围 9 腹腔 动脉周围 10、脾门 11、脾动脉周围 12、 肝十二韧带 13、胰后 14、肠系膜根部 15、结肠中动脉周围 16、腹主动脉周围
18
19
20
21
胃的神经 • 支配胃的神经有交感神经和副交感神
经，还有内脏传入神经。
22
• 交感神经：胃的交感神经来自腹腔神经丛
节后纤维，主要起抑制胃的分泌和蠕动， 传出痛觉，增强幽门括约肌的张力，并使 胃的血管收缩。
23
• 副交感神经：胃的副交感神经来自迷走
神经。迷走神经前干下行于食管腹部前 面，约在食管中线附近浆膜的深面。手 术寻找前干时，需切开此处浆膜，方可 显 露。左迷走神经在贲门前面分为肝支 与胃前支。右迷走神经在贲门背侧，分 出腹腔支和胃后支，胃前、后支均沿胃 小弯走形，在距幽门约5-7cm处进入胃窦， 呈“鸦爪”形，分布于幽门窦及幽门管 的前壁。
好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性：表现夜间痛、饥饿痛、空
腹痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效
38
辅助检查
• 胃镜：
明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不 很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖， 较少出血。
确定溃疡位置：常位于球部或胃小弯侧 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指
肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。
2
第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
（一）胃的位置、形态和分区 （二）胃的韧带 （三）胃的血管 （四）胃的淋巴引流 （五）胃的神经 （六）胃壁的结构
3
●胃的解剖 位置：食道-十二指肠 分区：贲门胃底部（U区） 胃体部（M区） 幽门部（L区）
4
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胃和十二指 肠的X线像
1 角切迹 2 幽门管 3 幽门括约肌 和 幽门
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并发症
• 溃疡穿孔 • 溃疡出血 • 幽门梗阻 • 胃溃疡的癌变
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治疗
• 治疗无并发症的溃疡 • 治疗溃疡穿孔 • 治疗溃疡出血 Hale Waihona Puke Baidu 治疗幽门梗阻
44
胃溃疡手术适应症
• 1.严格内科治疗无效的顽固性溃疡 • 2.发生出血、穿孔、幽门梗阻 • 3.巨大溃疡（直径＞2.5cm）或高位溃疡 • 4.胃十二指肠复合溃疡 • 5.溃疡不能排除癌变或已经癌变
33
病因
• 病理性高胃酸分泌 • 胃黏膜屏障损害 • 幽门螺杆菌感染:
HP分泌的酶对胃黏膜损害
HP介导炎性反应及变态反应 HP有细胞空泡毒素及相关蛋白
• 非甾体类抗炎药及其他药物
34
• 正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素
与侵袭因素保持平衡 防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素：胃酸的分泌
35
4 十二指肠球 部
6
胃的韧带
• 胃与周围脏器之间有韧带相连。胃肝
之间为肝韧带，肝十二指肠韧带又称 小网膜，胃结肠之间为胃结肠韧带， 统称大网膜。胃背侧向上，与横膈相 连为胃膈韧带，脾门与胃底之间构成 脾胃韧带，这些韧带于手术时均需分 别切断结扎处理。
7
8
胃的血管及神经
9
胃的血管
• 胃动脉起源于腹腔动脉，由此分出胃左动脉下行与
• 打破平衡的因素:
幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟
36
临床表现
• 胃溃疡特点：
高发年龄40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症， 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难
37
临床表现
• 十二指肠溃疡特点：
来自肝固有动脉的胃右动脉吻合，形成胃小弯动脉 弓，供血胃小弯。脾动脉分出胃网膜左动脉，与来 自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉吻合，形成胃大 弯动脉弓，供血胃大弯。由胃大、小弯两个动脉弓 发出许多小分支至胃前、后壁，在胃壁内互相吻合， 形成非常丰富的动脉网。脾动脉分出数支胃短动脉 供血胃底。因此，当胃癌仅侵及粘膜下层时亦可引 起大出血；作胃大部切除时，切断胃所有的血管， 仅保留胃短动脉，亦很少引起胃壁坏死，而且如果 手术时止血不彻底，可导致术后出血。
10
胃的静脉在胃壁内与动脉一样，形成 广泛的吻合，最后汇合成小静脉和动 脉伴行，在胃大、小弯侧分别汇入胃 左静脉、胃右静脉、胃网膜左和右静 脉、胃短静脉等，这些静脉均与胃的 动脉伴行，在不同部位分别汇入门静 脉向肝回流，因此，胃癌晚期常伴有 肝脏转移。
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胃的淋巴引流
• 胃的淋巴引流对胃癌的转移有重要的临床意义。胃
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胃壁的结构
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• 胃的生理功能：
1.运动：可将食物进行混合、搅拌、排空 2.分泌：基础分泌（消化间期分泌）
餐后分泌（消化期分泌）脑相 胃相 肠相
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●十二指肠的解剖： 分部：球部、降部、水平部、升部 血管 —— 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉
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胃十二指肠溃疡
的淋巴管和淋巴结基本上是伴随腹腔动脉的主要分 支并排列分布。胃的各部分淋巴均有一定的引流方 向，因此，手术时必须注意淋巴引流方向和可能转 移的部位。正常情况下淋巴管有瓣膜，其流向较恒 定。但当输出淋巴管发生癌栓，淋巴管扩张，瓣膜 失去作用时，可发生逆行性转移。失去转移规律， 可出现非定位的其他区的转移。胃癌根治性手术应 清除哪些淋巴结，日本外科胃癌研究会，修订了胃 癌根治术清除淋巴结的范围。根据癌瘤发生的部位 不同，每部位又分三个站，每站均应有清除的淋巴 结。清除的第一、二、三站淋巴结的手术，称为根 1、2、3式手术，这种肿瘤存在部位与各站淋巴结 分布关系，在临床治疗工作有一定的实际意义。
胃十二指肠疾病
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教学大纲要求
• ㈠ 掌握胃溃疡和十二指肠溃疡的手术适应
征；了解手术方法及其选择和手术并发症。
• ㈡ 熟悉胃溃疡和十二指肠溃疡的临床表现
特点。
• ㈢ 熟悉胃、十二指肠溃疡急性穿孔，急性
大出血、瘫痕幽门梗阻的临床表现，诊断 和治疗原则。
• ㈣ 熟悉胃癌的临床表现诊断和治疗原则。 • ㈤ 了解胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机理。
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胃的淋巴引流
共分为16组，4个群。
小弯上部：腹腔淋巴结群
小弯下部：幽门上淋巴结群
大弯右侧：幽门下淋巴结群
大弯上部：胰脾淋巴结群
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• 胃的淋巴引流
16组：1、贲门右 2、贲门左 3、胃小 弯 4、胃大弯 5、幽门上 6、幽门下 7、 胃左动脉周围 8、肝总动脉周围 9 腹腔 动脉周围 10、脾门 11、脾动脉周围 12、 肝十二韧带 13、胰后 14、肠系膜根部 15、结肠中动脉周围 16、腹主动脉周围
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胃的神经 • 支配胃的神经有交感神经和副交感神
经，还有内脏传入神经。
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• 交感神经：胃的交感神经来自腹腔神经丛
节后纤维，主要起抑制胃的分泌和蠕动， 传出痛觉，增强幽门括约肌的张力，并使 胃的血管收缩。
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• 副交感神经：胃的副交感神经来自迷走
神经。迷走神经前干下行于食管腹部前 面，约在食管中线附近浆膜的深面。手 术寻找前干时，需切开此处浆膜，方可 显 露。左迷走神经在贲门前面分为肝支 与胃前支。右迷走神经在贲门背侧，分 出腹腔支和胃后支，胃前、后支均沿胃 小弯走形，在距幽门约5-7cm处进入胃窦， 呈“鸦爪”形，分布于幽门窦及幽门管 的前壁。
好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性：表现夜间痛、饥饿痛、空
腹痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效
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辅助检查
• 胃镜：
明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不 很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖， 较少出血。
确定溃疡位置：常位于球部或胃小弯侧 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指
肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。
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第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
（一）胃的位置、形态和分区 （二）胃的韧带 （三）胃的血管 （四）胃的淋巴引流 （五）胃的神经 （六）胃壁的结构
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●胃的解剖 位置：食道-十二指肠 分区：贲门胃底部（U区） 胃体部（M区） 幽门部（L区）
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胃和十二指 肠的X线像
1 角切迹 2 幽门管 3 幽门括约肌 和 幽门
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并发症
• 溃疡穿孔 • 溃疡出血 • 幽门梗阻 • 胃溃疡的癌变
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治疗
• 治疗无并发症的溃疡 • 治疗溃疡穿孔 • 治疗溃疡出血 Hale Waihona Puke Baidu 治疗幽门梗阻
44
胃溃疡手术适应症
• 1.严格内科治疗无效的顽固性溃疡 • 2.发生出血、穿孔、幽门梗阻 • 3.巨大溃疡（直径＞2.5cm）或高位溃疡 • 4.胃十二指肠复合溃疡 • 5.溃疡不能排除癌变或已经癌变
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病因
• 病理性高胃酸分泌 • 胃黏膜屏障损害 • 幽门螺杆菌感染:
HP分泌的酶对胃黏膜损害
HP介导炎性反应及变态反应 HP有细胞空泡毒素及相关蛋白
• 非甾体类抗炎药及其他药物
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• 正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素
与侵袭因素保持平衡 防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素：胃酸的分泌
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4 十二指肠球 部
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胃的韧带
• 胃与周围脏器之间有韧带相连。胃肝
之间为肝韧带，肝十二指肠韧带又称 小网膜，胃结肠之间为胃结肠韧带， 统称大网膜。胃背侧向上，与横膈相 连为胃膈韧带，脾门与胃底之间构成 脾胃韧带，这些韧带于手术时均需分 别切断结扎处理。
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胃的血管及神经
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胃的血管
• 胃动脉起源于腹腔动脉，由此分出胃左动脉下行与
• 打破平衡的因素:
幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟
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临床表现
• 胃溃疡特点：
高发年龄40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症， 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难
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临床表现
• 十二指肠溃疡特点：
来自肝固有动脉的胃右动脉吻合，形成胃小弯动脉 弓，供血胃小弯。脾动脉分出胃网膜左动脉，与来 自胃十二指肠动脉的胃网膜右动脉吻合，形成胃大 弯动脉弓，供血胃大弯。由胃大、小弯两个动脉弓 发出许多小分支至胃前、后壁，在胃壁内互相吻合， 形成非常丰富的动脉网。脾动脉分出数支胃短动脉 供血胃底。因此，当胃癌仅侵及粘膜下层时亦可引 起大出血；作胃大部切除时，切断胃所有的血管， 仅保留胃短动脉，亦很少引起胃壁坏死，而且如果 手术时止血不彻底，可导致术后出血。
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胃的静脉在胃壁内与动脉一样，形成 广泛的吻合，最后汇合成小静脉和动 脉伴行，在胃大、小弯侧分别汇入胃 左静脉、胃右静脉、胃网膜左和右静 脉、胃短静脉等，这些静脉均与胃的 动脉伴行，在不同部位分别汇入门静 脉向肝回流，因此，胃癌晚期常伴有 肝脏转移。
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胃的淋巴引流
• 胃的淋巴引流对胃癌的转移有重要的临床意义。胃