肝性脑病的临床观察与护理

肝性脑病的临床观察与护理

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）临床分为急性和慢性两种，大部分肝性脑病是由各型肝硬化引起，比例可达70%。在临床工作中，通过加强病情观察，及时发现肝性脑病的前驱症状和昏迷前期的表现，并采取适当治疗措施，有效的护理，可以避免诱发肝性脑病的发生，及时发现、及时治疗、预后尚好。所以患者家属及医院护理工作者应该加强注重对患者的观察与护理。

标签：肝性脑病；临床观察；护理

1 临床资料

我科2009年～2010年共收治52例肝性脑病患者，其中急性6例，慢性46例，年龄28～76岁，经及时观察并采取积极治疗及相应的护理干预。有47例患者的病情得到控制，最终出院，死亡患者2例，有3例患者由于经济困难最终放弃治疗。

2 病情观察

观察患者的各项生命体征及意识形态，护理人员应定时的检测患者的血压、脉搏、呼吸以及体温等情况，必要时给予心电监护，以动态观察病情变化。同时根据患者的意识障碍程度、神经系统表现等情况，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为4期。一期（前驱期）、二期（昏迷前期）、三期（昏睡期）以及四期（昏迷期）。由于以上各期的分界不很清楚，前后期临床表现会出现重叠的现象，病情发展或经治疗好转时，程度可进级或退级。护理人员应加强巡视，密切观察患者的意识状态变化，一旦患者出现异常表现，应立即通知主治医生，采取相应的治疗措施。

3 护理

3.1饮食护理饮食护理分为以下几个时期进行护理。

3.1.1昏迷期的饮食护理护理人员应禁止患者食蛋白质类食物，应多吃些高热量和高维生素的食物，以流食为主，对不能口服进食的患者，护理人员应帮助患者通过胃管给予鼻饲或静脉输液补充高热量的营养和葡萄糖。

3.1.2清醒期饮食护理，患者意识清醒后，护理人员可根据患者的具体情况逐渐的增加蛋白质的摄入量，密切观察患者对蛋白质的耐受力。由于不同的蛋白质导致昏迷的程度也不同，肉类蛋白的作用最大，其次为牛乳蛋白，最后为植物蛋白，所以要纠正患者的负氮平衡，最好是以植物蛋白为主。如不能口服进食的患者，护理人员也应帮助其通过胃管给予鼻饲或静脉输液补充高热量的营养和葡萄糖。

3.1.3平衡患者体内的水、电解质平衡，由于使用利尿剂、放腹水、呕吐、腹泻或进食少等因素，会引起患者体内的水、电解质及酸碱平衡紊乱，所以护理人员应每日应严格的记录患者的入液量，规定每日入液量不超过2500 ml，尿少时入液量相应减少，以免血液稀释，血钠过低，引起低渗性昏迷等情况，护理人员在放腹水应采取多次少量，并辅以静脉滴注蛋白质、新鲜血浆，以增加机体血浆胶体渗透压，促进患者的腹水回吸收，利尿效果以缓慢持久体重下降为理想，及时纠正缺钾和碱中毒。

3.2加强基础护理和生活护理护理人员应叮嘱患者要绝对的进行卧床休息，并且要合理的照照料患者的日常生活，予以患者一个安静、舒适的治疗环境。密切的观察患者的意识变化，根据患者的具体情况制定相应的安全防范措施：如发现患者出现淡漠、性格及行为异常的情况，应考虑患者为昏迷早期，加大巡视力度，如患者出现昏迷，及时的通知主治医生，进行治疗；如患者出现精神兴奋、烦躁等情况，应设置专门的医护人员进行陪伴，防止意外的发生；深度昏迷者要密切观察生命体征，加强对患者口腔及皮肤的护理，避免发生压疮的情况。

3.3并发症护理由于肝性脑病在治疗时常常会出现一系列并发症，如上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、感染等。所以护理人员应及时的控制感染和上消化道出血情况，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。纠正患者水、电解质和酸碱平衡失调的情况。为了有效避免含氨药物对患者的影响，所以当患者出现烦躁不安或抽搐的症状时，护理人员应少量使用（常量的1/3～1/2）地西泮、东莨菪碱等药物，禁止使用吗啡及其衍生物、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类等药物。如患者出现昏迷的情况，护理人员应注意保持患者呼吸道通畅，预防呼吸道感染。对有抽搐、脑水肿的患者可使用冰帽，减少患者的能量消耗，保护脑细胞。在应用脱水剂的时候，护理人员应掌握滴速、时间和尿量等信息。保持患者的大便通畅，减轻患者肝脏的负担，促进其肝细胞的恢复。

3.4加强安全防护部分肝性脑病早期患者若因情绪异常，行为错乱，狂躁而出现自伤或伤害他人的行为。所以护士在加强巡视外，还应注意做好以下几方面的工作：①去除病房内的危险物品，如剪刀、玻璃杯、热水壶等，防止患者弄伤自己或他人；②将患者病床转移到远离窗户的位置，或者采用约束带，防止患者出现意外；③及时和患者家属联系，并派专人看管；④患者出现躁动时，护理人员的语气尽量温柔，避免患者受到刺激；⑤当患者出现烦躁不安时，禁止使用镇静剂。

3.5心理护理肝性脑病的患者的病程比较长，病情比较重，同时治疗时并发症的发生率也较高，并且医疗费用高，以上这些因素都能使患者出现烦躁、焦虑、悲观等不良情绪，导致患者不配合治疗，因此，护理人员应积极的与患者进行沟通，了解患者的心理问题，根据患者的具体情况制定相应的心理护理计划，给予患者耐心的解释和劝导，积极的回答患者所提出的任何问题，满足患者所提出的合理要求，鼓励患者战胜疾病的信心，缓解患者的不良情绪。在进行医疗护理操作时，动作尽量要温柔，减轻患者的痛苦，建立良好的护患关系。同时应向患者及家属讲解疾病的相关知识以及治疗成功的病例，让患者积极的配合治疗，提高治愈率。

4 结论

抢救肝性脑病患者实施相应的优质护理干预，可以有效地预防并发症的发生，提高治疗效果，为抢救患者生命赢得时间，保证患者的生命安全，提高生存质量和治愈率。

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