嗜铬细胞瘤麻醉ppt课件

2、心律失常：艾司洛尔，美托洛尔，普 萘洛尔（心得安），利多卡因，胺碘酮
艾司洛尔，单次0.5mg-1mg/kg，持续输 注50g -200g/kg/min
美托洛尔，单次1-5mg缓注，5分钟后可 重复，总量<15mg
普萘洛尔，单次3-5mg缓注，5分钟后可 重复，总量<25mg
利多卡因，50-100mg缓注，1.5-2mg/min 滴注，总量<4mg/kg
血管长期处于收缩状态，血容量严重不 足
临床表现
可见于任何年龄，但多见于青壮年，高 发年龄为20～50岁，患者性别间无明显 差别。
临床症状多变，可产生各种不同的症状， 最常见的是高血压、头痛、心悸、出汗
一）心血管系统表现
（一）高血压：最主要的症状，有阵发 性和持续性二型
1、阵发性高血压型 ：特征性表现 。常 有诱因，伴随其他症状，严重者可发生 心、脑血管意外。
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嗜铬细胞瘤手术 的麻醉与围术期管理
什么是嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于嗜铬 细胞的肿瘤
胚胎早期交感神经元细胞→交感神经母细胞 嗜铬母细胞
多数嗜铬母细胞 →胚胎肾上腺髓质→出生后发 育成熟
部分嗜铬母细胞（随交感神经母细胞）→椎旁 或主动脉前交感神经节→出生后退化并逐渐消 失
其他
麻醉前准备与评估
一）麻醉前准备
α-肾上腺素受体阻滞剂的应用是麻醉前 准备最重要和基本的内容。
1、控制血压：最常用药物为酚苄明 （体p阻h滞eno剂xy。be哌nz唑am嗪ine，）钙，通是道长阻效滞的剂α1受
2、纠正心律失常 ：在使用α受体阻滞剂 后，加用β受体阻滞剂
3、补充容量 4、改善一般情况 5、儿茶酚胺心肌病的治疗 α受体阻滞剂及护心治疗
2、持续性高血压型 :可多年被误诊为原 发性高血压
（二）低血压、休克 :预后常较恶劣
（三）心脏表现 ：儿茶酚胺心肌病--局 灶性心肌坏死，病理特点为心肌收缩带 坏死，临床特点类似心肌梗死 。不宜使 用洋地黄治疗
二）代谢紊乱
基础代谢增高 ,糖代谢紊乱 ,脂代谢 紊乱 ,等
三）其他表现：消化系统，泌尿系统，
麻醉后处理
肾上腺危象：双侧，皮质Βιβλιοθήκη Baidu血
低血糖：全麻恢复期，主观症状较少， 多表现为循环抑制，且对一般处理反应 迟钝，一经输人含糖溶液，症状立即改 善。严重者可出现中枢抑制。
已确定合并有糖尿病的嗜铬细胞瘤患者， 必须使用胰岛素时，在围手术期的用量 应减半，并同时加强血糖监测。
特殊嗜铬细胞瘤
一）静止性嗜铬细胞瘤
绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质
肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动 脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈 动脉体、腹主动脉旁的交感神经节，以 及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神 经节瘤”或异位嗜铬细胞瘤。
基本病理生理改变
嗜铬细胞瘤能自主分泌儿茶酚 胺
去甲肾上腺素：α受体 肾上腺素：α、β 受体
二）麻醉前评估
最重要的就是评估术前扩血管、扩容治疗 是否有效和充分。
常用的临床判断标准：
1、血压下降并稳定于正常水平，无阵发性 血压升高、心悸、多汗等现象，
2、体重增加， 3、轻度鼻塞， 4、四肢末梢发凉感消失或感温暖，甲床由
苍白转为红润，
5、红细胞压积下降<45%，
四、麻醉管理
四、麻醉管理
常规准备血管活性药物：
酚妥拉明（推荐使用方法：浓度1mg/ml，单次15mg。）、
艾司洛尔（浓度5mg/ml，单次0.5mg-1mg/kg，持 续输注50g -200g/kg/min）、
硝普钠（持续输注0.5g-1.5g/kg/min）、
去甲肾上腺素（单次0.1g -0.2g/kg,持续输注 0.05g -1g/kg/min）、
一）麻醉前用药： 二）麻醉方法：全麻 ×：氟烷、地氟烷、潘库溴铵、筒箭毒
碱、琥珀胆碱 三）术中管理 主要变化或危险是急剧的血流动力学改
变,血压急升骤降和心律失常
（一）手术室内麻醉前准备
两条快速静脉通道（含中心静脉） 有创动脉压、中心静脉压，必要时放置
肺动脉漂浮导管 床旁血气分析、血糖检测 手术室内应备有可正常使用的除颤器。
无典型高血压表现，儿茶酚胺及尿香草扁桃酸 （VMA）均正常
严重外伤、感染、手术等应激条件下血压可急 骤上升
近年来对性质不明确的肾上腺肿瘤、怀疑嗜铬 细胞瘤的病人，无论有无高血压表现，均主张 术前、术中按嗜铬细胞瘤常规准备
二）肾上腺外嗜铬细胞瘤
85％的肾上腺外嗜铬细胞瘤发生在膈肌以下部 位：上段腹主动脉旁约占46%，下段腹主动脉 旁29%，膀胱10%，胸腔10%，头颈部3%，盆 腔2%。一些不常见的部位有嗜铬细胞瘤的报 道，如远端输尿管、前列腺、输精管、骶尾部、 肛门、肾包囊、子宫阔韧带、卵巢、阴道壁， 外耳道等。
胺碘酮，75-150mg稀释后分3次缓注， 每次时间5-15分钟，必要时0.50.75mg/min滴注维持，单次总量<150mg
3、低血压：肿瘤切除后严重并发症，可致死。
提前停止一切降压措施，并密切观察血压、心 率、CVP变化，给以充分补充液体，必要时立 即静脉注入去甲肾上腺素0.1g -0.2g/kg，继 以微量泵持续输注0.05g -1g/kg/min，肾上 腺素亦可选择使用。根据血压水平调整速度， 可延续到术后的一段时期。
（三）循环状况调控：
药物＋观察与沟通
1、高血压： ① 麻醉诱导期 ② 手术期 ③ 严重缺氧或有二氧化
碳蓄积
探察、分离肿瘤时对瘤体的挤压，当出现与之同 步的血压迅速上升，不能长时间等待观察。
迅速根据情况采用酚妥拉明1-5mg 静脉注射，硝 普钠微量泵输人，先从0.5g/kg/min的剂量开始， 根据血压高低再随时调整
肾上腺素（单次0.1g -0.2g/kg,持续输注0.05g 1g/kg/min），
必要时利多卡因、胺碘酮等。
（二）容量治疗
术前有效的扩容治疗并不能完全满足术中 需求，
在肿瘤全部静脉被切断前必须恰当进行预 扩容
一般情况下除补充禁食、禁水、肠道准备 的丢失、生理需要量、第三间隙转移、出 血量等以外，用于扩容的量大约要达到病 人血容量的20-30%（500-1500ml左右，根 据病人具体情况需要灵活调整，有些病人 需要量可能更大），在肿瘤静脉全部切断 前均匀输入