连枷胸

临床表现
3.连枷胸并发肺挫伤或肺挫裂伤，加上反常 呼吸，呼吸道阻力增加是呼吸效能下降， 通气受损加上并发肺损伤加重了呼吸紊乱 ，早晨低氧血症。 4.具有单纯性肋骨骨折的临床表现。 5.并发症：尖锐的肋骨断端向内移位，刺破 壁胸膜和肺组织，可产生气胸、皮下气肿 或引起血痰、咯血等；若刺破肋间血管，
临床分类
②重建胸膜腔内负压，维持纵隔正 常位置 ③促进肺的膨胀 （二）适应症：用于外伤性或自发性气胸、血 胸、脓胸及心胸手术后的引流
二、胸膜腔引流管的安置部位与方法 （一）根据体征和胸部X线检查结果
★ （二）积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间
积气：锁骨中线第二肋间
脓胸：脓液积聚的最低位
（三）引流管选择：质地、管径
1、前壁型连枷胸，是最严重的 。 2、侧壁型连枷胸 3、后壁型连枷胸
治疗
牵外 动 因 影 反 引固 ， 即 响 常 ）定 包 固 反 呼 （括定常吸 肋内胸呼： 骨固廓吸应 悬定的的解 吊与浮原除 •
内固定
肺挫伤
• 几乎所有的连枷胸都合并肺挫伤。最要表 现水肿，渗出，出血。 • 肺挫伤处理： • 1：限液限速限钠。 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用， 对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血 容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持 正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保 持液体负平衡，每日量1600～1800毫升。
（四）观察和记录
1、注意观察长管中的水柱波动。一般情 况下水柱上下波动约4～6cm。若水柱 波动过高，可能存在肺不张；若无波动 ，提示引流管不畅或肺已完全扩张 2、观察引流液体的量、性质、颜色，并 准确记录
（二）严格无菌操作，防止逆行感染
1、引流装置应保持无菌
2、保持胸壁引流口处敷料清洁干躁
3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60～ 100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 4、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守 无菌操作规程
（三）保持引流管通畅
1、病人取半坐卧位 2、定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻 塞、扭曲、受压 3、鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体 位，以利胸腔内液体、气体排出，促进 肺扩张
连枷胸
上帝+肋骨=？？
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胸廓
肋骨 胸椎 胸骨 软组织
胸膜腔
脏层胸膜 壁层胸膜
• 胸部损伤 中，肋骨 骨折最常 见 • 其中以4-7 肋骨最常 见
肋骨骨折分类
1.单根单处肋骨骨折 2.单根多处肋骨骨折 3.多根单处肋骨骨折 4.多根多处肋骨骨折
--多根多处序贯性肋骨骨折
概念
.创伤性连枷胸是一种常见的严重闭 合性胸壁损伤，常合并心肺挫伤、 血气胸等损伤，引起严重的呼吸循 环功能障碍，其死亡率可高达 20~50%，致伤原因多为交通事故 伤，挤压伤，压、砸伤。
【临床表现】
1。早期：反常呼吸不明显，因早期骨折 处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态， 数小时候因疲劳松弛，加上呼吸道分 泌物潴留，导致呼吸肌做功大及呼吸 度加大，反常呼吸明显。 2.反常呼吸破坏了稳定性，使两侧胸膜 腔压力失衡，纵隔随呼吸摆动，引起 血流回流，引起循坏功能紊乱，导致 加重休克。也是诱发ARDS的重要因素 。
★四、胸膜腔闭式引流管的护理措施
（一）保持管道的密闭
1、随时检查引流管是否脱落
2、水封瓶长管没入水中3～4cm
3、引流管周围用油纱布严密包盖
4、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭 引流管，严防空气进入
5、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应 立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引 流瓶装置
6、若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭 伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱 布封闭伤口
（五）拔管
★ 1、条件：引流48～72h后，临床观察无气体溢出 ，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液 <50ml,脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气， 病人无呼吸困难
2、方法：病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立 即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎 固定
3、观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出 血、皮下气肿等
护理与观察
（4）肋骨悬吊牵引的护理与观察察，包括预 防感染、防止脱落等。 （5）呼吸道管理，包括吸痰，雾化，气管切 开的护理。 （6）预防感染和出血。 （7）肺挫伤导致的肺不张。 （8）有效的镇痛。 （9）加强基础护理与心理护理。
胸膜腔闭式引流病人的护理
一、目的与适应症 ★（一）目的：①引流胸膜腔内渗液、血液及气体
连枷胸
多根多处肋骨骨折，尤其前侧局部 胸壁可因为失去完整肋骨的支撑而 软化，出现反常呼吸：即吸气时， 软化区的胸壁内陷，而不随同整体 胸廓向外扩展；呼气时软化区向外 鼓出（又称胸壁浮动）。
反常呼吸
正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运 动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。反常 呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多 根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，
肺挫伤
• 2：呼吸道物理治疗 • 纤维支气管吸痰、体 位引流、气管切开、 呼机辅助呼吸（ＰＥ ＥＰ）。 ．药物治疗 激素、雾化吸入等。
有效镇痛
• 有效的微量泵入镇痛 。（PCA）氯诺西康 与芬太尼
观察与护理
（1）48h分阶段处理：首先观察有 无通气障碍，6~12h重点观察是否 存在威胁生命的内出血；36h观察 是否存在隐匿性的损伤。 （2）限制液体的输入等，主要针对 肺挫伤。 （3）胸腔闭式引流的护理与观察。