第八版医学影像学配套课件 4.2 呼吸系统正常影像表现

（二）CT表现
二、肺部正常表现
5. 次级肺小叶 ► 肺的解剖单位：呈圆锥形，直径约10～25mm ► 包括三部分
→小叶核心，主要是小叶肺动脉和细支气管组成 →小叶实质，小叶核心的外围结构主要为肺腺泡结构 →小叶间隔，由疏松结缔组织构成含小叶静脉及淋巴管 ► HRCT上， 由周边小叶间隔勾画出的多边形或截头锥形
胸廓CT三维重组
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
2. 骨性胸廓 ► 胸椎与胸骨 ► 肋骨：三种变异 ► 锁骨：双侧对称 ► 肩胛骨
3. 胸膜
肋骨变异：双侧颈肋（↑）
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
2. 骨性胸廓 ► 胸椎与胸骨 ► 肋骨：三种变异 ► 锁骨：双侧对称 ► 肩胛骨
--孙思邈
第4章 正常影像表现
授课人：XX XX
一、胸廓正常表现 二、肺部正常表现 三、纵隔正常表现
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织 ► 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ► 胸大肌 ► 乳房及乳头
2. 骨性胸廓
3. 胸膜
X线胸片
锁骨上皮肤皱褶3~5mm（↑）
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 肺野
► 双侧可分别划分为上、中、下肺野
► 每侧可分别划分为内、中、外带
► 第一肋骨圈外缘以内的部分称为肺尖区
► 锁骨以下至第2肋骨圈外缘以内的部分称为锁骨
下2.区肺门（影）
肺野与肺带的划分
► 主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成
► 左比右侧高1～2cm ；两侧肺门分上、下两部，右肺门上、下部成钝
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《医学影像学》(第8版) 配套课件
主编 徐克/龚启勇/韩萍
《医学影像学》(第8版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
二、肺部正常表现
（三）MRI表现
1. 无论是肺野还是肺纹理的显示均远不及CT 2. 流空效应导致较大肺动、静脉呈管状无信号影 3. 肺血管与支气管间脂肪组织可形成条状高信号影 4. 肺门区支气管与血管均呈黑影而有时难以区别
肺部正常MRI表现
三、纵隔正常表现
（一）X线表现
► 纵隔位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间 ► 含心脏、大血管、气管、主支气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等 ► 常用和较简单的分区是六分法，即上、下与前、中、后共计六个分区 ► 侧位片上从胸骨柄体交界至第4胸椎下缘连线，将纵隔分为上、下两大区
角
二、肺部正常表现
（一）X线表现
3. 肺纹理 ► 自肺门向外呈放射分布的树枝状影 ► 肺纹理主要由肺动脉、肺静脉等组成 ► 表现自肺门向肺野中、外带延伸逐渐变细
4. 肺叶与肺段 ► 肺野是影像学术语，肺叶是解剖学术语 ► 右肺分上、中、下三叶；左肺分上、下两叶 ► 肺叶变异：副叶—常见为奇叶，次为下副叶
胸部正位片：肺纹理影
二、肺部正常表现
（一）X线表现
4. 肺叶与肺段 ► 肺段：每个肺叶由2～5个肺段组成 ► 肺段有其单独段支气管，右侧十个，左侧八个 ► 呈圆锥形Hale Waihona Puke Baidu尖端指向肺门，底部朝向肺外围 ► 各肺段名称与其相应的段支气管名称一致
肺段划分（a.右肺肺段 b. 左肺肺段）
1. 尖段；2. 后段（1+2尖后段）；3. 前段；4. 中 叶外段（上舌段）；5. 中叶内段（下舌段）；6. 背段；7. 内基底段（7+8内前基底段）；8. 前基 底段；9. 外基底段；10. 后基底段
二、肺部正常表现
（一）X线表现
5. 气管、支气管 ► 气管分叉部下壁形成隆突
其分叉角为60°～85° ► 两侧肺支气管分支形式
不完全相同，有5点差异
分叉角
气管支气管树：CT三维重组
气管支气管树：minIP重组
二、肺部正常表现
（二）CT表现
1. 肺野 ► 呈低密度影（含气），双侧基本对称 ► 可见由中心向外围走行的肺血管分支影 ► 肺动脉分支管径与伴行支气管管径相近 2. 肺门 ► 显示较X线片清晰，增强更易显示其结构 ► 右肺门包含右肺上、下动静脉以及支气管等CT肺窗：肺野与肺纹理影 ► 左肺门包含左肺上、下动静脉以及支气管等
上呈较高信号（灰白影） 2. 胸部骨骼：骨皮质在T1WI和T2WI上均显示为低信号影，中心部的
海绵状松质骨因含有脂肪而显示为较高信号影
一、胸廓正常表现
（三）MRI表现
1. 胸壁肌肉 2. 胸部骨骼
胸廓MRI检查：T1WI
肌肉呈灰黑信号，脂肪组织呈很高信号；骨皮质呈低信号
二、肺部正常表现
（一）X线表现
3. 胸膜
肋骨变异：肋骨联合（↑） 肋骨变异：叉状肋（↑）
一、胸廓正常表现
（二）CT表现
1. 胸壁肌肉：可清晰分辨胸大肌、胸小肌肉、女性乳腺和皮肤等 2. 胸部骨骼：应使用骨窗观察，可清晰分辨骨皮质与髓腔松质骨等
a
b
正常胸廓CT表现：a.男性胸廓；b.女性胸 廓
一、胸廓正常表现
（三）MRI表现
1. 胸壁肌肉：在T1WI和T2WI上均呈较低信号，显示为黑影或灰黑影 但脂肪组织在T1WI上呈明显高信号（白影）；在T2WI
CT增强：双肺门影（↑）
二、肺部正常表现
（二）CT表现
3. 叶间裂（胸膜） ► 厚层CT肺窗：表现透明带或椭圆形无血管透明区 ► HRCT肺窗：表现为清晰的高密度线状影 4. 肺叶与肺段 ► CT肺窗上，叶间裂是识别肺叶的标志 ► 肺段基本形态为尖端指向肺门的锥体状
厚层CT：斜裂呈透明带
HRCT：斜裂呈线样高密度影
（二）CT表现
二、肺部正常表现
5. 次级肺小叶
► 肺解剖单位：直径10～25mm
► 包括三部分：
→小叶核心
→小叶实质
→小叶间隔
► HRCT上， 多边形或截头锥形
肺小叶薄层CT表现
a、b. 分别为肺尖和肺底水平薄层HRCT图像，显示肺小叶呈多边形（↑） 其周边细线状致密影代表小叶间隔增厚，中心点状致密影为小叶核心
1. 胸壁软组织 ► 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 ► 胸大肌 ► 乳房及乳头
2. 骨性胸廓
3. 胸膜
X线胸片
上图示乳房影；下图示乳头影（↑）
一、胸廓正常表现
（一）X线表现
1. 胸壁软组织
2. 骨性胸廓 ► 胸椎与胸骨 ► 肋骨：三种变异 ► 锁骨：双侧对称 ► 肩胛骨
3. 胸膜
胸廓骨骼解剖示意 图