经口内镜下肌切开术和球囊扩张治疗贲门失弛缓症的荟萃分析

经口内镜下肌切开术和球囊扩张治疗贲门失弛缓症的荟萃分析

摘要目的统计荟萃近年来核心文献中关于经口内镜下肌切开术与和球囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效。方法58例贲门失弛缓症患者，根据手术方法不同分为经口内镜下肌切开组和球囊扩张组，各29例。对两组并发症进行统计分析。结果术后3周内，共有8例患者出现了贲门黏膜渗血或撕裂现象，其中球囊扩张组7例，经口内镜下肌切开组1例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；10例患者出现了反酸现象，其中球囊扩张组6例，经口内镜下肌切开组4例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术3 d后，经口内镜下肌切开组患者的食管下端括约肌4S完全松弛压与食管下端括约肌静息压有所下降，和球囊扩张组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论虽然经口内镜下肌切开术疗效好，但并发症严重且费用昂贵，技术难度大，就基层医院而言目前还是球囊扩张比较适用。

关键词经口内镜下肌切开术；球囊扩张；贲门失弛缓症

贲门失弛缓症属于食管运动功能障碍的一种，患者的临床表现是吞咽困难、反酸、胸胃后疼痛。在一定程度上影响到患者的正常生活。在以前多利用药物进行治疗，其疗效甚微[1]。为了探究治疗该疾病的良好方式，检索2009～2015年间发表的治疗贲门失弛缓症的随机临床对照试验，依照相关标准，共有58例患者列入研究。对比经口内镜下肌切开术和球囊扩张两种治疗方式的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2009～2015年发表的接受治疗的贲门失弛缓症患者58例作为研究对象，分为经口内镜下肌切开组和球囊扩张组，各29例。所有患者均经过胃镜、CT、钡餐检查后确诊。其中男18例，女10例，病程最长20.5年，最短1.8年，平均病程（5.6±3.6）年。排除妊娠，肿瘤，精神疾病与其他器官器质性病变患者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 球囊擴张组对患者利用Rigiflex-ABD贲门球囊扩张导管进行手术。在胃内镜视野下，将导丝置入到患者胃窦中，将胃镜退出；在植入球囊扩张器之前，在其前端涂上一定的润滑油，并将球囊内的气体抽出。在内镜的视野下，将球囊沿着导丝放在发生病变的贲门处之后，在球囊中灌注气体。压力上升至137.8 kPa。反复扩张2次，保持1 min/次，间隔时长1 min，观察2～3 min，没有明显的血丝或撕裂情况下将胃镜退出。

1. 2. 2 经口内镜下肌切开组患者在进行手术之前禁食，对于病情严重者，在进行手术之前应该将胃肠减压。进行手术的时候，令患者摆出左侧卧位，行

气管插管，全身麻醉。将患者的食管黏膜切开处理，并在胃镜前端加放透明帽，将其食管腔中的液体抽出，在食管胃结合部（EGJ）上部8～10 cm处。对患者进行食管壁黏膜下注射一定剂量的美兰盐水。使用Dual Knife对其食管壁黏膜层进行纵向切开，将黏膜下层完全暴露。之后将患者的黏膜下层进行完全分离，在黏膜下方建立起“隧道”沿着黏膜从上而下进行分离[2]。

1. 3 观察指标在患者进行完手术后第3天，观察两组患者的手术后食管动力学指标变化，并发症情况。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术后食管动力学指标变化情况在经过手术3 d后，经口内镜下肌切开组患者的食管下端括约肌4S完全松弛压与食管下端括约肌静息压有所下降，和球囊扩张组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2. 2 并发症情况术后3周内，共有8例患者出现了贲门黏膜渗血或撕裂现象，其中球囊扩张组7例，经口内镜下肌切开组1例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；10例患者出现了反酸现象，其中球囊扩张组6例，经口内镜下肌切开组4例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着我国医疗技术的不断发展，经口内镜下肌切开术已经成为了治疗贲门失弛缓症的主要方式。有相关报道表明，经口内镜下肌切开术能够在镜内视野下进行环形肌纵行切开，令患者食管下方的括约肌阻塞症状得到全面缓解。在根本上缓解了患者的临床症状，且长期疗效满意。相关文献报道[3]，在经过手术3 d之后。患者的食管下端括约肌4S完全松弛压与食管下端括约肌静息压有所下降，手术成功，患者并发症少，能够在根本上将患者食管下端括约肌高压情况加以缓解。

和球囊扩张治疗术相比，内镜下肌切开手术有着一定的难度，医生必须拥有熟练的技巧，并正确处理在手术过程中发生的意外情况，才能在根本上保证手术的顺利进行[4]。球囊扩张治疗术的费用比经口内镜下肌切开术要低，有着较强的经济性，对于基层医院来讲，对贲门失弛缓症患者行球囊扩张术更经济适用。

参考文献

[1] 令狐恩强，李惠凯，冯秀雪.横开口法经口内镜下肌切开术治疗责门失弛缓症疗效及安全性评价.中华消化内镜杂志，2012，29（9）：483.

[2] 何利平，郑晓玲，梁玮，等.经口内镜下肌切除术治疗贲门失弛缓症的临床疗效观察.中华消化内镜杂志，2012，29（8）：449.

[3] 姚礼庆，蔡明琰，钟芸诗，等. 经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的初探. 中华消化内镜杂志，2011，28（2）：63-66.

[4] 周平红，蔡明琰，姚礼庆，等. 经口内镜下环形肌切开术治疗42例贲门失弛症. 中华胃肠外科杂志，2011，14（9）：705-708.